奔豚冲剂治疗小儿感冒发热150例

申广生王 娟张 炜

（1河南省南阳市中医院儿科，南阳 473000；2河南省南阳市中医院老年病科，南阳 473000）

感冒是小儿上呼吸道感染的俗称，是小儿最常见的疾病，随着食物结构和生活方式的改变，临床中发现阴虚风火证患儿数量增多，我们采用张仲景奔豚汤加减制成奔豚冲剂针对治疗，初步研究认为奔豚冲剂对小儿上呼吸道感染阴虚风火证退热效果确切[1]。继而扩大样本，量化症状体征，研究其总体证侯疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年9月收集门诊感冒发热阴虚风火证患儿300例，采用随机数字表法随机分为两组，治疗组150例，其中男69例、女81例；年龄6个月至 10岁，平均4岁2个月；发热37.5～38.5℃之间85人，38.5～39.4℃之间65人；咽红肿136例，流涕106例，咳嗽41例。对照组150例，男71例、女79例；年龄6个月至 9岁10个月，平均4岁1个月；发热37.5～38.5℃之间83人，38.5～39.4℃之间67人；咽红肿142例，流涕102例，咳嗽42例。两组年龄、性别、发热情况及治疗前症状体征总积分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 疾病诊断标准 参照 《中华人民共和国中医药行业标准·中医儿科病证诊断疗效标准》[2]。

1.2.2 证侯诊断标准 参照国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》咳嗽的诊断标准，症见发热，咽红肿，舌红、苔少、脉浮细。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②年龄在6个月至18岁；③病程≤2天、未经治疗者；④由法定监护人知情同意者。

1.4 排除标准 ①就诊时体温≥39.5℃；②治疗过程中出现体温≥39.5℃；③治疗中出现下呼吸道感染及其他并发症，需要其他治疗者。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法 治疗组应用本院制剂奔豚冲剂 （浓缩冲剂，12g/包）， 0.5～1g/kg·次，3次/d，温开水冲服。主要药物：葛根、白芍、当归、川芎、黄芩、清半夏、生石膏、甘草、荆芥、薄荷、桑叶、连翘、金银花、蝉衣、浮萍。

对照组给予克拉霉素5mg/kg·次、阿昔洛韦颗粒10mg/kg·次，均一日2次，体温＞38.5℃时口服复方锌布颗粒 （臣功再欣），3天一疗程。

1.5.2 观察指标和方法 症状体征量化积分参照 《中药新药治疗小儿外感发热的临床研究指导原则》[3]制定。主症发热、咽红肿、脉象分正常、轻、中、重度4个级别，分别计 0、2、4、6分。发热分＜37.5℃、37.5～38℃、 38.1～39℃、 39.1～39.4℃四级； 咽红肿分无、咽部轻度充血、咽峡及咽后壁充血潮红、扁桃体肿胀四级；脉象分正常脉象、脉浮不细、脉浮而稍细、脉浮细明显四级。次症鼻塞、喷嚏、泛恶、倦怠几项 “有”计1分， “无”计0分；流涕、咳嗽、咯痰分正常、轻中重度4个级别，分别计0、1、2、3分。无流涕0分；稍见流涕、涕量不多、时流时止计1分；颇多，涕量较多、时时流涕计2分；涕量极多，频频流涕计3分。无咳嗽计0分；偶作，每咳单声计1分；阵作、每咳数声计2分；频咳、每咳多声，甚或呕吐，影响作息计3分。无痰计0分，少量痰计1分，中等量计2分，痰多计3分。

观察比较3天内体温恢复正常需要的时间、反复发热次数、治疗前后症状积分变化以及总有效率。

1.5.3 疗效标准 参照 《中药新药治疗小儿外感发热的临床研究指导原则》[3]。临床痊愈：服药24～48小时内体温恢复正常 （腋温37℃，不再回升），临床症状、体征消失，积分减少≥95%；显效：服药24～48小时内体温恢复正常，临床主要症状、体征积分值减少≥70%；有效：服药48～72小时内体温恢复正常，临床主要症状、体征积分值减少≥30%；无效：未达到以上标准者，积分值减少不足30%。

1.5.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 退热疗效 与对照组相比，治疗组体温恢复正常时间较短，发热反复次数较少，差异显著。

表1 两组退热疗效比较

表1 两组退热疗效比较

注：与对照组比较，﹡P＜0.01

组别 例数 体温恢复正常时间d 发热反复次数治疗组 150 1.64±0.69﹡ 3.10±1.63﹡对照组 150 2.16±0.79 4.53±1.71

在3天内，奔豚冲剂治疗组有11人、西药对照组有21人在试验结束时体温未恢复正常，未纳入统计结果，以上 “体温恢复正常时间”数据系剩余病例的统计比较结果。

2.2 治疗前后临床症状体征积分比较 治疗组与对照组临床症状体征积分经t检验比较，P＜0.05，差别有统计学意义，说明奔豚冲剂治疗组对小儿感冒发热阴虚风火证及其他临床症状的治疗效果优于西药对照组。

表2 治疗前后临床症状体征积分比较

表2 治疗前后临床症状体征积分比较

注：﹡与治疗后相比P＜0.01；△与对照组相比，P＜0.05

组别 治疗前总积分 治疗后总积分奔豚冲剂组 13.17±1.97* 2.67±3.33△西药对照组 13.11±1.87* 4.01±4.89

2.3 总疗效比较 治疗组总有效率为89.3%，对照组为78.7%，P＜0.05，说明治疗组临床总疗效优于对照组。

表3 两组疗效比较 [n（%)]

3 讨论

小儿急性上呼吸道感染90%以上的原发病原为病毒，其中以流感病毒感染居多[4]，但现代医学在全世界范围内还没有找到理想的具有特殊疗效的疫苗和抗病毒药物，中医辨证论治感冒具有提高机体免疫功能、退热、抗病毒、抑菌等多方面的作用，能够缩短病程，退热后不再反复，加快全身症状消除。

小儿阴虚风火证是阴血亏虚与风火上受共存的一种临床状态，往往与素体阴亏或者风火伤阴有关。其辨证要点在于把握发热、咽部红肿，舌红、苔少，脉浮细等特征。奔豚冲剂是我院儿科全国临床中医优秀人才张炜主任医师经过数十年临证经验精心化裁奔豚汤而成，将奔豚汤去李根白皮，加生石膏、桑叶、蝉衣、荆芥、薄荷、浮萍、金银花、连翘、甘草。方中重用葛根、石膏，辛凉解肌、生津止渴；配黄芩清解内热，加薄荷、桑叶、蝉衣、浮萍，辛凉解表以助解肌透表，加连翘、金银花、甘草，以清热败毒，辛凉之中配伍少许辛温之荆芥，以治风寒化热，既加强发表之力，又不致破坏辛凉偏性。当归、白芍、川芎养血柔肝，祛内外之风，可防肝风内动。清半夏辛散，善降肺胃之逆气，清咽喉肿痛，全方表里同治，共奏辛凉解表、滋阴养血、清热解毒、柔肝降逆之功。对证下药，可取良效。

[1]张炜，申广生.奔豚冲剂治疗小儿上呼吸道感染阴虚风火证60例[J]．北京：中国中医药现代远程教育，2011，9（18）：（32-33）．

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：76.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)·中药新药治疗小儿外感发热的临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：260-263.

[4]Chris DelMar，PaulGlasziou.Treatmentof Upper Respiratory Tract Infection[J].中国循证医学杂志，2004，4(4)：274-275.