静脉留置针护理记录单在静脉留置针患者中的应用

程友花 王群 龚长志

湖北省黄冈市中医医院护理部，湖北黄冈438000

静脉留置针护理记录单在静脉留置针患者中的应用

程友花 王群 龚长志

湖北省黄冈市中医医院护理部，湖北黄冈438000

目的探讨脉冲式冲管加正压封管联合静脉留置针护理记录单应用对静脉留置针并发症发生率和留置针在血管内留置时间的影响。方法将住院患者2763例分为两组，对照组1298例采用脉冲式冲管加正压封管护理，实验组1465例采用脉冲式冲管加正压封管联合静脉留置针护理记录单应用护理。比较两种方法对静脉留置针并发症发生率和留置针在血管内留置时间的影响。结果两组留置针并发症发生率和7 d内成功留置率比较，差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)，实验组优于对照组。结论应用脉冲式冲管加正压封管方法可减少静脉炎发生，与记录单联合应用能明显减少静脉炎、管道脱落、堵塞等并发症，延长留置针在血管内留置时间，使用方便，效果确切。

静脉留置针；脉冲式冲管加正压封管；记录单；并发症；静脉炎

静脉穿刺留置针技术是静脉给药、临床输血、输液、测定中心静脉压等的重要手段［1］。静脉留置针又名套管针，具有管道柔软、不易刺破血管、避免反复穿刺、易于固定、方便抢救等优点。临床常见的并发症有留置针脱落、堵塞、液体渗漏、皮下血肿、静脉炎等［2］，其中，静脉炎是最常见且较严重的并发症［3］。一旦发生会增加患者痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，造成医疗资源浪费，引发纠纷。为避免或减少留置针并发症发生，2007年5月湖北省黄冈市中医医院(以下简称“我院”)针对留置针部分使用患者，采用脉冲式冲管加正压封管技术联合应用自行设计的静脉留置针护理记录单［4］(以下简称“记录单”)，从技术和管理角度进行全过程护理干预，对预防留置针并发症发生取得较好效果，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年6月～2009年5月在我院留置静脉留置针穿刺治疗的住院患者。纳入标准：患者神清；血常规及凝血时间正常；无血栓、血液系统疾病；均选择前臂和手背较粗直的血管进行留置静脉留置针；患者对本研究知情同意。符合标准者男1560例，女1203例，年龄3～76岁，平均(37.5±3.5)岁。按其入院的先后顺序，分为对照组(1298例)和实验组(1465例)，分别采用脉冲式冲管加正压封管和脉冲式冲管加正压封管联合记录单应用。两组患者年龄、性别、文化程度、职业类别、原发疾病、住院天数等方面比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 封管方法对照组采用脉冲式冲管加正压封管［5］，即取5 mL封管液，推一下停一下，每推注0.2 mL暂停1 s，再推注0.2 mL，且边推边旋转退出针，当针退出2/3时，封管液剩下约1 mL，在推注状态下夹住留置针上的小卡夹，再将少量封管液推注至推不动时拔针。封管液为无肝素使用禁忌者予以5 mL肝素盐水(50 U/mL)封管，有肝素禁忌者使用生理盐水封管，肝素盐水，q 12 h，封管1次，生理盐水，q 8 h封管1次。如无并发症发生，尽量一次性延长留置针在血管内的留置时间为7 d，如已发生并发症或有并发症征兆，应立即拔除重新穿刺。实验组采用脉冲式冲管加正压封管技术联合应用记录单。

1.2.2 记录单使用方法记录单的眉栏包括病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断，内容包括日期、穿刺日期、穿刺时间、穿刺部位、穿刺者、留置天数、贴膜情况(正常、污染、松动)、局部反应(正常、红肿)、接液时间、管道通畅(通畅、堵塞)、封管(封管液、时间、签名)、拔管(时间、签名、原因)、其他，要求各班护理人员严格交接班，加强观察，认真记录。

1.2.3 干预方法组织科室护理人员按本次研究要求统一培训，认真学习留置针穿刺及护理相关知识，熟悉留置针穿刺和封管技术要点，知晓记录单内容、观察要点、记录方法。统一选择美国BD公司生产的24G、22G、20G、18G静脉留置针及3M公司生产的6 cm× 7 cm无菌透明敷贴。

1.2.4 评价方法统计与研究相关的主要性能指标，包括对照组和实验组留置针的留置天数、并发症发生例数、静脉炎发生率、堵管发生率、液体渗漏发生率、皮下血肿发生率、静脉留置针脱落发生率、记录单书写的正确率和完整率。其中，静脉炎诊断标准参照美国疾病预防与控制中心(CDC)推荐判定标准［6］：下述症状中，符合其中一项就可判定：水肿和红斑＞4 mm；触痛；静脉呈明显条索状；局部疼痛或发热。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况比较

并发症包括静脉炎、堵管、液体渗漏、皮下血肿、静脉留置针脱落，与对照组比较，实验组并发症发生率均明显降低(P＜0.01)。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组留置针成功留置情况比较

分别记录两组1～7 d中每天留置针成功留置例数，与对照组比较，实验组第6、7天留置针成功留置率明显提高(P＜0.05)。见表2。

表2 两组7 d内留置针成功留置情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 静脉留置针使用利弊及并发症发生原因

静脉留置针在20世纪60～70年代已在欧美国家普及，目前国内许多大医院已将留置针作为临床静脉输液的主要工具［7］。静脉留置针以其居多的优点广泛应用于临床，与普通钢针相比，具有易于固定、避免重复穿刺等优点；相对于经外周中心静脉置管及深静脉置管而言，具有价格低廉、维护方便、操作程序简单、易于被医护人员和患者接纳等优点，而深静脉置管容易发生导管相关血流感染等并发症，严重者甚至危及生命，但是静脉留置针少有此类报道。国内研究统计数据表明，使用静脉留置针时静脉炎发生率达2%～26%［8］，发生原因主要与穿刺部位、药物性质与输液量、穿刺技术、管理技术、留置针留置时间等因素有关［9］。本研究对照组通过改良传统封管方法为脉冲式冲管加正压封管方法，静脉炎发生率为3.7%。本研究发现，烧伤科患儿中3～8岁儿童的留置成功率高，而1个月～3岁婴幼儿期留置成功率低，与张莉莎等［10］关于小儿静脉留置针留置失败原因一致。结合本院护理不良事件调查发现，因静脉留置针管理不到位发生的相关并发症和护理投诉位居首位，分析原因发现管道脱落、堵塞、液体渗漏、皮下血肿等并发症与护士操作不当、观察不到位、责任心不强、护理监管不到位有关，护理人员对使用中的留置针缺乏系统管理，部分护士缺乏工作责任心和慎独精神，导致患者及家属不满意。另外，留置针护理没留下相关记录，当护理纠纷发生时常缺乏有力的证据。因此，针对常规封管方法静脉炎发生率高和留置针留置期间监管不利导致针管脱落、堵塞、渗漏发生率高，试图摸索一套从技术和管理两方面进行综合干预方案，以达到规范护士操作、改进护理管理方法、加强监管责任心的目的。

3.2 脉冲式冲管加正压封管方法联合记录单应用原理及效果

采用脉冲式冲管加正压封管技术，可使冲管溶液在留置针导管和导管附近血管内形成小漩涡［11.12］，冲击管壁，利于冲尽导管内附壁血液及残留药物，减少了药物在局部血管的滞留时间，减少化学性静脉炎的发生［13.15］。本研究中对照组1298例，其中48例发生静脉炎，发生率为3.7%，实验组1465例使用脉冲式冲管加正压封管技术及静脉留置针护理记录单应用干预，发生静脉炎9例，发生率为0.6%，与对照组相比，使用静脉留置针时静脉炎发生率下降3.1%，与国内文献报道的静脉炎发生率2%～26%相比［13.14］，其并发症发生率明显减少；留置针7 d成功留置率分别为94%和79%，与我国有相关报道，静脉留置针可留置5～7 d［16.19］一致。记录单的应用，使护理人员心中形成了留置针使用与管理的固定模式，在工作中自觉做到勤巡视、勤观察、勤宣教、定时封管、及时记录，大大减少了因工作上的疏漏导致的意外拔管、管道堵塞、液体渗漏、皮下血肿等并发症，减少了医疗纠纷。记录单明确了各班职责，反映了各班的护理行为，责任界限明确，利于班次间相互提醒、监督，为防范差错发生起到了很好的作用，当纠纷发生时更能提供有力的证据。同时，为护理管理者提供管理依据，对护士使用留置针的过程做到有章可循、有据可查。记录单设计简洁，明了，全部为表格式，记录方便、快捷。

总之，脉冲式冲管加正压封管技术联合记录单应用优于单一的脉冲式冲管加正压封管技术，能明显减少并发症发生，延长留置时间，它是目前使用、管理、维护、记录静脉留置针的最好方法之一，且方便简单，易于实行，值得在基层医院推广应用。

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Application of venous indwelling needle nursing records in patients with venous indwelling needle

CHENG YouhuaWANG QunGONG ChangzhiDepartment of Nursing,Huanggang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hubei Province,Huanggang438000, China

Objective To discuss the effect of pulsed washing and impulse type of positive pressure seal tube combined with application of nursing record used in venous indwelling needle on the incidence of complications and indwelling time.Methods 2763 hospitalized patients were randomly divided into control group（n=1298）and experiment group（n=1465）.The control group was only used pulsed washing and the impulse type of positive pressure seal tube,the experimental group was used pulsed washing and the impulse type of positive pressure seal tube,combined with the application of nursing record.Then the incidence of complications and indwelling time were compared between two groups.Results There were statistically significant in the incidence of complications and indwelling time of 7 days between the two groups（P＜0.01 or P＜0.05）,which in the experiment group were better them the control group.Conclusion The application of pulsed washing and the impulse type of positive pressure seal tube can reduce the incidence of phlebitis,and it can obviously reduce the complications such as phlebitis,pipe sliping,pipelineplugging,extend the indwelling time,when combined with application of nursing record.The method is easy to use and effective.

Intravenous indwelling needle;Pulsed washing and the impulse type of positive pressure seal tube;Nursing record;Complications;Phlebitis

R472

C

1673-7210（2014）02（a）-0100-03

2013.11.01本文编辑：程铭)