桡动脉采血后不同按压时间及按压压强的止血效果探讨

宋丽萍，贾晓颖，马 静

桡动脉采血后不同按压时间及按压压强的止血效果探讨

宋丽萍，贾晓颖，马 静

目的：为一次性多功能上肢加压止血器压力指示卡的设计探索最佳的按压时间及按压压强。方法：抽取需桡动脉穿刺采血的住院患者350例，按入院时间随机分成7组，每组50例，在桡动脉采血后，使用一次性多功能上肢加压止血器加压止血，设定止血压强20～40 mmHg（1 mmHg=133.322 Pa），止血时间5～15 min，分别观察其出血、皮下瘀血及患者主诉。结果：止血效果最佳的是20 mmHg按压15 min，30 mmHg按压10～15 min。结论：为一次性多功能上肢加压止血器的压力指示卡设置20～30 mmHg的压强区间，按压时间15 min，可达到较好的止血效果，减少并发症的发生，减轻患者痛苦。

桡动脉采血；止血；按压时间；按压压强

0 引言

血气分析是抢救过程中不可缺少的临床监测指标，也是护士临床工作中较常规和重要的操作[1]。采集动脉血气分析标本时由于桡动脉位置表浅，易触及搏动，不暴露隐私，患者易于接受而被常常选用[2]。动脉血气标本采集后穿刺点按压止血时间通常为5～10 min[3]，如遇凝血功能障碍则需延长，造成了护理人力资源的大量浪费。临床上，一般按压至针眼不出血为止，但仍有部分患者穿刺部位发生出血、血肿和皮下出血等并发症。临床中需要一款可以在穿刺点保持持续均匀有效的压力值，且节约护士操作时间的止血装置，故本课题组自行设计了一款一次性多功能上肢加压止血器，应用于前臂动静脉采血后的按压。其特点之一是压力指示卡的设计，即在压力指示卡上设计某一压力区间，操作中护士只需将压力充至该区间即可达到止血效果。本试验对患者桡动脉采血后采取不同的按压时间及按压压强，观察和统计其并发症的发生，探索最佳的按压时间及按压压强，为压力指示卡的设计提供依据。

1 一般资料及方法

1.1 一般资料

抽取2013年7月至9月在我院重症监护室和心胸外科桡动脉穿刺采血的住院患者350例，其中男243例、女107例，年龄17～86岁，平均年龄63.26岁。所有患者均知情同意，意识清醒可正确表达，出凝血时间、血小板聚集率均正常。将患者按入院时间随机分成7组，每组50例，在桡动脉采血后，使用一次性多功能上肢加压止血器加压止血，设定不同的止血压强和止血时间，见表1。7组患者年龄、性别、病程、血管条件等方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 物品准备

治疗盘内备无菌治疗巾、无菌棉签、安尔碘、输液贴；采血用BD公司生产的3 mL血气针，该血气针具有喷雾态钙平衡肝素锂和先进的孔石装置，采血时自动充盈，空气自动排出[4]；一次性多功能上肢加压止血器、气压表、计时器。将一次性多功能上肢加压止血器的压力指示卡换为气压表，充气后检查密闭良好无漏气。

表1 各组的按压时间与按压压强

1.2.2 患者准备

操作前向患者解释操作的目的、注意事项，签署知情同意书，与患者达成有效的沟通。

1.2.3 人员准备

采血人员固定为5名具有4 a以上临床工作经验、穿刺技术熟练的护士，统一操作程序，培训评价标准。

1.2.4 穿刺采血

患者采血侧上肢外展，手掌自然下压，操作者以桡骨茎突为基点，向尺侧移动，触及动脉搏动处为穿刺点。将一次性加压止血器弹力绷带部分置于手腕下方，穿刺点皮肤及左手食指和中指常规消毒，左手固定搏动点，右手持一次性血气针，以15～30°向心方向进针，见回血后停止穿刺，待采血量足够后拔针。同时取无菌输液贴覆盖穿刺点，迅速缠绕止血器，按压充气气囊至气压表显示所需压强，标注止血器使用时间，到达所需时间后，撤下止血器，观察效果。

1.3 观察指标

（1）出血情况：观察按压停止后穿刺点有无血液渗出；（2）皮下瘀血：24 h内观察有无瘀斑，瘀斑直径为5 mm以上[5]；（3）患者主诉：按压期间患者有无不舒适主诉，如手部发胀、麻木。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 第7组患者采用40 mmHg按压5 min的止血效果

其中27例患者在3～4 min时主诉手部发胀，8例患者在3.5～4 min时主诉手部麻木感，立即降低压强至30 mmHg（1 mmHg=133.322 Pa），5 min后观察止血效果。本组50例患者均未发生再次出血及瘀血，对发生不适的患者观察10 min后不适症状均消失。

2.2 相同时间不同按压压强的止血效果比较

具体结果见表2。（1）在压迫时间为5 min的情况下，采用20 mmHg压强和30 mmHg压强的止血效果比较，P＜0.01，差异有统计学意义，30 mmHg压强在5 min内的止血效果优于20 mmHg压强，且2组均未出现不舒适主诉；（2）在压迫时间为10 min的情况下，采用20 mmHg压强和30 mmHg压强的止血效果比较，P＞0.05，差异没有统计学意义，10 min内两者止血效果相同且无不适主诉；（3）在压迫时间为15 min的情况下，2组均未发生出血及瘀血，但共有3例在12～13.5min期间有手部发胀主诉，考虑与较长时间手部不活动有关，嘱其轻度活动手指，3～5 min后缓解。

表2 相同时间不同按压压强的止血效果比较

2.3 相同压力不同按压时间的止血效果比较

具体结果见表3。（1）20 mmHg压强在按压5 min和10 min后的止血效果比较，P＜0.01，差异有统计学意义，说明20 mmHg压强下按压10 min的止血效果优于5 min；（2）30 mmHg压强按压5 min和10 min的止血效果比较，P＞0.05，差异没有统计学意义，说明两者止血效果相同。

表3 相同压力不同按压时间的止血效果比较

3 讨论

（1）动脉血气分析是危重病抢救过程中常规的监测手段，其结果在指导氧疗、调节呼吸机各项参数以及纠正酸碱失衡方面有着重要的意义。重症监护病房（ICU）作为现代化医院集中收治急危重症患者的特殊科室，工作性质决定了任何护理操作都要求稳、准、快[6]，ICU危重患者往往需多次采集动脉血进行血气分析检验。采血后需一名护士在床旁为患者按压穿刺点长达10 min以上，如果同时有多位患者需采集动脉血，对于护士而言则耗时过长，因此节约按压时间也是护理工作中的一个重要环节。一次性多功能上肢加压止血器在桡动脉采血中的使用可显著节省护理人员操作时间，在使用止血器压迫的时间内，护士可以进行其他护理治疗工作，减少了人力资源的浪费。有效的按压方法可以减少护理工作量，提高工作效率及护理质量。

（2）动脉采血后的传统按压方法是无菌棉签按压及指压法，这2种方法力度依靠操作者主观掌握，存在个体差异。无菌棉签按压过程中，由于患者可能会肢体移动、护士因疲劳导致按压过程中换手、棉签体积小不易于覆盖穿刺点等原因，准确按压穿刺点的要求较难掌握，按压过程中棉签易偏移皮肤穿刺点而致出血[6]。指压法由于指压面积小，力度不易掌握，并且按压时间较长，手指在按压过程中易发生按压重心移动，未按压住血管针眼处，使血液沿血管针眼渗入皮下形成瘀血或瘀斑，或未按压住皮肤针眼处，出现针眼出血造成患者恐慌和紧张[7]。并发症的发生会给患者造成不必要的痛苦，降低患者及家属对护理人员的信任度，其对血管造成的影响也会干扰下次采血。一次性多功能上肢加压止血器是基于临床中对动静脉采血后按压方式、时间及并发症发生相关问题的思考而产生的设计灵感，旨在消除患者痛苦、减少临床护士工作量[8]。一次性多功能上肢加压止血器的使用可以保持按压压强恒定，按压位置固定，做到准确按压。

（3）本研究表明，使用40 mmHg压强按压会在较短时间内引起患者手部发胀及麻木感，考虑其影响患侧静脉回流，故不宜采用。30和20 mmHg压强在5～15 min的按压时间内止血效果比较，仅20 mmHg按压5 min的止血效果与其他组相比有差异，止血效果不佳，不宜采用。20 mmHg按压10 min和30 mmHg按压5 min也有一定比例的出血和瘀血发生。所以，止血效果最佳的应该是20 mmHg按压15 min，30 mmHg按压10～15 min。按压超过10 min后，个别患者会有手部发胀的感觉，在操作前可与患者沟通，指导患者在按压过程中尽量放松肢体，做缓慢握拳动作，促进静脉回流。

4 结论

在临床工作中，经桡动脉途径冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是目前冠状动脉介入领域中蓬勃发展的新技术[9]。桡动脉经皮冠状动脉介入治疗术后患者应用TR-Band止血气囊压迫止血，效果确切，方便可靠，可明显减少医生的工作量和各种并发症的发生[10]。虽然TRBand止血气囊的应用已渐趋成熟，但临床鲜有对桡动脉采血穿刺后按压方式的研究。由于使用传统按压方式存在延长护理人员工作时间的问题及发生护理并发症的风险，故而需要寻找一种持续、安全、有效的按压方式。利用一次性多功能上肢加压止血器，对桡动脉采血后的穿刺点进行按压，可明确按压压强，保持有效按压时间，较好地解决上述问题。通过本次试验，将一次性多功能上肢加压止血器的压力指示卡中设置20～30 mmHg的压强区间，对凝血无异常的患者按压时间满足15 min，可达到较好的止血效果。临床实际使用中，还需结合患者出凝血时间、主诉等适当调节。

[1]孟春明，金雪梅．ABG动脉血气针与塑料注射器抽取动脉血效果比较[J]．蚌埠医学院学报，2010，35（10）：1 068-1 069．

[2]陈锦凤．桡动脉采血行血气分析新方法及护理[J]．齐鲁护理杂志，2011，17（7）：106．

[3]李小寒，尚少梅．基础护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2012：419.

[4]连素娜，唐晟，李雪丹，等．BD预设型采血器与传统注射器采血在护理流程管理中应用效果的比较研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（7）：74-76．

[5]邓长生．诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2004．

[6]赵华.动脉止血器在抗凝治疗患者桡动脉采血局部加压止血中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（4）：38-39.

[7]曹英，曾亚红.全棉自粘性绷带在单采血小板拔针后加压止血的效果观察[J].中国输血杂志，2010，11（23）：960-961.

[8]贾晓颖，宋丽萍，马静.一次性多功能上肢加压止血器的研制[J].医疗卫生装备，2014，35（2）：101-103.

[9]周世群，罗仕兰.经桡动脉介入诊疗后局部压迫方法的选择[J].重庆医学，2013，42（27）：3 321-3 322.

[10]侯立君，陶娜娜.经桡动脉径路冠状动脉介入术后气囊压迫器不同压迫时间的止血效果比较[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：21-22.

（收稿：2014-01-24 修回：2014-04-07）

Hemostatic effects of compressing time and pressure after blood sampling from radial artery

SONG Li-ping1,JIA Xiao-ying2,MA Jing2
(1.Nursing Department,Tianjin Sanatorium of Beijing Military Area Command,Tianjin 300381,China;2.Department of Critical Care,Tianjin Sanatorium of Beijing Military Area Command,Tianjin 300381,China)

ObjectiveTo find the best compressing duration and pressure for hemostasis to optimize the pressure indicator of the disposable multifunctional pressure tourniquet for upper limb.MethodsTotally 350 patients undergoing blood sampling were divided equally and randomly into 7 groups.Then the tourniquets were applied to stopping bleeding,with the compressing pressure between 20 mmHg and 40 mmHg as well as the duration from 5 min to 15 min.The bleeding,subcutaneous congestion and patient complaints were observed.ResultsThe hemostatic effect went to the best with the compressing time of 15 min in case of 20 mmHg pressure,and 10 min to 15 min in case of 30 mmHg pressure.Conclusion The pressure indicator with the pressure range between 20 mmHg and 30 mmHg as well as 15 min compressing time results in high hemostatic effect with few complications.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：83-85]

radial artery blood collection;hemostasis;compressing duration;compressing pressure

R318.6；R197.39

A

1003-8868（2014）11-0083-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.083

宋丽萍（1971—），女，主任，副主任护师，主要从事护理管理方面的工作，E-mail：sssfuping@163.com。

300381天津，北京军区天津疗养院护理部（宋丽萍），重症医学科（贾晓颖，马 静）