地佐辛、芬太尼、芬太尼联合曲马多在全子宫切除术后镇痛中的效果分析

王文勇

地佐辛、芬太尼、芬太尼联合曲马多在全子宫切除术后镇痛中的效果分析

王文勇

目的对比观察地佐辛、芬太尼、芬太尼联合曲马多在全子宫切除术后镇痛中的疗效和安全性，为临床选择合理术后镇痛用药方案提供实验依据。方法选择择期行全子宫切除术患者102例，随机将患者分为A、B、C3组，每组34例。术后镇痛方法：A组采用地佐辛镇痛，B组采用芬太尼镇痛，C组采用芬太尼联合曲马多镇痛，对比观察3组术后0.5、2、6、12、24和48 h疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、舒适评分（BCS评分）、镇静评分（Ramsay评分）变化和不良反应发生率。结果3组术后各时间点VAS评分、BCS评分和Ramsay评分组间差异均无统计学意义（均＞0.05）；3组不良反应发生率差异有统计学意义（＜0.05），A组不良反应发生率显著低于B组和C组（均＜0.05），B组和C组不良反应发生率差异无统计学意义（＞0.05）。结论地佐辛、芬太尼、芬太尼联合曲马多在全子宫切除术后镇痛中的效果相当，但地佐辛不良反应少，值得临床推广。

镇痛，术后；地佐辛；芬太尼；曲马多

术后疼痛是临床常见的急性疼痛，给患者身体带来疼痛感的同时造成患者心理恐慌，从而影响患者术后生活质量[1]。除此之外，术后疼痛还会增强免疫系统的应激反应，延长伤口愈合的的时间，从而延长住院时间[2]。全身应用阿片类药物是目前治疗术后疼痛的主要方法，主要包括吗啡、芬太尼等阿片受体激动剂，曲马多等弱阿片受体激动剂以及布托啡诺、地佐辛等阿片受体激动拮抗剂[3]。目前，对于不同阿片类药物术后镇痛效果孰优孰劣尚不明确，本研究对比观察了地佐辛、芬太尼、芬太尼联合曲马多在全子宫切除术后镇痛中的疗效和安全性，

以期为临床选择合理术后镇痛用药方案提供依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择浙江省台州市立医院2013年10月至2014年1月择期行全子宫切除术患者102例，所有患者美国麻醉师协会（ASA）分级均为Ⅰ～Ⅱ级，所有患者术前检查肝肾功能正常，无手术史、麻醉史、药物过敏史、吸毒史，无合并精神障碍疾病等不能自主完成问卷调查患者。随机将患者分为A、B、C3组，各34例。A组年龄19～69岁，平均（54.31±15.57）岁；体质量指数（BMI）17.39～27.57kg/m2，平均（22.15±5.34）kg/m2。B组年龄21～70岁，平均（55.26±14.89）岁；BMI 18.53～27.87 kg/m2，平均（23.36±6.12）kg/m2。C组年龄21～67岁，平均（53.18±13.68）岁；BMI 16.87～29.04 kg/m2，平均（23.54±6.78）kg/m2。3组患者一般差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法术前30 min：肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg；入手术室后：常规建立静脉通路，检测心电图；麻醉诱导：静脉滴注舒芬太尼4 g/kg、咪达唑仑5～10 mg，丙泊酚2 mg/kg，顺式阿曲库胺0.2mg/kg，3min后行气管插管；术中维持麻醉：静脉持续输注丙泊酚1.0mg·kg－1·h－1，间断推注舒芬太尼1.0 g·kg－1·h－1。严密监测患者生命体征变化，维持气腹压力在15 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。

1.3 镇痛方法术毕前20 min：给予首剂镇痛剂量后接镇痛泵，泵速2 ml/h。术毕前5～10min：A组采用地佐辛镇痛，地佐辛0.8mg/kg加0.9%氯化钠注射液稀释至100ml；B组采用芬太尼镇痛，芬太尼0.016mg/kg加0.9%氯化钠注射液稀释至100 ml；C组采用芬太尼联合曲马多镇痛，芬太尼0.004 mg/kg、曲马多6.5 mg/kg加0.9%氯化钠注射液至稀释至100 ml。镇痛泵规格为100 ml，患者自控计量为5 ml/次，锁定时间为15min。

1.4 评价指标分别于术后0.5、2、6、12、24和48 h记录3组患者的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、舒适评分（BCS评分）和镇静评分（Ramsay评分）。并观察记录有无皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制、恶心呕吐及头疼头晕等不良反应发生。

1.5 统计方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料用均数±标准差表示，多组间比较采用方差分析；计数资料用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组镇痛效果比较3组术后各时间点VAS评分、BCS评分和Ramsay评分组间差异均无统计学意义（≤3.153，均＞0.05）。见表1。

2.2 3组不良反应比较3组不良反应发生率差异有统计学意义（2=14.373，＜0.05），A组不良反应发生率显著低于B组和C组（2=10.774、13.554，均＜0.05），B组和C组不良反应发生率差异无统计学意义（2=2.334，＞0.05）。见表2。

3 讨论

术后疼痛是临床常见的急性疼痛，给患者身体带来疼痛感的同时造成患者心理恐慌，从而影响患者术后生活质量[2]。除此之外，术后疼痛还会增强免疫系统的应激反应，延长伤口愈合的的时间，从而延长住院时间[3]。另外，疼痛会造成机体释放醛固酮、儿茶酚胺及血管紧张等内源性物质，引起血压增高、心率加速、机体钠水潴留，严重时还可引起心脑血管意外等严重并发症[4]。如何减轻术后患者的痛苦成为了医学工作中共同关注的话题。

全身应用阿片类药物是目前治疗术后疼痛的主要方法，主要包括吗啡、芬太尼等阿片受体激动剂，曲马多等弱阿片受体激动剂以及布托啡诺、地佐辛等阿片受体激动拮抗剂[4-5]。传导神经上分布着不同的阿片受体，包括、、三型，这些受体集中分布在痛觉传导区和与情绪行为相关的区域，包括丘脑内侧、脊髓罗氏胶质区、导水管周围灰质等。芬太尼是人工合成的苯基哌啶类衍生物，是纯阿片受体激动剂，激动受体，镇痛作用强，作用时间短，但易产生恶心呕吐、头疼头晕等不良反应。曲马多是人工合成的非阿片类中枢性镇痛药，能与阿片受体结合，但亲和力很弱。地佐辛是一种强效的阿片类镇痛药，镇痛作用强且持续时间长，是阿片受体激动拮抗剂，对受体完全激动，产生脊髓镇痛、缩瞳、镇静、轻度呼吸抑制，且由其引起的缩瞳、轻度呼吸抑制等不良反应具有剂量依赖性[4,6-7]。此外，地佐辛可以拮抗受体，能一定程度抑制受体引起的恶心、呕吐等不良反应。地佐辛药物依赖性弱，且具有镇静的效果[7]。本研究结果显示，术后镇痛采用地佐辛镇痛的A组，采用芬太尼镇痛的B组以及采用芬太尼联合曲马多镇痛的C组，3组术后各时间点VAS评分、BCS评分和Ramsay评分组间比较差异均无统计学意义（均＞0.05），

提示3种镇痛方法在全子宫切除术后镇痛中的效果相当。另外，A组不良反应发生率显著低于B组和C组，说明应用地佐辛术后镇痛不良反应发生率更低。

表1 3组术后不同时间点VAS评分、BCS评分和Ramsay评分比较分

表2 3组不良反应发生率比较

值得注意的是，术后疼痛是通过多种生物化学和解剖学通路活化所介导的综合过程，单一模式镇痛时常抑制正常功能或产生药物不良反应。因此，联合应用不同的镇痛措施，或不同作用机制的镇痛药物，通过多种方式产生镇痛作用，才能获得更好的镇痛效果并降低不良反应。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.036

R614

A

1671-0800(2014)12-1524-03

318000 浙江省台州，台州市立医院

王文勇，Email：dragonwwy@163.com