无痛气管镜：无痛检查不是梦

张隽

纤维支气管镜（简称纤支镜）是呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段之一，其适应证非常广泛，如肺部恶性肿瘤、感染、弥漫性肺疾病、气道疾病等。近年来的一些新的诊断技术，包括超声支气管镜、近距放疗、冷冻疗法、气道支架置入、球囊扩张、电烧灼等均以支气管镜为基本的仪器。

以往，在我国，多数医院在纤支镜检查时采用传统的麻醉方法，即在咽部作局部表面麻醉。患者在清醒的状态下接受检查，当纤支镜进入声门及声门以下气管时，患者容易出现咳嗽、憋气、恶心等不适感。咽部慢性炎症的患者，黏膜表面麻醉的效果常不满意；一些存在心脑血管疾病或肺部基础疾病的老年患者，更是普遍存在情绪紧张或恐惧心理，使其不愿接受检查或在检查中不能很好地配合，有时甚至不得不中断操作，有些患者因此而失去宝贵的治疗时机，给自己及家人带来了巨大痛苦。

不过，现在需要进行纤支镜检查的患者不必再担心了！目前临床上已经开展了一种更加有效、安全且痛苦少的气管镜检查方法——无痛气管镜，即患者轻轻松松无任何痛苦就能完成气管镜检查！无痛气管镜检查其实就是在静脉麻醉下进行气管镜检查，由呼吸科医师和麻醉师配合共同完成。麻醉师根据检查要求及病人情况选择麻醉方式和静脉麻醉药，并监测手术的安全性。

纤支镜检查时应用的静脉麻醉药起效迅速、作用时间短，具有良好的镇静、镇痛作用及记忆缺失的作用；停药后，患者可很快清醒。无痛气管镜适用于各年龄段的患者，对于幼儿尤为安全，除经支气管肺活检以外（需患者清醒配合），基本所有需气管镜的检查都适用。

无痛气管镜检查有以下几个优点：患者在安静、舒适的状态下进行检查，清醒后无不良记忆，对再次接受操作无恐惧感，尤其对于某些需反复进行纤支镜诊疗的患者尤为适宜。检查过程安全、用药方便、术后恢复迅速。因有麻醉师的保驾护航，且患者检查过程中无明显不良反应，医生可以更加仔细、清楚地观察病灶，从而快捷准确地完成所需操作检查。

无痛纤支镜检查前，应准备好近期胸片或肺部 CT 片、心电图、血气分析、凝血功能、血常规化验等结果。患者应于检查前一餐禁食，检查前3小时禁水。先给与利多卡因雾化吸入，使麻醉剂充分麻醉患者的呼吸道，雾化时间 10～15分钟。患者摘下义齿、眼镜、去枕平卧，开放静脉通道，常规连接心电监测仪，监测、观察患者的血压、脉搏、呼吸及经皮血氧饱和度，然后进行静脉麻醉，就可以进行气管镜检查了。

无痛气管镜检查后，停用静脉麻醉药一般几分钟患者就能清醒，再观察半小时左右，无明显不良反应即可离开气管镜室。术后的注意事项与传统的麻醉方法相同，有以下几个方面：术后 2 小时 以内严禁进食水，这是为了防止术后咽部因麻药的作用未能完全消除，而引起食物等误入气管。术中行灌洗的患者，术后会有短暂的低热现象和轻微的出血，一般会自行缓解。手术中取活检的患者，术后咳嗽时可能会出现少量痰中带血，一般无须特殊处理。如果咯血量较多，应严密观察，以便及时采取相应的措施。此外，还应注意有无麻醉药过敏、鼻黏膜损伤、气胸、支气管痉挛、心血管并发症等。endprint