直肠腔内超声与MRI在直肠肿瘤诊断中的价值比较

殷骅，陈赛君，徐重洋，高珊珊，章美武

直肠腔内超声与MRI在直肠肿瘤诊断中的价值比较

殷骅，陈赛君，徐重洋，高珊珊，章美武

目的比较直肠腔内超声（ERUS）与核磁共振（MRI）在直肠肿瘤诊断中的应用价值。方法分别应用ERUS和MRI检查对64例和49例直肠肿瘤患者行术前检查及分期，与手术病理结果对照分析，比较两者对肿瘤浸润程度及周围淋巴结转移判断的准确性。结果ERUS与MRI诊断直肠肿瘤T分期的总准确性差异无统计学意义（＞0.05），ERUS诊断直肠腺瘤和早期直肠癌（Tis+T1期）的准确性高于MR（I＜0.05），MRI诊断中晚期直肠癌（T2～4期）准确性略高于ERUS，但差异无统计学意义（＞0.05）；ERUS与MRI诊断淋巴结N分期的准确性差异无统计学意义（＞0.05）。结论ERUS和MRI两者结合应用可能对直肠肿瘤术前分期的诊断更加准确，值得在临床诊疗过程中推广应用。

直肠腔内超声；核磁共振；直肠肿瘤；肿瘤分期

我国直肠肿瘤发病率和病死率近年来呈逐步上升趋势，不同分期的直肠肿瘤治疗方案截然不同，如良性或部分早中期直肠癌可行经肛局部黏膜剥离术（ESD）或经肛内镜显微手术（TEM），全直肠系膜切除术可降低局部复发率，部分晚期恶性肿瘤术前可行新辅助治疗，提高生存率。因此，直肠肿瘤术前准确分期对于治疗方案的制定与判断预后有重要作用。目前直肠腔内超声（ERUS）与核磁共振（MRI）作为非侵袭性诊断工具已成为直肠肿瘤术前评估的重要手段[1-2]。本研究旨在对比两者在直肠肿瘤术前分期中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年11月至2013年1月宁波市第二医院肛肠外科收治的64例直肠肿瘤患者，其中49例行ERUS和MRI检查，15例仅行ERUS检查。64例手术患者中男39例，女25例；年龄28～86岁，平均（56±1.2）岁。所有病例均于检查后1周内进行手术治疗，有详细手术病理结果。

1.2 方法

1.2.1 ERUS采用ALOKA SSD-10彩色超声仪，ASU-67经直肠环扫机械探头，频率7.5～10MHz，探头扫查角度为360°。患者检查前1 h清洁灌肠，将探头套上避孕套，扎紧后反复注水及抽气，以排空水囊内空气，嘱患者取左侧卧位，下肢屈曲双手抱膝，平静呼吸，然后将探头涂上耦合剂并插入直肠，轻缓伸入，到达预定位置后仔细观察，必要时可注水充盈水囊后检查。

1.2.2 MRI采用西门子公司AVANTO1.5 T超导磁共振机，梯度场强40mT/m，梯度切换率200m T·m－1·ms－1，双通道腹部表面线圈，扫描整个盆腔。患者检查前1 h清洁灌肠，取仰卧位，平扫依次行矢状位TSET2WI、横断位TSET1WI、冠状位TSET2W I脂肪抑制序列，层厚4.0mm，层间距1.0mm，矩阵256×256；随后静脉推注钆喷酸葡胺20m l，行增强扫描。

1.3 评价标准直肠腔内超声术前分期标准：正常直肠壁自内向外依次为：黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜和直肠周围脂肪，ERUS自内向外依次显示为：强回声→低回声→强回声→低回声→强回声。肿瘤浸润深度术前ERUS分期采用文献[3]的Beynon分期标准。uN 0，无淋巴结转移；uN1，有淋巴结转移，肠周≥5mm低回声结节[4]。核磁共振术前分期标准参照文献[5]的标准。N0，无淋巴结转移；N1，有淋巴结转移，弥散序列中淋巴结出现弥散受限表现、对比剂增强过程中淋巴结与肿瘤增强方式一致、淋巴结出现液化坏死。直肠肿瘤术后病理分期标准采用美国癌症联合委员会分期标准[6]。

1.4 统计方法采用SPSS19.0统计软件分析进行数据分析，以手术病理结果为“金标准”，分别计算术前ERUS和MRI诊断直肠肿瘤的总准确性；计数资料以率表示，采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

ERUS诊断直肠肿瘤T分期的总准确性为70.3%（45/64），ERUS诊断直肠腺瘤/pTis、pT1、pT2、pT3、pT4各期的准确性分别为96.9%、90.6%、73.4%、79.7%及100%。ERUS诊断直肠腺瘤和早期直肠癌（Tis+T1期）的准确性为87.5%（56/64）。见表1。

MRI诊断直肠肿瘤T分期的总准确性为63.3%（31/49），MRI诊断直肠腺瘤、pTis/pT1、pT2、pT3、pT4各期的准确性分别为85.7%、79.6%、75.5%、85.7%及100%。MRI诊断直肠腺瘤和早期直肠癌（Tis+T1期）的准确性为65.3%（32/49）。见表2。

ERUS与MRI诊断直肠肿瘤T分期的总准确性差异无统计学意义（70.3% 63.3%，2=0.626，＞0.05），ERUS诊断直肠腺瘤和早期直肠癌（Tis+T1期）的准确性高于MRI（87.5%65.3%，2=7.934，＜0.05），MRI诊断中晚期直肠癌（T2～4期）准确性略高于ERUS，但差异无统计学意义（61.2%53.1%，2=0.741，＞0.05）。

ERUS诊断淋巴结N分期的准确性为64.6%（31/48），淋巴结转移的敏感性为40.7%（11/27），特异性为95.2%（20/21）。MRI诊断淋巴结N分期的准确性为70.0%（28/40），淋巴结转移的敏感性为65.2%（15/23），特异性为76.5%（13/17）。ERUS与MRI诊断淋巴结N分期的准确性差异无统计学意义（64.6% 70.0%，2=0.290，＞0.05）。

表1 直肠肿瘤的ERUS诊断和病理诊断结果对照

表2 直肠肿瘤的MRI诊断和病理诊断结果对照

3 讨论

直肠肿瘤近年来发病率和病死率逐年上升，对恶性肿瘤最有效的治疗方法仍为根治性手术，但目前不同分期的直肠肿瘤治疗方案可截然不同，选择何种术式，既拯救患者生命，又保存功能、保证生活质量就显得尤为重要。因此，临床就需要在术前对直肠肿瘤准确分期。ERUS与MRI具有良好的空间分辨率及软组织分辨率，可显示肿瘤大小、浸润深度、与临近脏器关系及肠周有无淋巴结转移等情况，且易操作无创伤，目前已成为直肠肿瘤术前评估的重要手段[7-8]。

文献报道ERUS与MRI诊断直肠肿瘤T分期的准确性分别为69.0%～97.0%和63.0%～87.0%[9]，本研究中ERUS诊断准确性为70.3%，MRI为63.3%，两者对诊断直肠肿瘤T分期准确性差异无统计学意义。ERUS能将肠壁分为5层，诊断直肠腺瘤和早期直肠癌的准确性达87.5%，但对中晚期直肠癌的诊断准确性则有所下降。而MRI能较清楚显示肌层及浆膜层和周围脂肪组织，诊断直肠腺瘤

和早期直肠癌的准确性为65.3%。研究结果显示，ERUS诊断直肠腺瘤和早期直肠癌的准确性高于MRI，而MRI对晚期直肠癌诊断可能更具优势。

直肠肿瘤淋巴结转移（N分期）对治疗方案的选择也有重要作用[10]。有报道分析认为ERUS诊断有无淋巴结转移的准确性为58.0%～83.0%，而MRI的准确性低于ERUS[9]。本研究中ERUS诊断准确性为64.6%，MRI为70.0%，两者对诊断淋巴结N分期的准确性差异无统计学意义。但ERUS与MRI对诊断淋巴结转移的敏感性分别为40.7%、65.2%，前者敏感性较低。目前ERUS对淋巴结转移的诊断主要依据淋巴结大小（≥5mm），但难以鉴别是转移性还是反应性，且不少转移淋巴结直径＜5mm，又因ERUS对远处淋巴结由于超声换能器穿透深度有限，限制了扫查范围，故对诊断淋巴结转移存在较多的误诊、漏诊，所以在ERUS检查过程中不仅要测量淋巴结的大小（特别是短径），还需要结合淋巴结的外形、边缘及内部回声等因素综合判断。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.015

R816.5

A

1671-0800(2014)05-0537-03

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