A3B血型鉴定1例

高 华

A3B血型鉴定1例

高 华

血型鉴定；正反不符；血清学实验

输血是抢救危重患者的一种重要治疗手段，正确地鉴定受血者和献血者ABO血型，是保证临床安全输血的前提条件。笔者在工作中遇到1例弱血型抗原导致的 ABO正反定型不符，经进一步确认为A3B血型。

1 病例报告

1.1 一般资料 男，军人，30岁，汉族，河南籍，2012-06因血小板减少入院。既往无输血史，申请血小板输注1 U。

1.2 方法 ABO正反定型试验、吸收放散试验、唾液型物质测定均按照标准操作规程中血清学实验方法进行[1]。

1.2.1 试剂 抗-A、抗-B、抗-AB、抗-A1、抗-H (Diana)；抗-A、 抗-B(长春博德)；Ac、Bc、Oc(Diana)。所有试剂均在有效期内使用。

1.2.2 血型正反定型 正定型： 取洁净试管5支，分别加入抗-A、抗-B、抗-A1、 抗-AB和抗-H试剂各50 μl，在各管中分别加入患者5%红细胞25 μl，混匀后3000 r/min离心15 s，判读结果。反定型：分别在4支洁净试管中加入50 μl患者血清， 再分别加入25 μlAc、Bc、Oc和自身红细胞，混匀后3000 r/min离心15 s，反应结果见表1。

1.2.3 红细胞吸收放散试验 将患者红细胞用大量生理盐水洗涤3次，洗涤后将生理盐水除尽，取压积红细胞一份，加入抗-A、抗-B标准血清混合，置4 ℃吸收1 h，每隔10 min将试管振摇1次，使其充分反应。洗涤后将试管放于56 ℃热放散10 min，每30 s摇动1次，取放散液与Ac、Bc反应，检出含A、B抗原。

1.2.4 唾液血型物质检测 大约78%的个体具有Se基因，它控制着产生水溶性的ABH抗原的分泌，可以通过检测分泌型人唾液中的ABH物质辅助鉴定血型。分别将标准的抗-A，抗-B、抗-H试剂倍量稀释后再与相应的试剂细胞反应，将出现4+凝集反应的最高稀释倍数用作标定血清。取患者的唾液1～2 ml，煮沸10 min，离心吸取上清液备用。将上清液与标定血清等体积混合，室温放置30 min。用Ac、Bc、Oc分别检测中和后的抗-A、抗-B、抗-H，离心后判读结果，检出含A、B、H物质。

1.3 结果 从试验结果看患者血型与A3B反应格局相同，可以确定血型为A3B。为确保输血安全，应输同型血，所以患者应输注A3B血型血液，但在实际工作中很难做到。所以选择输B型洗涤红细胞或O型洗涤红细胞，输注AB型新鲜冰冻血浆和AB型机采血小板比较安全。 每隔1个月对患者的血型进行检测，血型无变化。

2 讨 论

人类血型复杂多变,至今为止人们已发现29 个血型系统,有270 个公认的血型抗原[2]。ABO 血型系统是人类血型系中抗原免疫原性最强的一个血型系统。ABO血型存在众多亚型,其主要是经血型血清学试验, 以抗原性减弱为主要特征的多种表型。亚型吸收放散试验的特点就是亚型细胞吸收能力弱于正常细胞而放散能力强。

A3的最主要特征是与相应抗体出现混合视野外观[3]。若观察不仔细,混合视野外观易被判为阴性而影响正确定型。输入异型血或做过与受血者血型不同的异体骨髓、器官移植的患者，在血型鉴定时也可能出现混合外观现象。

总之，当出现正反定型不符时，可能暗示着一种遗传上的变异或疾病，或人为等因素所致的改变。因此，ABO血型鉴定时必须具有高度的责任心, 熟练规范的操作技能,严谨细致的分析能力,同时进行血型正反定型，并应综合病情、输血史、用药史，必要时做红细胞吸收放散试验、唾液型物质等特殊血清学检查，以及亲属血型鉴定等家系调查，甚至做ABO血型基因检测以最终正确定型。

[1] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社,2006:246-256.

[2] 杰夫丹尼尔[英] 主编. 朱自严 译. 人类血型[M] . 北京: 科学出版社, 2007.1.

[3] 贾业红, 苗天红, 范道旺. ABO血型正反定型不一致59例 [J]. 中国冶金工业医学杂志，2007，24(1)：104-106.

(2013-12-07收稿 2014-03-23修回)

(责任编辑 岳建华)

高 华，本科学历，主任技师，E-mail: lengxingdian@163.com

100039北京，武警总医院输血科

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