妇科恶性肿瘤生存者生活质量影响因素分析

徐春玉 房纯 张志国 苗劲蔚

1.首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科，北京100026；2.首都医科大学宣武医院妇产科，北京100073；3.北京市大兴区人民医院肿瘤科，北京102600

妇科恶性肿瘤生存者生活质量影响因素分析

徐春玉1房纯2张志国3苗劲蔚1

1.首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科，北京100026；2.首都医科大学宣武医院妇产科，北京100073；3.北京市大兴区人民医院肿瘤科，北京102600

目的通过生活质量评价量表评价妇科恶性肿瘤生存者生活质量的影响因素。方法通过EORTC QLQC30及OV-28表对62例妇科恶性肿瘤生存者（肿瘤组）及60名健康体检者（健康组）的生活质量进行调查。比较两组患者生活质量评分，分析肿瘤组患者生活质量影响因素。结果EORTC QLQ-C30及OV-28表结果显示，肿瘤组生存者生活质量的影响因素为虚弱（80.6%）、手臂/腿无力（75.8%）、劳累（74.2%）、恐惧性生活（100.0%）、脱发（79.4%）、对身体象不满意（74.2%）、经济困难（85.5%）。肿瘤组总体生活质量评分［（60.35±26.55）分］低于健康组［（80.14±20.23）分］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论影响妇科恶性肿瘤生存者生活质量的主要身体因素包括虚弱、四肢无力、疲劳、睡眠障碍、肌肉痛；精神因素包括性生活、体态不满意及经济负担增加。

妇科恶性肿瘤；生存者；生活质量

恶性肿瘤作为可控制的非传染慢性疾病，发病率逐年增高。近年来，随着诊断及治疗手段不断进步，尤其是规范手术及术后化疗的发展，肿瘤患者的生存期逐渐延长。无瘤和带瘤生存者越来越多，肿瘤患者治疗后的生活质量越来越受到重视。妇科肿瘤在女性恶性肿瘤发病率及病死率位居第4位［1］，因涉及女性生理器官的特殊性，从初始治疗到治疗后开始生活，都会面临比其他肿瘤更多的问题。不仅包括身体和心理的改变，还涉及女性角色和性生活。了解其影响生活质量的因素，对改善生活质量提供指导具有重大意义。本研究通过生活评价量表，评价影响妇科恶性肿瘤生存者其生活质量的影响因素。

EORTC QLQ-C30 V3.0为欧洲癌症研究与治疗核心量表（以下简称QLQ-C30），是目前国际上应用最为普遍的测定一般恶性肿瘤的核心量表之一，至今已经被译为81种语言，并在3000余项国际临床研究中应用。用于妇科肿瘤的专用量表EORTC QLQOV28（以下简称OV-28），卵巢特异性模块，系目前较为专业的针对妇科肿瘤的评价量表。本研究选择该两种国际通用量表进行研究，有助于科学信息的交流、比较和成果共享。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2008年1月1日～2011年6月1日居住在北京市大兴区并经北京市大兴区人民医院病理确诊、系统治疗后的妇科恶性肿瘤患者62例（肿瘤组）为研究对象，所有患者均无精神疾病、意识障碍、认知障碍，预期可存活3个月以上，自愿参加本次研究，病历信息完整者。查阅相关文献［2］随机抽取2005年1～7月北京协和医院妇科门诊的60名健康体检者作为健康组，年龄37～68岁，中位年龄为55岁。两组患者年龄等一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究内容

基本情况（参照北京协和医院肿瘤患者现状调查研究表）、EORTC QLQ-C30及OV-28调查表了解所有研究对象的生活质量评分，并分析肿瘤组患者生活质量影响因素。所有病例均由肿瘤专科医师及研究生为调查员采取面访的形式调查，问卷由患者自己独立完成，文盲或其他原因不能独立完成调查者，由调查员逐项询问，协助完成问卷。调查时间为2011年1～12月，为期1年。

1.3 评价工具

本研究采用多项选择式问卷设计包括2个部分，调查受试者基本情况、QLQ-C30及OV-28调查表。QLQ-C30评分方法有两种：分类评分法和模拟线性评分法，包括5个功能量表：躯体功能（PF）、角色功能（RF）、认知功能（CF）、情绪功能（EF）和社会功能（SF）；3个症状量表疲劳（FA）、恶心呕吐（NV）和疼痛（PN）；1个整体生活质量量表（GH）；6个单项量表呼吸困难（DY）、失眠（SL）、食欲丧失（AP）、便秘（CO）、腹泻（DI）和经济困难（FI）；共有30个指标，用于评价在癌症患者中经常出现的一些共同物理症状及评价疾病和治疗对患者经济造成的影响。得分越高表明功能状态越低，症状越明显，整体生活质量量表的2个项目相反。QLQ-C30指标的评分采用分类评分法。总体健康状况/生活质量分：为1～7分，其他指标的评分为1～4分。QLQ-C30 6类功能项按同样的方法分别独立计分，通过线性变换后，使所有单项的得分在0～ 100分间变动，得分高就代表高的功能水平。多指标及单一指标症状项目也分别独立计分，同样经线性变换成0～100分，得分高代表较严重的症状或问题。OV28是对EORTCQLQ-C30的补充，包括腹部/消化道症状（GI）、周围神经病变（PN）、化疗副作用（CH）、激素/更年期症状（HM）、身体形象（BI）、对疾病治疗的态度（AT）、性功能（SF），采用四分类法，即没有（0%）、有一点（＞0～＜25%）、较多（25%～50%）、很多（＞50%）。≥50%均为有意义，总表现（即有症状）=有一点+较多+很多。通过差值了解QLQ-C30评分有无临床意义，差值=健康组-肿瘤组的绝对值，差值≥20分为有临床意义，＜20分为无临床意义。宫颈癌的临床分期（FIGO，2009年）：Ⅰ期宫颈癌局限在宫颈：ⅠA镜下浸润癌（ⅠA1间质浸润深度≤3 mm，水平扩散≤7 mm；ⅠA2间质浸润深度＞3 mm～≤5 mm，水平扩散≤7 mm）；ⅠB肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶＞ⅠA2（ⅠB1肉眼可见癌灶最大径线≤4 cm；ⅠB2肉眼可见癌灶最大径线＞4 cm）。Ⅱ期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3：ⅡA无宫旁浸润（ⅡA1肉眼可见癌灶最大径线≤4 cm；ⅡA2肉眼可见癌灶最大径线＞4 cm）；ⅡB有宫旁浸润。Ⅲ期肿瘤扩展到骨盆壁和/或累计阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能：ⅢA肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁；ⅢB肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能。Ⅳ期肿瘤浸润膀胱黏膜或直肠黏膜和/或超出真骨盆：ⅣA侵犯邻近器官；ⅣB远处转移。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；各症状发生情况采用频数分布及百分比，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妇科恶性肿瘤生存者一般情况

62例患者年龄32～72岁，中位年龄51岁，24例＜50岁，38例≥50岁。48例卵巢癌、4例宫颈癌、10例子宫内膜癌。手术60例：48例卵巢癌，14例早期行卵巢癌分期术（Ⅰ～Ⅱ期），34例晚期行肿瘤细胞减灭术（Ⅲ～Ⅳ期）；2例宫颈癌（＜ⅡB期）；10例子宫内膜癌（Ⅰ～Ⅱ期8例；Ⅲ～Ⅳ期2例），2例ⅡB宫颈癌未手术。化疗57例，未化疗5例：4例宫颈癌，1例卵巢癌。放疗6例：2例宫颈癌（ⅡB期），4例子宫内膜癌（Ⅱ期及以上）。

2.2 妇科恶性肿瘤生存者影响生活质量的身体因素

只对量表中涉及的身体症状分析，剔除功能、情绪、心理和经济等项目（后文进行比较）（QLQ-C30：1～7、19～30；OV-28：19、20～28）。生存者主要发生症状（＞50%）依次为虚弱、手臂/腿无力、劳累、需要休息、睡眠障碍、肌肉痛、盗汗、疼痛、大便习惯改变、皮肤问题、脱发、食欲不振、便秘、腹痛。其中2名既往有脱发并愿意回答此问题中故脱发为79.41%。见图1。

图1 妇科恶性肿瘤生存者身体症状

2.3 生存者与健康人群生活质量比较

比较两组生存者年龄，差异无统计学意义（P＞0.05）。肿瘤组生存者整体生活质量评分低于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；功能领域中，肿瘤组躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能明显低于健康组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；肿瘤组症状领域评分均明显升高，两组疲劳、失眠、食欲丧失评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组总体生活质量比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。肿瘤组与健康组在角色功能、情绪功能、社会功能、疲劳、失眠、食欲丧失、经济困难及总生活质量等方面比较有临床意义。见表1、图2。

表1 妇科恶性肿瘤生存者与健康人群生活质量比较（分，x±s）

图2 健康组与肿瘤组生活质量的差值

2.4 妇科肿瘤生存者特异量表OV-28结果

通过OV-28量表调查发现，62例生存者中大便习惯改变及腹痛为主要的腹部/消化道症状；手臂/腿无力为主要的周围神经病变表现；脱发、味觉改变、肌肉痛、听力问题、尿频、皮肤问题等为主要化疗副作用；激素/更年期症状不明显；经济负担有所加重；普遍对性生活存在恐惧。见表2。

3 讨论

3.1 生活质量评价成为肿瘤研究热点

近年来，恶性肿瘤的发病率逐年增高，随着医学的发展，其生存期逐渐延长，年轻的肿瘤患者越来越多。对于年轻女性，其治疗方案既要考虑生育还要注意回归社会，这就需要多学科专业人员共处同理，所以对于年轻患者其生活质量更应值得我们关注［3］。有研究对263例妇科恶性肿瘤患者进行评估，发现年轻患者对家庭生活、社交活动、健康状况改变更为关注，其生活质量主要受疲劳、便秘、胃肠道不适、淋巴水肿、体形外貌受损、性生活缺乏等影响［4］。相比于年轻女性，中年女性因社会阅历等原因会更快从疾病的诊断和治疗中恢复，所以对年轻患者进行必要的医学干预和社会心理支持，促进健康生活习惯养成、提高生活质量就尤为重要。目前癌症患者的生活质量研究成为医学领域的热点。生活质量评价可以了解肿瘤患者即时生活质量，可发现对患者健康相关生活质量影响最大的症状并可给予干预。现代肿瘤学科基本已达成共识：癌症患者的生活质量比生存率、病死率更能准确反映患者的治疗效果和康复状况。

表2 妇科肿瘤生存者OV-28量表发生症状百分比（%）

3.2 关于影响妇科恶性肿瘤生存者生活质量的因素

本次研究中，肿瘤组生存者总体生活质量评分为（60.35±26.55）分，明显低于健康组［（80.14±20.23）分］。分析生活质量降低原因除了与治疗相关的身体因素外，担心失去卵巢会影响女性体征、加快衰老、减弱对美的追求欲望、自我积极态度和社会积极态度下降、对家庭、经济及事业等方面的担忧和对健康的恐惧及担忧更强也是相关原因，故肿瘤组生存者在社会功能、角色功能、对疾病及治疗态度等方面评分均较健康组低。有研究表明疾病本身、治疗相关副作用及社会经济状况等都会影响卵巢生存者的生活质量［5］。从经济困难评分可以看出，经济状况及医疗费用对患者有较大影响。对858例宫颈癌生存者的调查显示，工作影响其生活质量，考虑其与经济状况、医疗费用有关［6］，这与本研究得出了相同的结论。妇科恶性肿瘤因为手术，以及随后实施的化疗或放疗等治疗，均牵涉到生殖和性功能有效的器官［7］，尤其对于因妇科肿瘤切除子宫者，在一定程度上影响了性生活。还有研究对860例宫颈癌妇女进行了调查，结果表明，患者的性功能、性忧虑都明显高于正常人群，性行为和性顾虑和性交困难程度也明显高于正常人群。调查显示80%肿瘤患者愿意得到有关性行为方面的指导。疾病教育、提供信息和加强指导能帮助她们改善性功能［8］。患者普遍对性生活及复发存在恐惧。分析性功能障碍可能与术后身体症状、激素水平下降、放化疗引起的副作用、心理原因（恐惧及对身体不满意）和身体形象相关。

3.3 提高妇科恶性肿瘤患者生活质量的相关研究

研究表明心理干预可改善妇科肿瘤生活质量［9］，其原因可能是对患者进行心理干预，具有支持和加强防御功能的特点，增加患者安全感，同时可以减少焦虑和不安，改变其对战胜疾病的态度。认知干预的基础是人们对待自己、他人及对事件的看法、观念或想法，其可直接或间接影响心情及行为。心理干预就是通过交谈，于患者建立好医患关系，引导其正确认识疾病、放弃错误的认知。同时运用医学知识、健康教育及典型病例的讲解，使其正确认识疾病，用合理的认知代替以往不合理认知，从而解除心理障碍。行为干预就是帮助患者以正性情绪去克服或替代负性情绪，使躯体的功能得到有效的调节。膳食干预可指导健康饮食改善生活质量，通过评价51例Ⅱ～Ⅳ期卵巢癌患者，得生存者应低脂高纤维饮食［10］，对152例子宫内膜癌生存者问卷调查表明，有效控制肥胖可改善生活质量［11］。家庭干预可改善生活质量，研究表明问卷评价与门诊医生记录存在明显差异，提出需要社会和家庭等各方面共同注意和改善她们包括疲劳、心理、性生活等潜在可逆的症状可提高生活质量［12］。家庭干预包括亲情、友情的关心及照顾，家庭及社会的支持是治疗心身因素的最佳方法，鼓励其更多的心理行为，同时可以减轻肿瘤组生存者们恐惧心理，改善过度焦虑、抑郁、紧张、担心及害怕的程度，增加其战胜疾病信心。研究表明手术、化疗及随访护理的决策可影响生活质量［13-15］。手术切除生殖器官、放化疗副作用、康复过程中的心理问题等，以上这些经过干预措施都会有不同程度的改善。

综上所述，影响妇科恶性肿瘤生存者生活质量的主要身体因素有虚弱、四肢无力、疲劳、睡眠障碍、肌肉痛等。经治疗后生存者性生活受到严重影响，脱发会造成困扰，身体形态不满意，认为女性魅力有所下降，经济负担增加。了解影响妇科恶性肿瘤生存者生活质量的因素，为更好地解决她们的疑问，提高她们对疾病的了解，建立生活的信心，改善生活质量，提供了一定的参考意义。

［1］Siegel R，Ward E，Brawley O，et al.Cancer statistics，2011：the impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths［J］.CA Cancer J Clin，2011，61（4）：212-236.

［2］孙晓光，李春颖，吴鸣，等.EORTC QLQ-C30中文版测定卵巢癌患者生存质量的评价［J］.中国康复医学杂志，2007，22（4）：335-339.

［3］King J，Wynne CH，Assersohn L，et al.Hormone replacement therapy and women with premature menopause——a cancer survivorship issue［J］.Eur J Cancer，2011，47（11）：1623-1632.

［4］Bifulco G，De Ros a N，Tornesello ML，et al.Quality of life，lifestyle behavior and employment experience：a comparison between young and midlife survivors of gynecology early stage cancers［J］.Gynecol Oncol，2012：124（3）：22.

［5］Grzankowski KS，Carney M.Quality of life in ovarian cancer［J］.Cancer Control，2011，18（1）：52-58.

［6］Yoo SH，Yun YH，Park S，et al.The correlates of unemployment and its association with quality of life in cervical cancer survivors［J］.J Gynecol Oncol，2013，24（4）：367-375.

［7］Nout RA，Putter H，Jürgenliemk-Schulz IM，et al.Fiveyear quality of life of endometrial cancer patients treated in the randomised post operative radiation therapy in endometrial cancer（PORTEC-2）trial and comparison with norm data［J］.Eur J Cancer，2012，48（11）：1638.

［8］Park SY，Bae DS，Nam JH，et al.Quality of life and sexual problems in disease-free survivors of cervical cancer compared with the general population［J］.Cancer，2007，110（12）：2716-2725.

［9］文晓剑.综合心理干预对妇科恶性肿瘤患者生活质量的影响［J］.中国实用医药，2011，6（8）：247-249.

［10］Paxton RJ，Garcia-Prieto C，Berglund M，et al.A randomized parallel-group dietary study for stagesⅡ-Ⅳovarian cancer survivors［J］.Gynecol Oncol，2012，124（3）：410-416.

［11］Fader AN，Frasure HE，Gil KM，et al.Quality of life in endometrial cancer survivors：what does obesity have to do with it？［J］.Obstet Gynecol Int，2011，2011：308609.

［12］Stavraka C，Ford A，Ghaem-Maghami S，et al.A study of symptoms described by ovarian cancer survivors［J］.Gynecol Oncol，2012，125（1）：59-64.

［13］Andersen MR，Sweet E，Lowe KA，et al.Involvement in decision-making about treatment and ovarian cancer survivor quality of life［J］.Gynecol Oncol，2012，124（3）：465-470.

［14］Nie SX，Gao CQ.Health behaviors and quality of life in Chinese survivors of cervical cancer：a retrospective study［J］.Onco Targets Ther，2014，23（7）：627-632.

［15］Doll KM，Snavely AC，Kalinowski A，et al.Preoperative quality of life and surgical outcomes in gynecologic oncology patients：a new pr edictor of operative risk？［J］. Gynecol Oncol，2014，133（3）：546-551.

Analysis of influencing factors of quality of life in gynecological cancer survivors

XU Chunyu1FANG Chun2ZHANG Zhiguo3MIAO Jinwei1
1.Department of Gynecologic Oncology,Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital Medical University,Beijing 100026,China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100073,China;3.Department of Oncology,the People's Hospital of Daxing District of Beijing,Beijing102600,China

Objective To investigate the influence factors of life quality in gynecologic cancer survivors through the life quality questionnaire.Methods 62 gynecological cancer survivors(cancer group)and 60 cases of healthy control (health group)were evaluated by EORTC QLQ-C30 and OV-28 in this study.The scores of life quality in two group were compared,the influence factors of life quality in cancer group were analyzed.Results Main influence factors of the life quality of survivors in cancer group were weakness(80.6%),arm/leg weakness(75.8%),fatigue(74.2%),fear of sex(100.0%),hair loss(79.4%),body shape dissatisfaction(74.2%)and economic problems(85.5%)respectively.The overall scores of quality of life in cancer group［(60.35±26.55)points］was lower than that of the health group［(80.14± 20.23)points］,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Main physical impact elements including:weakness,arm/leg weakness,fatigue,sleep disorders,muscle pain.Psychological aspects were sex,body shape dissatisfaction and economic stress.

Gynecological cancer;Survivors;Quality of life

R737.3

B

1673-7210（2014）09（b）-0126-05

2014-06-06本文编辑：任念）

首都医学发展基金项目（编号2007-1049）。

徐春玉（1986.9-），女，北京人，硕士；研究方向：妇科肿瘤。

苗劲蔚（1968.6-），女，医学博士，主任医师，首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科副主任；研究方向：妇科肿瘤基础及临床研究及微创治疗；发表SCI文章5篇，承担北京市自然基金等多项科研项目。