封闭式负压引流术在骨科创伤感染中的应用效果分析

孙慎

封闭式负压引流术在骨科创伤感染中的应用效果分析

孙慎

目的探讨封闭式负压引流术（VSD）在骨科创伤感染中的应用效果。方法骨科创伤感染患者79例，随机分为对照组（=39）和观察组（=40例）。对照组予常规换药治疗，观察组予VSD法治疗，对比两组治疗效果、换药次数、愈合时间及住院时间。结果观察组换药次数、愈合时间及住院时间均显著低于对照组（均＜0.01）。观察组治疗总有效率为97.5%，对照组为74.3%，差异有统计学意义（＜0.01）。结论VSD法能明显改善骨科创伤感染微环境，促进伤口愈合，值得推广。

感染；骨科创伤；封闭式负压引流术

骨科创伤感染临床常见，主要是因为患者的骨组织受损后，血液供应不足或者自身免疫力不佳等引起受损部位发生创面感染，伤口无法正常愈合，更有甚者引起骨髓炎[1]。早期多采取换药治疗，但效果不佳[2]。近年来，笔者采用封闭式负压引流术（VSD）应用于骨科创伤感染，效果满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年4月到2014年1月浙江省衢州市第二人民医院收治的骨科创伤感染患者79例，均符合诊断标准[2]。采用随机数字表方法分为对照组（=39）和观察组（=40例）。对照组男26例，女13例；年龄23～49岁，平均（29.1±3.7）岁；新鲜创面24例，感染陈旧创面15例；上肢创伤感染14例，下肢12例，腰骶部13例。观察组男37例，女13例；年龄23～48岁，平均（28.9±3.3）岁；新鲜创面25例，感染陈旧创面15例；上肢创伤感染15例，下肢11例，腰骶部14例。两组一般情况差异无统计学差异（＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组予常规性换药治疗：细致地清理创面，再覆盖敷料，敷料的大小依据患者创面处的实际大小而定，敷料大小应略大于创面。正常情况下，患者的敷料1～2 d更换1次，若创面面积较大，应放置引流条，给予敏感抗生素以达到抗感染目的。每隔5～7 d作1次病原学检查，若肉芽丰满时可缝合创面。如创面较大，肉芽生长不佳，可以采取皮瓣转移法消除创面。

观察组予VSD法治疗：清理创面，采取VSD敷料覆盖患者的创面，敷料的大小和创面大小相关。采用半透膜的薄膜来封闭其创面，与此同时给予连续负压吸引（压力在60～20 kPa），及时处理阻塞或者漏气现象，采用敏感抗生素来冲洗创面。1周后取出VSD敷料，检查其原有创面标本，小创面若肉芽丰满则可以缝合创面；若创面较大且肉芽丰满，可以植皮来快速恢复创面；若创面较深，可采取VSD覆盖没修复的软组织，正常情况下进行2次或3次，1次/1周，待创口的肉芽丰满后，可以给予植皮方式消除创面。

1.3 观察指标观察两组治疗效果、换药次数、伤口愈合时间及住院时间等。

治疗效果[3]可以分为痊愈、有效及无效，总有效率=痊愈率+有效率。

1.4 统计方法采用SPSS 15.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 换药次数、伤口愈合时间及住院时间比较对照组换药次数、伤口愈合时间及住院时间分别为（9.17±1.58）次、（23.63±2.82）d及（30.64±5.58）d；观察组分别为（1.62±0.43）次、（11.38±2.17）d及（18.54± 3.12）d。观察组上述指标均明显低于对照组（=28.81、21.67、11.85，均＜0.01）。

2.2 治疗效果比较出院时评价治疗效果，观察组显效24例，有效15例，无效1例，总有效为97.5%；对照组显效16例，有效13例，无效10例，总有效率为74.3%；两组总有效率差异有统计学意义（2=8.82，＜0.01）。

3 讨论

当患者骨组织受损后，机体内的调节机制发生异常变化，往往抵抗力、免疫力会出现下降趋势，因而病原体容易在此时引起创面感染。治疗骨科创面感染的常规指导方针是尽快地加速伤口愈合，缩短治疗时间，避免骨头创面出现感染，恢复其功能。早期治疗骨科创伤患者主要是引流，及时地排出创面内坏死的组织、脓液以及分泌物，若创面过大时则采取引流管或者引流条来排除异物。然而临床实践中发现[4]，引流管在换药的方法上存在引流不彻底、堵塞、容易发生感染等问题，因而常规治疗并不是骨科创伤的理想方法，迫切需求一种更为有效的治疗方法。

VSD技术首先在德国应用，并作为一种引流医疗术彻底地排出创面处坏死组织及分泌物，为骨科创伤感染的治疗带来了福音，具体地说VSD具有以下的几个优点[5-6]：（1）能彻底地清除创面渗出物，可以有效地排出一些坏死组织、有毒物质等。（2）可以与外界隔离，起到人工皮效果。（3）VSD敷料具有高度通透性、透湿性，可改善局部血液循环。（4）可减少换药次数，不但减轻患者的痛苦，还能降低医护人员的工作量。

相关研究证实，VSD法在治疗骨科创伤感染的机制是[7-8]：（1）所使用的聚氨酯薄膜能起到强封闭作用，可以直接屏蔽外界的细菌，杜绝外界细菌侵入创面的途径，有效地避免感染的深入。（2）VSD实现了持续性的负压吸引，持续性地吸引一些已经坏死的组织、渗出物和细菌等，避免这些物质在引流区域内积聚，使创面清洁、卫生，避免细菌滋生。（3）VSD可以有效地降低相邻创面间的压力差，降低水肿发生率，有效地提高创面处的血液流量，从而提高清楚坏死组织、细菌等的效率。

本研究结果显示，观察组予VSD法治疗后，换药次数、愈合时间及住院时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05）；观察组治疗总有效率达到了97.5%，显著高于对照组（74.3%），差异有统计学意义（＜0.05）。进一步证实了予VSD治疗后的疗效更佳，能有效地提高创面感染的治疗效果。

[1]诸利梅,何斐英,韦小花,等.负压封闭引流技术在骨伤感染创面修复中的应用研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11): 2790-2792.

[2]张玉富,孙旭,黄雷,等.负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染中的应用[J].山东医药,2010,50(44):39-40.

[3]罗建光,陈石玉,戚春潮,等.负压封闭引流技术应用于骨科创伤中的临床疗效分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(8):55-56.

[4]孙世山.负压封闭引流技术在创伤骨科及感染创面的应用探析[J].中国实用医药,2013,8(35):74-75.

[5]石永新,羊明智.负压封闭引流技术治疗感染创面的临床观察[J].临床骨科杂志, 2010,13(3):302-303.

[6]许喜林,陈岳奇,陈诗强,等.VSD负压封闭引流技术在骨科开放伤及感染创面中应用研究[J].中国医药科学,2012,2(12):231-234.

[7]罗盛清.骨科顽固创面感染患者行负压封闭式引流技术的临床观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(12):1356-1358.

[8]邓中华,王永强,陈小龙,等.负压封闭引流技术治疗骨科感染创面的临床应用[J].现代医药卫生,2013,29(2):209-211.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.060

R683

A

1671-0800(2014)12-1564-02

324000 浙江省衢州，衢州市第二人民医院

孙慎，Email：sunshen721203@163.com