H型高血压与急性心肌梗死的相关性研究

吴江，董炳强

H型高血压与急性心肌梗死的相关性研究

吴江，董炳强

目的探讨高血压合并高同型半胱氨酸血症（H型高血压）与急性心肌梗死（AMI）的相关性。方法按照血清同型半胱氨酸（Hcy）水平将258例原发性高血压合并冠心病患者分为H型高血压组（128例）和单纯高血压组（130例），测定同型半胱氨酸（Hcy）、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），比较H型高血压组与单纯高血压组患者的AMI发生率，并对AMI的危险因素进行回归分析。结果

高血压；高同型半胱氨酸血症；心肌梗塞；

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）由于其高发病率、高致残率和高病死率，已成为严重危害人类健康的疾病之一。急性心肌梗死（AMI）是冠心病类型中最严重的一种，临床症状表现为发热、胸骨后剧烈疼痛、心律失常及心力衰竭等，病死率达到10%以上[1]，所以探索AMI的危险因素从而降低AMI发病率，减轻疾病负担至关重要。有研究发现高血压合并高同型半胱氨酸血症（H型高血压）患者的心血管事件发生率比单纯高血压的患者高，且比正常人高将近30倍[2]，但目前关于H型高血压和AMI的相关性的研究较少。本研究通过探讨H型高血压和AMI的相关性，为早期预防控制AMI的发生提供可靠依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2013年12月浙江省临安市於潜人民医院收治的原发性高血压合并冠心病患者258例。依据血清同型半胱氨酸（Hcy）水平分为H型高血压组（Hcy≥10 mol/L）和单纯高血压组（Hcy≤10 mol/L），其中H型高血压组患者128例，其中男62例，女66例；年龄45～70岁，平均（58.37±10.51）岁。单纯高血压组患者130例，其中男63例，女67例；年龄47～65岁，平均（57.45±9.76）岁。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法收集研究对象年龄、性别、有无吸烟史、有无饮酒史、有无糖尿病史及有无卒中家族史等信息。入院次日清晨采集发病后24 h内空腹肘前静脉血液标本，用于测定Hcy、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。Hcy检测方法：将静脉血液标本离心后取上清液，用Olympus AU5400全自动检测仪采用酶联免疫法测定Hcy数值，其试剂盒为北京九强生物技术有限公司生产，Hcy校正标准值为4.7～13.8 mol/L。总胆固醇、三酰甘油、HDL-C和LDL-C检测方法：采用氧化酶法检测血清中总胆固醇和三酰甘油，采用直接法测定HDLC和LDL-C，其试剂盒均为瑞典Can Ag Dignostics AB公司生产，检测仪器为Olympus AU5400全自动检测仪。

1.3 统计方法采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，两组大样本计量资料比较采用检验；计数资料比较采用2检验；对于AMI的危险因素进行单因素和多因素的非条件Logistic回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的AMI发生率比较H型高血压组患者出现AMI 60例，发生率46.88%；单纯高血压组患者出现AMI 17例，发生率13.08%，两组差异有统计学意义（2=35.187，＜0.05）。

2.2 AMI危险因素的单因素分析以H型高血压、Hcy、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C、LDL-C、有无吸烟史、有无饮酒史、有无糖尿病史、有无卒中家族史分别作为自变量，以是否发生AMI为因变量，进行单因素非条件Logistic回归分析，结果显示H型高血压、Hcy、总胆固醇、LDL-C均为AMI的危险因素（均＜0.05）。其他因素未发现对AMI的发生有统计学意义（均＞0.05）。见表1。

2.3 AMI危险因素的多因素分析以是否发生AMI作为因变量，将单因素非条件Logistic回归分析有意义的变量作为自变量一起进入多因素非条件Logistic回归分析，研究发现H型高血压、Hcy、LDL-C均为AMI的危险因素（均＜0.05）。见表2。

3 讨论

AMI是严重危害人类健康的疾病之一，寻找其发病的危险因素，降低病死率和疾病负担至关重要。有研究发现血中高Hcy水平可能是心血管疾病的危险因素[3-5]，其在动脉粥样硬化硬化和血栓形成中的作用越来越引起人们的重视。Graham等[6]研究发现高血压和高Hcy在引起心血管事件发生中存在明显的协同作用，且H型高血压患者的心血管事件发生率明显高于单纯高血压患者。本研究通过开展流行病学调查及实验室检查结果相结合探讨H型高血压和AMI的相关性，可以为早期预防控制AMI的发生提供可靠依据。

本研究发现，H型高血压组患者AMI发生率大于单纯高血压组（＜0.05）。这与邬梅芳[7]研究结果一致，提示高血压及Hcy水平是AMI的危险因素，其在心血管事件发生中可能存在协同作用。本研究通过对AMI危险因素的单因素非条件Logistic回归分析，结果显示有H型高血压、Hcy、总胆固醇、LDL-C差异均有统计学意义（均＜0.05），均为AMI的危险因素；通过对AMI危险因素的多因素分析非条件Logistic回归分析，发现H型高血压、Hcy、LDL-C为AMI的危险因素（均＜0.05）。这与赵庆霞等[8]研究结果相近。

综上所述，有效控制H型高血压对预防AMI的发生及其发展具有重要的意义，同时H型高血压在临床治疗时也应该采

取双管齐下的方针，降低血压的同时，也要降低同型半胱氨酸水平即Hcy水平。

表1 AMI危险因素的单因素Logistic回归分析

表2 AMI危险因素的多因素Logistic回归分析

[1]王娟,杨艳敏,朱俊,等.急性心肌梗死合并致死性心律失常的近期死亡危险因素分析[J].中华心血管病杂志,2013,41(7): 549-558.

[2]张鸿雁.H型高血压与急性冠脉综合征相关性研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013,34(14):2043-2044.

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[4]WagnerGS,MacfarlaneP,WellensH.AHA/ ACCF/HRSrecommendationsfor thestandardization and interpretation of the electrocardiogram:Part VI:acute ischemia/infarction[J].Circulation,2009,119(10):e262-e270.

[5]肖闯,李斌,陈娟,等.同型半胱氨酸在心血管疾病中的基础与临床研究[J].医学信息,2012,25(8):173-174.

[6]Graham IM,Daly IE,Refsum HM,et al. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease:The European Concerted Action Project[J].JAMA,1997,27(4): 1775-1781.

[7]邬梅芳.H型高血压与急性心肌梗死的相关性分析[J].中国医药导报,2011,8 (31):186-188.

[8]赵庆霞,卢峰,纪征,等.H型高血压与急性心肌梗死的相关性[J].中华高血压杂志, 2011,19(2):139-142.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.016

R542.2+2；R544.1

A

1671-0800(2014)12-1491-03

311311 浙江省临安，临安市於潜人民医院

吴江，Email:wujiang663@163.com

H型高血压组患者AMI发生率大于单纯高血压组（＜0.05）。AMI危险因素的单因素分析显示：H型高血压、Hcy、总胆固醇、LDL-C均为AMI的危险因素（均＜0.05）；AMI危险因素的多因素分析发现：H型高血压、Hcy、LDL-C为AMI的危险因素（均＜0.05）。结论H型高血压与AMI有相关性，是AMI的危险因素。