舒适护理干预对胸腰椎压缩性骨折患者心理状态、并发症和护理满意度的影响

陈美娟

浙江省杭州市第一人民医院外科，浙江杭州310004

舒适护理干预对胸腰椎压缩性骨折患者心理状态、并发症和护理满意度的影响

陈美娟

浙江省杭州市第一人民医院外科，浙江杭州310004

目的探讨舒适护理干预对胸腰椎压缩性骨折患者心理状态、并发症和护理满意度的影响。方法选择2008年1月～2013年7月杭州市第一人民医院住院治疗的胸腰椎压缩性骨折的患者100例，采用随机数字表分为常规护理组和舒适护理组，各50例。两组患者均予以胸腰椎压缩性骨折常规治疗及护理，舒适护理组在此基础上加用舒适护理干预，两组干预时间均为2周。观察并比较两组患者治疗前后心理状态、并发症和护理满意度的变化。结果干预2周后，两组患者SAS和SDS评分［(48.67±6.95)、(40.52±5.72)、(44.67±5.72)、(36.27±5.12)分］较治疗前［(57.29±8.42)、(56.86±9.03)、(52.14±6.89)、(51.75±7.19)分］均有明显下降(t=2.37、2.32、2.88、2.97，P＜0.05或P＜0.01)，且舒适护理组下降幅度较对照组更明显(t=2.25、2.28，P＜0.05)，且舒适护理组患者的并发症的发生率(20.0%)明显低于常规护理组(38.0%)(χ2=3.93，P＜0.05)。舒适护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五个分项的护理满意度(98.0%、94.0%、96.0%、94.0%、98.0%)均明显高于常规护理组(80.0%、76.0%、78.0%、74.0%、72.0%)(χ2=8.27、6.35、7.16、4.57、13.25，P＜0.05或P＜0.01)。结论舒适护理干预能明显改善胸腰椎压缩性骨折患者的减轻患者的抑郁、焦虑等不良情绪，改善患者的心理状态，减少患者的并发症，提高患者对治疗和护理的满意度。

胸腰椎压缩性骨折；舒适护理；心理状态；并发症；护理满意度

胸腰椎压缩性骨折是脊柱骨折最常见的类型，约占脊柱骨折1/2。胸腰椎骨折患者常需长期平卧休息，且常合并脊髓损伤，易发生如腹胀、压疮、尿潴留、下肢深静脉血栓、便秘、肺部感染和尿路感染等并发症，严重影响患者的生活质量［1.2］。舒适护理是一种新型的护理手段，通过缩短和降低患者的不愉快的程度，真正使患者在心理、生理、社会性和精神上达到愉快和舒适的状态。近年来舒适护理干预逐渐应用于胸腰椎压缩性骨折患者的护理中并取得了较满意的疗效［4.5］。本研究观察了舒适护理干预对胸腰椎压缩性骨折患者心理状态、并发症和护理满意度的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2013年7月杭州市第一人民医院(以下简称“我院”)住院治疗的胸腰椎压缩性骨折的患者100例。采用随机数字表分为常规护理组和舒适护理组，每组50例。两组患者的性别构成、年龄分布和骨折类型等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者均予以胸腰椎压缩性骨折常规治疗及护理，舒适护理组在此基础上加用舒适护理干预，两组干预时间均为2周。舒适护理干预的具体内容包括：①心理舒适护理：与患者深入沟通建立良好的护患关系，耐心倾听主诉，采用针对性的心理护理和心理疏导，稳定患者的情绪，提高患者治疗的信心。②体位和功能锻炼舒适护理：患者平卧硬板床，可在伤椎凸处垫一海绵垫或软枕，缓解患者受压部位的压力，增加患者的舒适度；同时帮助患者采用滚动翻动身体，开始时下肢可一些踝关节背伸跖屈及伸屈足趾运动，待腰背部疼痛减轻后，可行双下肢交替直腿抬高动作，避免双下肢的关节僵硬和肌肉萎缩。③口腔、肺部及排泄舒适护理：进食后需常规进行漱口以清洁口腔食物残渣；告之患者注意预防感冒，每日鼓励患者做深呼吸数次和进行有效的咳嗽咳痰，排出气道分泌物；嘱患者多饮水和多食高纤维、高维生素蔬菜和水果，督促患者按时排便，每日常规用温水冲洗会阴部2～3次，保持会阴部清洁干燥。观察并比较两组患者治疗前后心理状态、并发症和护理满意度的变化。1.3观察指标

1.3.1 心理状态的评估[6]采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估患者焦虑和抑郁不良情绪。SDS和SAS均是通过问卷方式让患者完成20道题计算其得分，再乘以1.25即为标准SDS和SAS评分。

1.3.2 并发症包括腹胀、便秘、尿潴留、压疮、肺部感染、尿路感染和下肢深静脉血栓等。

1.3.3 术后护理满意度评估[7]包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五个项目，并计算各分项的满意度例数。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0 for windows统计软件，计量资料结果用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状态比较

两组患者治疗前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。干预2周后，两组患者SAS和SDS评分较前均有明显下降(t=2.37、2.32、2.88、2.97，P＜0.05或P＜0.01)，且舒适护理组下降幅度较常规护理组更明显(t=2.25、2.28，P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后心理状态比较（分，±s）

表2 两组干预前后心理状态比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，★P＜0.05，★★P＜0.01；与常规护理组治疗后比较，▲P＜0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别例数S A S治疗前治疗后S D S治疗前治疗后常规护理组舒适护理组5 0 5 0 5 7 . 2 9 ± 8 . 4 2 5 6 . 8 6 ± 9 . 0 3 4 8 . 6 7 ± 6 . 9 5★4 0 . 5 2 ± 5 . 7 2★★▲5 2 . 1 4 ± 6 . 8 9 5 1 . 7 5 ± 7 . 1 9 4 4 . 6 7 ± 5 . 7 2★3 6 . 2 7 ± 5 . 1 2★★▲

2.2 两组干预后并发症的发生率比较

干预2周后，常规护理组发生并发症19例，其中腹胀9例，便秘4例，尿潴留2例，肺部感染1例，压疮1例，尿路感染1例，下肢深静脉血栓1例。舒适护理组发生并发症10例，其中腹胀5例，便秘3例，尿潴留1例，尿路感染1例。舒适护理组患者并发症的发生率(20.0%)明显低于常规护理组(38.0%)(χ2= 3.93，P＜0.05)。

2.3 两组干预后护理满意度比较

干预2周后，舒适护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五个分项的护理满意度均明显高于常规护理组(χ2=8.27、6.35、7.16、4.57、13.25，P＜0.05或P＜0.01)。见表3。

表3 两组干预后护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是临床常见的椎体损伤之一，占全身创伤骨折中3%～5%。近年来随着交通运输、高空作业等因素的增多，胸腰椎骨折的发病率逐年上升［8］。胸腰椎骨折大部分患者可进行保守治疗，但需卧床时间2～3个月以上［9］。由于治疗期间易产生尿潴留、便秘、腹胀、压疮、尿路感染等并发症，且腰背部疼痛较明显影响其舒适性，大部分患者可出现抑郁、焦虑等不良情绪，不积极配合治疗，影响患者治疗依次性，从而增加了并发症，延长骨折愈合时间，从而加重患者的经济负担，进一步影响对患者对治疗和护理的满意度［10.11］。因此，对胸腰椎压缩性骨折如何尽快促进患者康复，降低患者的并发症，提高患者对治疗和护理的满意度是近年来研究的热点［12］。

舒适护理作为一种新型的整体性和人性化的护理模式，可为患者的顺利康复创造良好的条件，提高患者的治疗和护理满意度［13.14］。近十年来有关舒适护理干预对胸腰椎压缩性骨折患者心理状态和并发症的积极改善作用进行了不少的深入探讨［15.16］。付秋霞［16］研究发现，对胸腰椎骨折从心理、生理、社会等多个方面进行舒适护理干预可有效减轻患者痛苦，减少护理并发症，提高患者的护理满意度，有利于患者早日康复。亦有研究发现舒适护理可使患者的身心处于最佳状态，有效减轻胸腰椎骨折患者的痛苦，增加患者住院期间舒适度，提高患者对护理工作的满意度［17.23］。本研究结果发现干预2周后，舒适护理组患者SAS和SDS评分下降幅度较常规护理组更明显，舒适护理组患者并发症的发生率明显低于常规护理组，且舒适护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五个分项的护理满意度均明显高于常规护理组。

总之，舒适护理干预能明显改善胸腰椎压缩性骨折患者的抑郁、焦虑等不良情绪，改善患者的心理状态，减少患者的并发症，提高患者对治疗和护理的满意度，具有临床推广价值。

［1］洪毅，李想.骨质疏松椎体压缩性骨折治疗进展［J］.中国康复理论与实践，2004，10(10)：582.583.

［2］Majd ME，Farley S，Holt RT.Preliminary out comes and efficacy of the first 360 consecutive kyphoplasties for the treatment of pain fulosteopo.rotic vertebral compression fractures［J］.Spine J，2005，5(3)：244.255.

［3］何秀珍.单纯性胸腰椎压缩性骨折的护理体会［J］.中医正骨，2001，13(9)：56.

［4］杨群英.舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26(35)：32.33.

［5］项贤美.舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26(6)：25.26.

［6］陈建珍，钟巧艺，陈坤嫦，等.腰椎压缩性骨折患者伴发焦虑、抑郁情绪的调查分析及心理护理［J］.中国医药指南，2008，6(4)：16.18.

［7］何秀云.舒适护理对骨折患者术后疼痛及满意度的研究［J］.中国初级卫生保健，2012，26(7)：116.117.

［8］赵阿林.综合治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折66例观察［J］.中医正骨，2004，16(10)：28.

［9］甘素琴.胸腰椎压缩性骨折66例护理观察［J］.中国医药指南，2013，11(16)：734.735.

［10］王萧枫，张鸿振.单纯胸腰椎压缩性骨折的快速复位分期康复效果评价［J］.中国临床康复，2004，8(5)：951.

［11］郇秋霞，单桂梅.循证护理干预对胸腰椎骨折患者术后压疮与尿路感染的预防［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(19)：80.82.

［12］刘晓美，冯玉，谭洁爱.急性单纯性胸腰椎压缩性骨折护理体会［J］.医学理论与实践，2006，19(1)：101.102.

［13］李亚静，王素婷，李慧芳.舒适护理理论的临床研究进展［J］.护士进修杂志，2004，19(6)：498.

［14］牛丛芳，马明丽.舒适护理在骨折患者术后疼痛中的应用［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13(6)：74.75.

［15］宫玉红.舒适护理在骨科护理中的应用心得［J］.现代护理，2012，31(11)：153.154.

［16］付秋霞.舒适护理在椎体骨折护理中的应用［J］.昆明医科大学学报，2013，43(5)：173.175.

［17］何春玲，黄新娜.舒适护理在胸腰椎骨折患者护理中的作用［J］.现代中西医结合杂志，2007，16(22)：3221.3222.

［18］元伟静，董晓光.腰椎间盘突出症患者术后的舒适护理［J］.中国医药导报，2013，10(23)：134.136.

［19］淡延红，王志伟.舒适护理在髋关节置换术患者围术期应用研究［J］.中国医药导报，2013，10(23)：137.138，141.

［20］高玉玲，李贤化，魏崇敏，等.探析对175例骨科患者行临床舒适护理的疗效观察［J］.中国医学创新，2013，10(27)：59.61.

［21］陈楚如，陈伟真，吴金凤，等.观察舒适护理在手术室全程护理中的应用效果［J］.中国医学创新，2013，10(13)：71.

［22］丁海丹.对普外科患者实施舒适护理的效果观察［J］.中国现代医生，2011，49(19)：111.112.

［23］黄鸣红.舒适护理在骨科护理中的应用体会［J］.中国现代医生，2011，49(9)：72.73.

Influence of comfortable nursing intervention on metal status,complication and nursing satisfaction of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures

CHEN MeijuanDepartment of Surgery,the First People's Hospital of Hangzhou City,Zhejiang Province,Hangzhou310004,China

Objective To discuss influence of comfortable nursing intervention on metal status,complication and nursing satisfaction of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures.Methods 100 cases of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures in the First People's Hospital of Hangzhou City from January 2008 to July 2013 were selected,and divided into routine nursing group and comfortable nursing group by table of random number, with 50 cases in each group.The patients in two groups were given routine treatment and nursing of thoracolumbar vertebral compression fractures for 2 weeks,while patients in comfortable group were additionally given comfortable nursing intervention for 2 weeks.The changes of metal status,complication and nursing satisfaction of patients in two groups before and after medical treatment were observed and compared.Results After 2 weeks'intervention,the SAS and SDS scores of patients in two groups［（48.67±6.95）,（40.52±5.72）,（44.67±5.72）,（36.27±5.12）scores］declined obviously than before［（57.29±8.42）,（56.86±9.03）,（52.14±6.89）,（51.75±7.19）scores］（t=2.37,2.32,2.88,2.97,P＜0.05 or P＜0.01）,and the declining rate in comfortable nursing group was much higher than that in control group（t=2.25,2.28, P＜0.05）,while the occurrence rate of complication of patients in comfortable group（20.0%）was much lower than that in routine nursing group（38.0%）（χ2=3.93,P＜0.05）.The nursing satisfaction of service attitude,technical skills, health education,caring for patients,and mental support of patients in comfortable nursing group were much higher than those in routine nursing group（80.0%,76.0%,78.0%,74.0%,72.0%）（χ2=8.27,6.35,7.16,4.57,13.25,P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion Comfortable nursing intervention can obviously reduce the negative emotion of depression, anxiety and etc of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures,as well as the metal status,reduce the complication and enhance the satisfaction of treatment and nursing by patients.

Thoracolumbar vertebral compression fractures;Comfortable nursing;Metal status;Complication;Nursing satisfaction

R473.72

C

1673-7210（2014）02（a）-0109-03

2013.10.24本文编辑：张瑜杰)