温肺降逆法联合吸入舒利迭治疗小儿支气管哮喘急性发作期临床效果研究

王爱平 陈自棉 陈自松 陈用源 冯惠颜

广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院，广东佛山528325

温肺降逆法联合吸入舒利迭治疗小儿支气管哮喘急性发作期临床效果研究

王爱平 陈自棉 陈自松 陈用源 冯惠颜

广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院，广东佛山528325

目的观察温肺降逆法联合吸入舒利迭治疗小儿支气管哮喘急性发作期的临床效果及应用价值。方法临床选取45例小儿支气管哮喘急性发作期患儿作为观察组，给予温肺降逆法中药汤剂联合吸入舒利迭进行治疗，同时选取47例患儿作为对照，分别给予温肺降逆法治疗（中药组23例）、舒利迭雾化吸入治疗（西药组24例）。观察三组患儿治疗有效率、肺功能改善情况以及喘息、肺部哮鸣音、咳嗽、咳痰等体征改善情况。结果观察组治疗有效率为95.56%，显著高于中药组（73.91%）、西药组（87.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。肺功能检测，观察组1 s用力呼气量（FEV1）以及最大呼气流速峰值（PEF）均明显优于其他两组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，患儿体征方面，观察组喘息、肺部哮鸣音、咳嗽、咳痰等体征改善情况亦优于其他两组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论温肺降逆法中药汤剂配合吸入舒利迭治疗小儿支气管哮喘急性发作期，具有较好的临床疗效，能够改善患儿肺功能及相应体征，值得应用。

温肺降逆法；中药；舒利迭；小儿支气管哮喘；急性发作期

支气管哮喘是小儿时期最常见的慢性呼吸系统疾病之一，对儿童身体健康、生活、学习影响甚大，对家庭则产生巨大经济负担和精神压力，部分小儿哮喘还可以迁延至成年，成为终生疾患[1-2]。近十余年来，随着环境污染恶化，支气管哮喘的发病率、病死率均逐年上升[3]。目前，临床上治疗本病存在中医及西医两种治疗体系。为进一步探讨中西医联合治疗小儿支气管哮喘急性发作，本研究进行温肺降逆法联合吸入舒利迭的临床疗效观察，结果取得了一定的应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究设立观察组与对照组，分别纳入研究病例45例、23例（中药组）、24例（西药组）。所有病例均为广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院2012年1月～2013年11月收治入院的小儿支气管哮喘急性发作期患儿。支气管哮喘急性发作期诊断标准参考中华医学会儿科学分会呼吸学组于2003年制订的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》：①患儿表现为间断性喘息发作，可伴有气促、胸闷等症状，疾病发作前，多有与冷空气、变应源、物理或化学刺激等接触史；②患儿双肺可听到广泛性哮鸣音，以呼气相为主；③临床应用支气管舒张剂，可以明显缓解症状；④临床排除其他疾病引发的患儿气喘、气促、胸闷、咳嗽等；⑤临床对于症状不明显的患儿，若能听到哮鸣音，且进行支气管舒张试验结果为阳性者，亦可诊断为本病。本研究纳入标准如下：①诊断符合上述5条诊断标准者；②患儿经诊断，目前病情属于轻、中度者；③本次发病时间在3 d以内者；④年龄3～18岁；⑤入组前征得患儿家属同意，签署知情同意书及治疗同意书者。本研究排除标准如下：①经诊断，目前病情属于支气管哮喘缓解期者；②患儿经诊断，目前病情属于重度者；③本次发病时间在3 d以上者；④年龄小于3岁或大于18岁者；⑤有严重肝肾功能不全或严重器质性病变者；⑥有精神异常，不能配合治疗者；⑦家属未签署知情同意书及治疗同意书者。三组患儿情况如下：观察组：男23例，女22例；年龄3～18岁，平均（10.3±3.4）岁；本次哮喘发作时间1～3 d，平均（1.61± 0.84）d。中药组：男12例，女11例；年龄3～18岁，平均（8.3±4.1）岁；本次哮喘发作时间1～3 d，平均（1.66± 0.83）d。西药组：男12例，女12例；年龄3～18岁，平均（10.2±4.5）岁；本次哮喘发作时间1～3 d，平均（1.63± 0.79）d。研究前，对三组患儿性别、年龄、发作时间等资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组与西药组患儿均给予基础治疗，即舒利迭（英国葛兰素威康公司批号：R624504）雾化吸入。其中西药组每次剂量2 mg，每日1次；观察组每次剂量1 mg，每日1次。中药组患儿不给予舒利迭雾化吸入。观察组在常规治疗的基础上加入温肺降逆中药进行口服，服用前进行辨证论治，进行组方选择：①寒性哮喘：方选射干麻黄汤。②痰热郁肺，稍兼表邪者：选用麻杏石甘汤合苏草丸加减，偏于痰热在里者选用定喘汤加减麻黄、白果、杏仁、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、陈皮、炙紫菀、炙款冬花等。如患儿痰热炽盛，则宜选清金化痰汤加减。③外寒内热：外感风寒，内有饮邪郁热所致之哮喘，治宜选小青龙加石膏汤加减。如素蕴痰热为外寒引动而发者，宜选大青龙汤加减或越婢加半夏汤加减，咳喘明显、喉中痰鸣者可加用紫菀、款冬花等品，增强温肺化饮之功效。三组患儿疗程均为7 d。

1.3 观察指标及疗效评定标准

①疗效：痊愈：患儿喘息等临床症状基本消失，肺部哮鸣音消失或基本消失；显效：患儿喘息等临床症状及肺部哮鸣音较前明显好转；好转：患儿喘息等临床症状及肺部哮鸣音较前有改善；无效：患儿喘息等临床症状及肺部哮鸣音与前比较无好转或加重。以痊愈+显效+好转例数除以本组总例数为治疗有效率。②肺功能检测：采用1 s用力呼气量（FEV1）以及最大呼气流速峰值（PEF）。③体征评价：喘息、肺部哮鸣音、咳嗽、咳痰等，根据症状记0～3分，0分为无症状，3分为症状严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软学件进行统计学分析，其中计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两样本t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿疗效情况分析

观察组治疗有效率为95.56%，明显高于中药组（73.91%）、西药组（87.50%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组患儿疗效情况分析（例）

2.2 三组患儿肺功能情况分析

经过7 d治疗，三组患儿治疗后FEV1及PEF指标均较治疗前有一定程度的改善。观察组与西药组改善程度优于中药组（P＜0.05），但观察组与西药组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 三组患儿体征改善情况分析

治疗后，三组患儿体征评分均较治疗前有了较为明显的改善。三组治疗后数据进行统计学分析，除肺部哮鸣音，喘息、咳嗽、咳痰评分，观察组均优于其他两组（P＜0.05）。见表3。

表2 三组患儿肺功能情况分析（x±s）

3 讨论

目前，由于空气污染等多因素原因，小儿支气管哮喘的防治仍是目前我国儿科医务工作者所面临的一项艰巨任务。现代医学认为支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）与细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患，其基本病变为气道慢性炎症，而气道高反应性则为其基本特征[4-6]。目前，我国临床治疗支气管哮喘有着中医、西医两大体系。中医以其辨证论治、毒副作用小等优点，在治疗本病中具有以下几个方面的优点[7-9]：①中医药重视整体观念，组方时标本同治；②现代研究表明，一些中药具有显著的带上气道炎症反应的能力，因此在治疗本病方面，中西药具有一定的潜力。随着临床与实验研究的深入，西医关于本病的认识亦上升到一个新的高度。目前，西医理论认为，本病发生的病理基础气道的慢性炎症[10]。因此，关于本病的治疗，也重点转移到抗炎上来。就当前临床现状而言，西药仍处于治疗本病的主要手段。特别是吸入糖皮质激素（ICS）的临床应用，更是使用广泛[11-12]。ICS属于治疗支气管哮喘的一种特效药物，其能够通过以下几个方面起到治疗本病的作用：①ICS能够影响机体花生四烯酸的代谢，从而降低白三烯与前列腺素的合成；②药物可以暂时抑制嗜酸性粒细胞的趋化以及活化；③ICS能够抑制体内细胞因子的合成；④ICS能够改善微血管渗漏等情况；⑤ICS可以促进细胞膜上β2受体的合成；⑥ICS能够降低气道高反应性等[13]。

表3 三组患儿体征改善情况分析（分，x±s）

为临床进一步研究中西医结合治疗支气管哮喘，本研究对92例支气管哮喘患儿进行了临床分组研究，分别观察中西医结合用药、中药以及西药治疗本病存在的疗效差异。首先，疗效学指标方面，中药联合舒利迭雾化吸入，治疗有效率达到了95.56%，明显高于其他两种患儿（P＜0.05）。该结果表明，中医药联合使用，其疗效优于单纯西药或单纯中药。此外，两者结合治疗哮喘，一方面可以减少糖皮质激素用量，尽可能避免由使用糖皮质激素所引起的副作用，另一方面可以使各自疗效互增[14]。肺功能指标方面，发现治疗后三组无论是FEV1还是PEF指标，均较治疗前较为明显的改善，但三组差异并无统计学意义（P＞0.05）。而体征评分方面，观察组在喘息、咳嗽、咳痰等指标评分方面，亦优于其他两组（P＜0.05）。结果说明，中西药联合使用，不但可以增强疗效，还可以显著改善患儿的呼吸功能与临床体征，快速缓解患儿痛苦。

综上所述，肺降逆法中药汤剂配合吸入舒利迭治疗小儿支气管哮喘急性发作期，具有较好的临床疗效，能够改善患儿肺功能及相应体征，值得应用。

[1]Ciprandi G，Tosca MA，Capasso M，et al.High exhaled nitric oxide levels may predict bronchial reversibility in allergic children with asthma or rhinitis[J].The Journal of Asthma，2013，50（1）：33-38.

[2]孙旭辉.吸入糖皮质激素治疗小儿支气管哮喘120例疗效观察[J].山东医药，2011，51（29）：101-102.

[3]Kumar S，Mabalirajan U，Rehman R，et al.A novel cinnamate derivative attenuates asthma features and reduces bronchial epithelial injury in mouse model[J].International Immunopharmacology，2013，15（1）：150-159.

[4]李开为.小儿支气管哮喘急性发作期呼吸道感染的病原学检测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（13）：3185-3187.

[5]黄建平.通宣理肺丸与酮替芬联用治疗支气管哮喘27例[J].中国中西医结合急救杂志，2013，20（4）：251.

[6]Sastre I，Rodríguez-Perez R，García F，et al.Occupational allergic rhinoconjunctivitis and bronchial asthma inducedbygoatcheese[J].Occupationaland EnvironmentalMedicine，2013，70（2）：141-142.

[7]李竹英，王晶波，王雪慧，等.止哮汤治疗支气管哮喘急性发作期临床研究[J].中国中医急症，2012，21（8）：1207-1208.

[8]王洋，关炜.麻龙汤在支气管哮喘急性发作期的临床应用[J].中国中医急症，2012，21（12）：1966，1995.

[9]李卫玲.穴位贴敷配合西医治疗支气管哮喘急性发作期44例[J].陕西中医，2012，33（7）：890-891.

[10]Mincewicz G，Rumiński J，Krzykowski G，et al.Application of adjusted subpixel method（ASM）in HRCT measurements of the bronchi in bronchial asthma patients and healthy individuals[J].European Journal of Radiology，2012，81（2）：379-383.

[11]谢彬.定喘汤加减方配合气道吸入糖皮质激素与β2受体激动剂治疗小儿支气管哮喘[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（6）：247-248.

[12]Van Den Berge M，Ten Hacken NH，Van Der Wie E. Treatment of the bronchial tree from beginning to end：targeting small airway inflammation in asthma[J].Allergy，2013，68（1）：16-26.

[13]何国华.喘可治对小儿支气管哮喘急性发作期患者50例临床观察[J].浙江中医杂志，2013，48（6）：438.

[14]施小山，孙智霞.黄芪注射液对支气管哮喘急性发作的疗效及对细胞免疫功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（16）：293-296.

Clinical effect study of method of warming lung and descending adverse qi combined inhalation of Seretide for treatment of acute phase of infantile bronchial asthma

WANG Aiping CHEN Zimian CHEN Zisong CHEN Yongyuan FENG Huiyan
Xingtan Hospital Affiliated to the First People's Hospital of Shunde District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528325,China

ObjectiveTo observe the clinical effect and application value of method of warming lung and descending adverse qi combined inhalation of Seretide for treatment of acute phase of infantile bronchial asthma.Methods 45 infants with acute phase of infantile bronchial asthma were chosen as observation group and given Chinese medicine decoction of warming lung and descending adverse qi combined inhalation of Seretide for treatment.47 infants were chosen as control group simultaneously,and were given Chinese medicine decoction of warming lung and descending adverse qi(Chinese medicine group,23 cases)and inhalation of Seretide(western medicine group,24 cases)for treatment separately.Effective rate,condition of lung function improvement and condition of improvement of physical signs like gasp,lung wheeze,cough and expectoration of the three groups were observed.ResultsEffective rate of observation group was 95.56%,which was obviously higher than Chinese medicine group(73.91%)and western medicine group (87.50%)(P＜0.05).On lung function examination,FEV1and PEF of observation group were both obviously better than the other two groups(P＜0.05).Besides,condition of improvement of physical signs like gasp,lung wheeze,cough and expectoration of observation group was obviously better than the other two groups(P＜0.05).Conclusion Method of warming lung and descending adverse qi combined inhalation of Seretide for treatment of acute phase of infantile bronchial asthma has a good clinical effect,it can improve lung function and physical signs of infants,so it is worth of being applied clinically.

Method of warming lung and descending adverse qi;Chinese medicine;Seretide;Infantile bronchial asthma;Acute phase

R562.25

A

1673-7210（2014）03（b）-0070-04

2013-12-30本文编辑：张瑜杰）

广东省佛山市医学类科技攻关项目（编号2011 08223）。

王爱平（1973.9-），女，广东龙川人，广东省佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院医务科副主任；研究方向：儿科。