包皮内板带蒂皮瓣矫治小儿隐匿阴茎效果观察

徐惠琴，全基春，徐珊

包皮内板带蒂皮瓣矫治小儿隐匿阴茎效果观察

徐惠琴，全基春，徐珊

目的探讨利用包皮内板带蒂皮瓣矫治小儿隐匿阴茎的效果。方法于阴茎腹侧纵行切开包皮狭窄环，距冠状沟0．5 cm环状切开包皮内板，将包皮脱套至阴茎根部，完全切除异常附着的筋膜，异常附着的纤维索带，将阴茎根部白膜与阴茎根部皮肤11点和1点处真皮缝合固定，纵行背侧切开阴茎皮肤至狭窄环消失，转移背侧包皮带蒂皮瓣1.0 cm×0.8 cm皮瓣至腹侧，修剪多余皮肤组织，用6-0可吸收线间断缝合内外板。结果随访6个月至3年，仅4例发现阴茎回缩，2例由于肥胖外观欠佳，其余阴茎外观塑形良好，勃起时无侧弯、旋转。结论应用包皮内板带蒂皮瓣矫治小儿隐匿阴茎可最大程度地显露阴茎，塑形效果良好，并发症较少，是一种较为理想的手术方法

阴茎疾病；隐匿阴茎；阴茎成形术；带蒂皮瓣

隐匿阴茎是肉膜发育异常所致的先天性畸形，临床并非罕见，但常因认识不足而误行包皮环切。小儿隐匿阴茎多采用手术矫治，术式各具优缺点。2007年3月至2010年3月浙江省绍兴市妇幼保健院共收治隐匿阴茎患儿240例，均采用包皮内板带蒂皮瓣矫治，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组共240例，年龄1～12岁，平均（7.1±0.6）岁，均以阴茎短小就诊。检查：阴茎隐匿于皮下，外观短小，包皮呈鸟嘴样包裹阴茎，外口狭窄，包皮与阴茎体不附着，背侧短，腹侧长，外板少。将阴茎周围皮肤后推，可显示正常阴茎体者220例；曾行包皮环切术20例，所有患儿双侧睾丸均发育正常。轻度肥胖患儿3例，排除明显肥胖及耻骨前大量脂肪堆积患儿。

1.2 手术方法患儿取仰卧位，常规消毒和铺巾，待麻醉平稳后，阴茎腹侧纵行切开包皮狭窄环，向后推包皮显露龟头，PVP消毒，清除包皮垢，5-0滑线作龟头牵引，沿冠状沟下0.5 cm作环形切开包皮，注意适当保留系带处内板，将包皮向下脱套至阴茎根部，同时切除异常附着的纤维索带，用5-0滑线将阴茎根部白膜与阴茎根部皮肤11点和1点处真皮缝合固定。纵行背侧切开阴茎皮肤至狭窄环消失，试行皮肤固定。修整系带，腹侧包皮少，转移背侧内板1.0 cm×0.8cm皮瓣至腹侧，修剪多余皮肤组织，用6-0可吸收线间断缝合内外板。对腹侧包皮缺损严重者可取左右2块皮瓣交叉缝合。用凡士林纱布包裹创面后，纱布用3M绷带适当加以包扎阴茎。插入Fr8硅胶气囊导尿管，术后3 d拆除外面纱布并停留置导尿，术后5d拆除凡士林纱布，术后6 d出院。

2 结果

平均手术时间（60±2）min，术后包皮水肿时间7～10 d。随访6个月至3年，4例发生回缩，系根部固定不良所致；2例由于肥胖外观欠佳，但术后阴茎体发育好。其余患者外观佳，阴茎体发育好，无勃起和排尿障碍，阴茎阴囊交界处无蹼状结构

3 讨论

隐匿阴茎病因仍不明，主要是由于阴茎体显露异常的一种先天性畸形，其阴茎体发育基本正常，皮肤不附着阴茎体，阴茎海绵体根部与耻骨联合分离，或阴茎皮肤过短，使阴茎隐匿于会阴皮下[1]。正常阴茎皮肤浅筋膜是一层疏松而无脂肪的筋膜组织，由腹浅筋膜浅层的Camper’s筋膜与深层的Scrarper’s筋膜在会阴部相互融合而成。它与阴茎皮肤和其深面的Buck氏筋膜疏松附着，使阴茎体在皮下能自由滑动[2]。正常阴茎皮肤浅筋膜层组织沿阴茎体至颈部逐渐变薄、消失。当阴茎皮肤浅筋膜发育异常变成无弹性的纤维索带组织时，则限制阴茎伸缩，使阴茎固定在耻骨联合下方，导致隐匿阴茎发生。阴茎体与下腹壁筋膜之间纤维束带的连接异常，使阴茎体隐匿于耻骨前皮下内，致阴茎外观呈短小的圆锥状。此症状临床上并非少见，易与包茎、细小阴茎或肥胖儿的阴茎混淆，造成诊断和处理错误。隐匿阴茎自愈机会少，若不及早手术治疗会影响到阴茎的发育和造成心理上的障碍。本组240例患儿术中均证实阴茎背侧浅筋膜层无弹性的纤维索带组织的存在，且其附着点均位于靠近冠状沟处，切断该层组织，埋藏于皮下正常的阴茎体便可完全伸展外露。

隐匿阴茎矫正手术方法有多种，各具优缺点。术式根据隐匿阴茎病理特点设计，如切除异常增生的阴茎肉膜、阴茎根部固定及包皮整形等。目前多种手术方法短期临床随访均提示整形效果理想，随访时间大多＜2年。Crom ie等[3]进

行长期随访后，发现患儿术后出现的远期并发症包括：龟头炎、阴茎侧弯、勃起疼痛及尿潴留等。国内Devine术及其改良术式应用较为广泛[4]，此类手术能彻底切除阴茎肉膜纤维索带样组织，简单易行，被认为是最经典的术式之一，但由于包皮未完全切开整形、手术视野局限及根部固定困难，且易出现包皮外口狭窄，因此阴茎塑形欠佳。笔者采用包皮内板带蒂皮瓣矫治小儿隐匿阴茎能在最大限度上显露阴茎，同时达到良好的塑形效果。术式设计根据隐匿阴茎包皮的鸟嘴样外观特点，行包皮腹侧纵行切开，完全解除包皮外口狭窄的同时，最大程度地保留了阴茎背侧包皮外板。包皮展开后视野暴露良好，有利于彻底切除异常增生的阴茎肉膜及阴茎根部固定。皮瓣转移后，能与冠状沟处皮肤完全对应缝合，术后包皮外口狭窄发生率低。由于包皮内板良好的抗感染及自我修复能力，此类阴茎腹侧瘢痕对术后外观及功能影响较小[5]。

本手术方式操作时为达到良好的治疗效果，应注意：（1）尽量切除多余包皮内板，以减少术后包皮臃肿，提高阴茎美观程度；（2）使用冷刀切开，保护皮下血供；（3）阴茎根部固定时须保持阴茎勃起状态，防止阴茎扭转及侧弯。本组患儿大多年龄较小，笔者体会采用静脉+骶管复合麻醉，患儿无创伤性记忆，术中、术后镇痛效果良好。术后短期留置导尿管，有利于保持敷料干燥，也可避免因更换敷料的疼痛使患儿产生的恐惧心理。本组患儿多呈包茎，因此麻醉后须首先扩张包皮外口，以明确是否存在其他先天畸形，并做相应处理。既往多主张以不可吸收缝线固定阴茎根部[6]，笔者认为隐匿阴茎的病因主要为阴茎肉膜挛缩，术中彻底切除异常增生的阴茎肉膜后，以5-0滑线固定，可提供3个月的有效张力，足以保证组织粘连愈合。本组病例最长随访3年，仅发现4例阴茎回缩。缝线降解后无皮下硬结形成，减少了侧弯及勃起疼痛等并发症。保证阴茎外露后有足够的皮肤无张力覆盖极为重要。包皮内板皮瓣转移可保证阴茎腹侧根部的覆盖，如皮瓣缺损较大，可用左右2片交叉缝合。

[1]袁继炎.小儿外科疾病诊疗指南[M].2版.北京:科学出版社,2005:279.

[2]金锡御,俞天麟.泌尿外科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社,2004:511.

[3]CromieWJ,RitcheyM L,SmithRC.etal. Anatomicaiaiignmentforthe correction of buried penis[J].Juroi,1998,160(4):1482-1484.

[4]瞿长宝,薛文男,壬晓路,等.改良Devine术矫正小儿隐匿性阴茎[J].中华整形外科杂志,2006,22(5):342-343.

[5]SnodgrassWT．Tubularized incised p late hypospadias repair:indications,technique, and complications[J]．Urology,1999,54 (1):6-11.

[6]Peter L,Hanhy RS,FeinsNR.Penoplasty for buffed penis in infantsand children：report of 100 cases[J]．Pediatr Surg Int, 2009,25(2):175-180．

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.062

R726.9

A

1671-0800(2014)05-0618-02

312000浙江省绍兴，绍兴市妇幼保健院（徐惠琴、全基春）；浙江大学附属儿童医院（徐珊）

徐惠琴，Email：xhqsx@126. com