高原地区世居藏族群众窦性心律特点探究——以甘南藏族自治州合作市为例

姜小青

（甘南州人民医院，甘肃 合作 747000）

心脏维持着人体正常的循环功能和生命体征，而心律和心率是决定循环功能、生命质量重要的指标之一，受呼吸、体位、温度、种族遗传和环境因素影响。

甘南藏族自治州合作市是藏区唯一设立的县级市，地处青藏高原的东南端，甘、青、川三省交界处，位于甘肃省西南部，平均海拔3 000米，年均气温1.7℃，无绝对无霜期。合作市气候寒冷，冬季漫长，干燥多风，高原大陆性季风气候特征明显。

本文通过对合作市世居藏族群众与汉族群众窦性心律特点进行比较，旨在为临床诊断治疗提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取甘南州人民医院2007年1月至2012年12月6年间进行心电图检查、15～70岁的世居藏族与汉族群众共24 952例。其中藏族15 296例（占61.3%），男性8 016例，女性7 280例；汉族9 656例（占38.7%），男性5 200例，女性4 456例。

1.2 方法

被检查者静坐休息10 min后取平卧位，采用上海光电9620E心电图机记录其静卧心电图，要求电极上均匀涂抹电极膏以充分接触皮肤，在显示屏上观察心电图1～3 min以准确记录清晰的心电图和在观察过程中出现的异常心电图。心电图测量及分析采用《黄宛临床心电图学》中的规范方法，对窦性心动过缓者做进一步检查，用阿托品试验及运动后复查心电图测定心率，＜90 bpm者为阳性，判定为窦房结功能病变。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验。

2 结果

2.1 平均心率

世居藏族群众平均心率为（62.65±14.28）bpm，汉族群众平均心率为（65.19±12.50）bpm，差异有显著性（P＜0.01）。藏族男性平均心率为（62.10±14.52）bpm，女性为（63.20±13.91）bpm；汉族男性平均心率为（64.41±12.63）bpm，女性为（65.97±12.28）bpm。同一民族男女性窦性心率差异有显著性（P＜0.01），女性高于男性。

2.2 窦性心动过缓

世居藏族群众中窦性心动过缓者2 840例（占18.6%），汉族为1 128例（占11.7%），差异有显著性（P＜0.01）。受检男性中，藏族窦性心动过缓者为1 712例，占13.0%，受检女性中，藏族心动过缓者为1 128例，占9.6%，差异有显著性（P＜0.05）；而汉族男性为760例，占5.8%，女性为368例，占3.1%，差异有显著性（P＜0.05），女性均少于男性。窦性心动过缓者做运动试验或阿托品试验后心率均＞90 bpm，且无心悸、胸闷、乏力、晕厥、黑曚等症状。

3 讨论

高原地区紫外线强，空气稀薄，大气压和氧分压明显低于平原地区，合作市平均海拔3 000米，大气压约为564 mmHg，PaO2为 60 mmHg，PaCO2为 37 mmHg，SaO2为 89%[1]。本次调查中的藏族群众均以游牧生活为主，劳动强度大，环境温度低，窦性心动过缓检出率达18.6%，明显高于文献报道的0.4%[2]，且所有心动过缓者运动试验结果为阴性，反映出合作市世居藏族群众窦性心动过缓受高原环境诸多因素影响，主要与迷走神经张力增高有关[3～5]。高原缺氧时心肌能量代谢障碍使心肌除极化斜率减小和兴奋传导延缓，心肌收缩性发生变化；严重低氧血症时，钠、钾泵功能失调，心肌细胞电生理特性随之发生相应改变，从而使窦性心律失常患病率增加。另有研究证明，高原地区汉族移居者与藏族世居者对低氧环境的适应机制存在差异[6]。移居者主要依靠呼吸循环功能增强通气、加快心率、增加心排血量和增加红细胞生成等来改善缺氧症状；而藏族世居者由于长期生活在高原地区，且劳动强度大，特别是女性常年高负荷工作，使他们依靠组织适应增强循环携氧能力而使氧利用更加充分有效。据报道，长期处于高寒缺氧状态下的高原地区人群肾上腺皮质分泌功能低于平原地区正常人，前者肾上腺髓质由于慢性低氧而增生、活性增加，体内儿茶酚胺肾上腺素分泌增加，反馈性引起心肌肾上腺素能受体敏感性降低，致使心动过缓[7]，且长期高寒缺氧使血液循环中红细胞携氧量相对较少，心脏只有增加泵血量才能适应脏器对氧的需要，时间长了，心脏各瓣膜受血液冲击和压力负荷的影响而受损，窦房结心肌传导系统受累，窦性激动形成或传出障碍，致使心率减慢。综合分析认为，高原地区世居藏族群众窦性心动过缓受高原环境、种族遗传、自主神经张力增高等诸多因素影响。