医院静脉药物调配中心信息系统的建立与应用

丛 霖，苑振亭，张 娟

医院静脉药物调配中心信息系统的建立与应用

丛 霖，苑振亭，张 娟

目的：建立满足医院静脉药物调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAs）需求的信息系统。方法：依托医院“军卫一号”系统，使用SQL Server 2005数据库，采用客户端/服务器的网络体系结构，支持跨数据库对接，与医院既有的信息系统做到完全兼容、信息共享。有效利用医院“军卫一号”系统中的患者信息与药物使用信息，实现医院PIVAs所需要的流程管理、药品管理、统计分析、PIVAs查询、用户权限管理等功能。结果：PIVAs信息系统为调配中心日常工作提供了完善的操作流程，其功能适用,运行稳定,可完全满足PIVAs工作的需要。结论：PIVAs信息系统提高了医院药物治疗水平和药学工作质量，增强了全院医护人员的合理用药意识，减少了药品的浪费，降低了成本，节约了人力资源，改善了护理水平，提高了工作效率，优化了医院业务流程。

军卫一号；PIVAs；药物治疗；合理用药；信息系统

0 引言

近年来，国内各家大型医院都已相继建立了静脉药物调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAs），实现了静脉用药集中配置。静脉用药是我国住院患者的主要给药途径，据统计，全世界每年有近10万人死于用药错误，约250万人因药品不良反应而住院，在众多的给药途径中，由静脉输液所造成的损失是最为严重的。国内多数医院仍沿袭传统的护士病房加药方法[1]，护士依据医生医嘱，在治疗室完成加药操作，但由于所学专业的原因，护士对于药品性质的认知程度是无法与药师相比拟的，如果在静脉输液过程中遇到异常情况，往往得不到及时的解决，给患者的用药安全留下隐患。而建立功能完善的PIVAs，由药师对整个配置过程层层把关，及时了解患者的用药情况，及时配置所需药品，同时避免配置好的药品在传输和等待过程中变质，可有效地降低药物不良反应的发生率，并且在降低患者医疗费用和提高医护人员的职业防护意识等方面也发挥积极作用。随着医疗改革的深化、硬件环境的改善、信息技术的逐步发展，医疗机构实现静脉药物集中配置是大势所趋。配置中心是保证患者安全合理用药和临床药学服务的主要场所[2]。我院于2012年10月筹备建立PIVAs，由PIVAs调配管理药物的工作，大大地提高了医院的用药安全性。PIVAs信息系统成为静脉药物配置中心工作能否成功的关键因素。

1 系统的建立及设计

PIVAs信息系统依托医院“军卫一号”系统，有效地利用医院HIS中的患者信息和药物使用信息，从而实现医院静脉用药调配中心所需要的PIVAs流程管理、药品管理、统计分析、PIVAs查询、用户权限管理等功能。下面是该系统的建立及设计情况。

1.1 系统运行环境

PIVAs信息系统采用的是客户端/服务器的模式，客户端采用Windows XP操作系统，服务器端采用Windows 2008 Server操作系统，使用SQL Server 2005数据库，支持跨数据库对接，PIVAs应用软件和医院既有的信息系统能做到完全兼容、信息共享。

1.2 PIVAs软件的功能设计

1.2.1 系统资源设置

该功能模块是整个系统运行的基础，包括科室资料维护、职员资料维护、配置中心仓库资料维护、给药方式资料维护、静脉配置费用资料维护、静脉配置药品存储方式维护、批次决策参数维护等功能。同时依据我院实际需要，建立了全院抗菌药物成人限定日剂量（defined daily dose，DDD）值的管理及维护功能，对全院抗菌药物的使用强度进行统计分析（如图1所示）。

图1 抗菌药物使用强度统计分析

1.2.2 PIVAs流程管理

该功能模块是整个系统运行的核心（如图2所示），包括HIS医嘱审查、HIS摆药、HIS医嘱数据提取、批次决策、科室摆药汇总、配液单标签打印、静脉配置排药集中复核、收费单查询、退药处理等功能。其中，批次决策功能既可以按照批次决策参数进行批次的自动调整，也可以进行手动批次调整。

1.2.3 统计分析及查询

图2 配置中心操作流程

该功能模块包括每日配置分析、药品报表、药品档案查询、用药数据巴累托分析（ABC）等功能，其中用药数据ABC分析功能可以通过用药数量、用药频率、用药金额3个方面来进行，并使用颜色进行各类别的区分。同时在原有查询功能基础上，新增加了全院抗菌药物使用强度统计分析（如图1所示），用于统计某时间段内出院患者的抗菌药物（含DDD值）的使用强度，可进行全院及分科室统计。

1.2.4 用户权限建立

根据使用人员的不同功能组合分配不同的权限。主要包括审方药师、排药及复核、静脉配置、成品复核、仓库管理等五大功能权限。

2 PIVAs信息系统的应用

我院PIVAs于2012年12月开始启用。PIVAs具有完善的空气净化系统，药物配置从原来开放式的不洁净环境转为完全封闭式的洁净环境进行，从而杜绝了药物受到外界环境的污染[3]。我院采用单科室逐步推行、新旧摆药系统并行运行的方式，顺利保障了PIVAs信息系统在全院范围内的平稳展开，并根据医院临床科室静脉用药的实际情况，每天设置6个批次，由专人分5次按时送入病区供临床科室使用。PIVAs的使用，规范了药物配置，确保了药品的质量和输液安全[4]，在医院药学人员的指导下，对药品采取集中存放和统一管理的模式，有效防止了药品的流失、过期和变质，更有效地保证了药品（特别是管制药品）的安全性。下面介绍其工作流程的应用。

2.1 审查医嘱

可以根据临床患者的医嘱、审核患者的用药情况，对静脉用药医嘱的用药、剂量、频率、疗程以及药物的配伍禁忌、相互作用等进行监测。PIVAs的药师每天分3次（10：30、14：00、16：00）按科室提取患者医嘱，并通过PIVAs信息系统中的医嘱审核功能，审查医嘱的用法、用量、持续时间等信息。医嘱审核功能与医院合理用药监测系统（prescription automatic screening system，PASS）配合使用对所有医嘱按组审核，发现不合理的医嘱或者严重违反配伍禁忌的医嘱，药师通知医生及时修改医嘱，并提供静脉用药相容性及配伍稳定性审查信息。

2.2 工作流程

系统根据医嘱执行时间自动生成给药批次，如果自动生成的结果与患者输液时间不能对应（如患者输液时间无法确定，需打包下送），则需要开启手动修改信息功能，手动修改批次，调整个别患者输液批次。打印后系统同时在配置中心药品库存中作药品减账记录。

条码扫描系统功能体现在配药确认、药品核对和统计3个方面。在配置药品之前，配药人员应对标签进行扫描，以确定是否配药（防止医嘱变动造成药品浪费）。在药品出仓时，操作人员应对条码再次进行扫描，将药品和发药清单进行核对，核对无误后按病房分装并统计各病房的药品数量。

PIVAs的各批次药品制订主要以“药动学/药效学”参数特征和输液量作为指标，每天设置6个批次，划分为00批、01批、02批、03批、04批、05批。执行时间分别为07：59、9：30、12：30、15：00、16：00、23：59。配置中心分5次，将00批、01批、02批、03批、04批药物配置后送至病区。05批以及当日16：01至次日16：00间不需配置，只需打包随第04批次送至病区，下送单称之为“当日下送药品”。

2.3 退药管理

PIVAs的退药流程较其他药品退药方式有所不同，因为静脉用药一旦配置完成则无法再进行退药。PIVAs信息系统设立退药截止时间并严格执行，用药医嘱在被PIVAs提取前可以修改，已经下达到PIVAs的医嘱，在规定的退药截止时间之前可由临床医生进行退药医嘱处理，但超过规定退药截止时间的医嘱不允许退药。

2.4 查询应用

对于PIVAs运行过程中所遇到各种问题，都可以通过查询功能获得相关信息，该功能包括：医嘱查询、药品查询、退药查询、汇总输液查询、病区领用药品查询、单据查询以及输液单信息修改、医嘱批次、每日工作情况、各种报表的统计、全院出院患者的抗菌药物（含DDD值）的使用强度查询及抗菌药物使用强度统计分析等。

3 PIVAs信息系统的应用效果

PIVAs信息系统为医院开展临床静脉药物配置工作带来了很大的便利[5]。该系统在我院应用过程中运行稳定、功能适用，可完全满足PIVAs工作的需要。以前医院的静脉药物调配都是在治疗室中进行的，开放式的环境使得药物在配置过程中容易受到污染，同时对所配置的药物不能根据其性质采取相应的存储方式，药品的质量难以保证，容易给患者和配置人员造成重大伤害。而通过PIVAs信息系统可以实施“药物共享”，减少药品领发的环节，加强药品的集中管控，防止了药品的流失、过期和变质。对于药品用量不是整瓶计量的药品可以在不同患者间进行联合拼用。排药人员根据发药明细单汇总发药，大大减少了排药差错，从而节省了药物资源，减少了药物浪费、降低了医疗成本[6]。PIVAs信息系统构建了药师与临床密切联系的有效平台，在医生和药师之间建立了畅通的信息沟通渠道，加强了药师对临床用药的监管力度，使患者的用药更加合理[7]，督促临床医师更改不合理医嘱并使其得到逐步规范，提高了医院药学工作的质量。该系统拥有强大的纠错能力，不仅体现在医嘱纠错方面，在药品配置确认、出仓核对、分装等步骤中也得到充分体现，该系统运行后，转由药师控制整个加药的过程，为临床护士节约了大量的时间和精力，护士可以有更多的时间专心从事护理工作[8]，在确保患者用药安全的基础上大大地提高了护士的服务效率。由于对药品采用集中的配置和管控，也最大程度降低了护理人员对肿瘤药物、致敏性抗生素的吸入，保障了自身安全。

4 结语

PIVAs是一种全新的工作模式，集调剂、药物配置、药物使用监测等工作于一体。随着PIVAs服务范围的不断扩大，医院也需要根据自身特点制订更加科学、规范的工作流程，合理分配各流程工作人员的工作，从而确保静脉药物调配工作安全、有条不紊的运行。采用信息化手段辅助开展静脉药物的调配工作，实现对下达医嘱、药物配置直至给患者用药的全程监管。该系统提供了及时、准确的信息，大大地提高了药物调配工作的效率和准确率，节约了人力资源，优化了医院业务流程，完善了医院的管理结构，使医院药物治疗水平和药学工作的质量得到进一步提高。

[1]晏马成，陈盛新，周东.医院静脉注射液配制业务的进展[J].中国医院药学杂志，2003，23（8）：497-498.

[2]罗建华，徐萍，朱增燕.静脉药物配置中心信息系统的建立和应用[J].中国医院药学杂志，2011，31（9）：780，788.

[3]张聪，曾玮红.我院静脉配置中心的建立及其意义[J].中国现代药物应用，2012，6（1）：137-138.

[4]蒋英，刘魏，利宁璐.静脉药物配置中心管理系统的应用[J].中国医学装备，2012，9（12）：58-61.

[5]潘登，杨晓宇.HIS架构下静脉药物配置中心系统的建立和应用[J].中国医院管理，2006，26（12）：74.

[6]曹惠明，费艳秋，沈金芳.上海地区11家医院静脉药物配置中心的现状及思考[J].药学服务与研究，2004，4（3）：201-202.

[7]华旭东，章辉，方红梅.我院静脉药物配置中心信息系统的构建与应用[J].中国医院药学杂志，2007，27（8）：1 146-1 147.

[8]余颖.建立医院静脉药物配置中心的意义及运行中应注意的问题[J].西部医学，2010，22（4）：743-745.

（收稿：2013-11-05 修回：2014-04-03）

Development and application of information system of PIVAs in hospital

CONG Lin,YUAN Zhen-ting,ZHANG Juan
(The 230th Hospital of the PLA,Dandong 118000,Liaoning Province,China)

ObjectiveTo develop an information system for hospital PIVAs.MethodsBased on hospital No.1 Military Medical Project system,SQL Server 2005 database and C/S network architecture were used to build the system.The system realized inter-database interface and was compatible with the existing HIS.The patient and medicine information could be utilized to implement the functions of flow management,medicine management,statistics and analysis,PIVAs inquiry,user authorization and etc.ResultsPIVAs information system resulted in complete daily procedure with high performances and stability.ConclusionPIVAs information system enhances the medication level and awareness of medical staffs and reduces the personnel and economic costs.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：59-61]

No.1 Military Medical Project;PIVAs;drug treatment;rational administration;information system

R318；TP311.13

A

1003-8868（2014）11-0059-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.059

丛 霖（1968—），男，副主任技师，主要从事数据库、医院信息化方面的研究工作。

118000辽宁丹东，解放军230医院（丛霖，苑振亭，张 娟）