三级护理查房在临床护理质量管理中的运用

倪湘明

三级护理查房在临床护理质量管理中的运用

倪湘明

三级护理；护理质量管理

为了适应医院的快速发展，宁波市鄞州区第二医院自2012年来在全院16个病区全面开展三级护理查房制度，在提高整体护理质量与患者的满意度、激发护士主观能动性与提高专业能力方面均取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 目的和要求三级护理查房是树立“以患者为中心”的护理工作模式，指在临床上以责任护士-责任组长-护士长的三级质量保证体系，及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题，为患者提供及时、有效的个性化护理措施，满足患者的各种护理需求，提高护士专业能力，充分发挥护理专家的指导作用。

1.2 时间安排与方式采用床边查房形式，一般安排在早上，也可以根据科室实际情况安排在下午或其他时间。每次查房的时间以30m in为宜，对于较复杂的病例最长不超过1h，焦点问题进行集中查房，防止时间过长影响患者休息。一级查房：每班系统自我查房1次，以完成日常工作与疾病观察相结合；二级查房：每周固定时间查房2次，特殊情况可增加。由责任组长根据本组重点患者，结合当班护士的情况组织查房；三级查房：全院固定为每周五，护士长根据患者的病情和需要结合本周工作重点和要解决的突出问题来决定查房的内容和重点。

1.3 物品准备基本用物：查房车、必要的影象资料、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板及手消液。专科用物：皮尺及打诊锤用品等。资料：医疗病历、护理病历及影象资料等。

1.4 对象根据患者的病情，结合临床需要解决的突出问题，进行针对性地选择查房对象，重点为本科危重、疑难、一

级护理的患者。

1.5 流程查房时由责任护士或组长汇报查房患者的病情及护理，护士长通过查体与交流了解患者的基本情况以及基础护理、专科护理、健康教育是否到位，护理记录与实际是否相符，最后由护士长对查房发现的问题进行分析讲评，指导责任组长及责任护士的临床护理工作。

2 结果

2.1 对低年资护士专科理论和操作技术水平于2011年12月（实施前）和2012年12月（实施后）进行考核，考核成绩分为优秀、合格和不合格3个等级。实施前专科理论优秀率及操作技术优秀率分别为23%（38/165）和56%（92/165），实施后为48%（87/182）和85%（154/182），差异均有统计学意义（2=23.04、16.66，均＜0.05）。

2.2 自行设计患者对护理质量满意度调查问卷，于2011年12月（实施前）、2012年12月（实施后）分别调查患者对护理质量的满意情况。实施前后均发出调查问卷310份，均全部收回。实施前护理质量满意率为93%（288/310），实施后为99%（307/310），差异有统计学意义（2=15.04，＜0.05）。

3 讨论

护理三级查房能最大限度地发挥各层级护士学习的主观能动性。在查房过程中培养护士运用护理程序开展工作，大大提高了临床护士的专业素质，并使护士的语言表达能力、与患者的沟通能力、心理适应能力、评判性思维能力都有明显的提升。同时通过护理三级查房让各级护士清醒认识自己的不足，自觉寻找努力的方向。尤其是上级护士，必须加强自身专业素质的修养，及时查阅国内外护理新动态，才能够用最新的知识回答护士及患者提出的护理问题，引导护理人员向应用先进的护理理论知识和相关学科知识为患者解决问题的护理专家型转变[1]。

查房过程中应注意的问题有[2]：（1）责任护士方面。①责任护士病史汇报的表述质量直接影响患者对责护的信任度，所以护理查房中，责任护士对患者的诊疗过程必须了解并善于总结。②在查房中，责任护士应注重介绍健康教育的效果，不应在宣教的内容上多占用时间。③责任护士应敢于提出疑点、难点，查房时得到上级老师的指导，使患者得到更好的护理，并提高自己的专业能力。（2）查房人员的参与意识。①参加者做到查房前先阅读病历，查看了解患者，在准备充分的情况下，参加护理查房。②认真听取责任护士的汇报，了解治疗护理的效果及需要进一步解决的问题等。③认真思考、主动参与：每位参与查房的护士都有责任提出自己的见解与建议，对查房者提出的问题应主动发言，对查房者指导意见应认真听取，及时落实。

综上所述，开展三级护理查房，可以有效促进护理计划落实，提高护理质量，促进整体护理的深入开展，激发了护士的求知欲，提高了护士的临床专业素质。

[1]朱建英,叶文琴,王筱慧,等.整体护理三级查房模式的探讨[J].现代护理,2004,10(1):50.

[2]彭刚艺.落实三项工程培养专业人才发展专科护理[J].中国护理管理,2007,7(7):17-18.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.076

R573.5

B

1671-0800(2014)05-0638-02

315192宁波，宁波市鄞州区第二医院

倪湘明，Email：117620299 0@qq.com