吴红巧 陈兴灿
1.浙江省永康市骨科医院骨科,浙江永康321300;2.解放军第一一七医院骨科,浙江杭州310007
骨科手术术后切口感染的相关因素及护理干预对策分析
吴红巧1陈兴灿2
1.浙江省永康市骨科医院骨科,浙江永康321300;2.解放军第一一七医院骨科,浙江杭州310007
目的探讨骨科手术术后切口感染的相关因素以及护理干预对策。方法选择2005年1月~2012年6月浙江省永康市骨科医院骨科手术切口感染患者66例作为观察组,按照1∶2比例选择同期未发生切口感染的132例骨科患者作为对照组,比较两组患者年龄、侵袭性操作、预防应用抗生素、住院时间、营养不良、手术时间等相关因素的差异。结果观察组年龄[(60.45±15.30)岁]、侵袭性操作率(57.58%)、预防应用抗生素率(86.36%)、住院时间[(23.56±6.12)d]、营养不良率(33.33%)及手术时间[(185.32±28.24)min]均高于对照组[(53.69±16.21)岁、30.30%、51.52%、(15.69±5.12)d、14.39%、(110.56±20.57)min],两组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论影响骨科术后感染的因素主要有年龄、侵袭性操作、滥用抗生素、医院感染、营养不良及手术时间等。因此,实施相应的正确的护理干预可有效减少切口感染的发生。
骨科手术;切口感染;影响因素;护理对策
骨科手术术后感染是骨折手术中经常见到的并且较为严重的并发症,不仅让患者痛苦难忍,而且花费较高,给患者带来较重的经济负担。术后并发症也可能是导致手术失败的原因,因此,控制切口感染是临床医护务必要做好的工作。实施早期干预护理可有效预防术后感染。
1.1 一般资料
选择2005年1月~2012年6月浙江省永康市骨科医院(以下简称“我院”)骨科手术切口感染患者66例作为观察组,其中,男36例,女30例;年龄16~85岁,平均(60.45±15.30)岁。将患者按手术时间顺序排位,按照1∶2比例选择同期发生切口感染顺位的下2例未发生切口感染的患者作为对照病例,共纳入132例作为对照组,其中,男73例,女59例;年龄15~81岁,平均(53.69±16.21)岁。手术切口感染的判定依据原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》(试行)[2]。
1.2 方法
收集两组患者的住院资料,并填写自行编制的调查问卷,内容包括性别、年龄等人口学特征及住院时间、手术情况(手术部位、时间及是否有实习生参观手术)、是否实行侵袭性操作、是否预防应用抗生素及营养状况等。营养不良的判定依据欧洲营养不良风险筛查方法[3]。
1.3 观察指标
比较两组患者年龄、侵袭性操作、预防应用抗生素、住院时间、营养不良、手术时间等相关因素的差异,同时,分析观察组中不同手术部位、手术时间及是否有实习生参观手术的构成比。
1.4 统计学方法
将收集到的资料录入预先设计好的Excel表中,采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组骨科手术患者切口感染相关因素比较
观察组年龄、侵袭性操作率、预防应用抗生素率、住院时间、营养不良率、手术时间均高于或长于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
表1 两组骨科手术患者切口感染相关性因素比较
2.2 66例骨科手术切口感染患者的相关因素构成情况
66例骨科手术引起切口感染的患者中,手术部位在颈部、肩部及以上部位的38例,占57.6%;手术时间>3 h的24例,占36.4%;手术时有实习生参观的25例,占37.9%。见表2。
表266 例骨科手术切口感染患者的相关因素构成情况
3.1 骨科患者合并切口感染的原因分析
通过本组资料观察发现,引起骨科术后切口感染的原因多、种类复杂:①年龄大者易感染。老年患者组织器官功能衰退,机体防御能力较差,所患基础疾病较多,加之部分患者较长时间卧床从而导致切口感染发生率较高[4]。②实施侵入性操作为细菌进入人体创造了条件。③预防应用抗生素。目前临床在使用抗生素时普遍存在着高起点、长疗程、多种抗生素联合使用的不合理现象,不合理应用抗菌药物导致了严重和广泛的药物不良反应、双重感染、细菌耐药性增加等[5]。④住院时间长。骨科病区探视人员多,人群繁杂,术后患者机能不能立即恢复到最佳状态,骨科术后患者多为强迫体位,换药必须在病房,因此住院时间越久,切口感染的概率也就越大[6]。⑤营养不良。营养不良的症状有全身出现浮肿、血浆蛋白浓度降低、胆固醇升高、脂质消耗不足等。手术患者术前营养状况对手术本身以及术后的切口愈合都有影响,营养不良患者术后体内蛋白分解加强,再加上术中出血,营养需要量增加,摄入不足会使原本营养差的状况更加恶化使机体免疫力下降,而容易发生感染[7]。⑥手术时间长。手术术野中的细菌来源于储存处,如来自手术组人员或远离切口的其他部位,手术操作时间长,细菌落入切口的概率高和数量多,造成手术及医疗器械遭受污染的概率也增大;加上钳夹、挤压等机械因素,使切口局部组织血供差,缺血缺氧;同时,长时间手术导致全身抵抗力降低,切口感染率增加[8]。
3.2 预防骨科患者切口感染护理对策
术后切口感染可使手术效果受到严重影响,轻则延长疗程,重则造成肢体残疾甚至危及生命[9],因此,应实施相应的护理干预减少切口感染的发生:重视对护士进行切口感染相关知识的宣传和教育;对高龄患者注意改善全身情况以提高机体免疫力;尽量避免侵袭性操作,实施护理操作须遵守无菌标准,认真执行操作过程,防止感染发生;围术期合理预防性应用抗生素,根据手术类型、常见致病菌与抗感染药物抗菌谱及手术部位与抗感染药物组织浓度分布特点,选择有效、广谱、对组织渗透力强的抗菌药物作为围术期用药[10.11];加强对病区综合治理和控制,经常进行消毒,提高病房洁净度,尽量减少外来污染源的侵入,集中换药时间查房时间,避免与探视时间相重叠,创造清洁换药;对发病率高、治疗思路一致病种实施临床路径,施予预先制定好医护流程,在最短的时间内达到最佳的治疗效果,缩短住院时间[12.13];手术室护士经过轮转其他科室,业务熟练、无菌观念强,防止因业务不熟导致操作不熟练、器械准备不足影响手术顺利进行,缩短可控的手术时间,减少术野的暴露[14.15];根据患者的整体情况,加强营养指导,提高机体抵抗力。
总而言之,骨外科手术是感染率较高的外科手术之一,为减少骨外科手术切口的感染率,在进行相关治疗前应做好充分必要的术前准备,减少经医源性操作造成的感染,选择最佳的手术方案治疗,尽量缩短手术时间,手术期间尽量避免外来人员进入手术室等。
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Related factors and nursing intervention analysis of incision infection after operation in Department of Orthopedics
WU Hongqiao1CHEN Xingcan21.Department of Orthopedics,Orthopedic Hospital of Yongkang City,Zhejiang Province321300,China;2.Department of Orthopedics,117th Hospital of People's Liberation Army,Zhejiang Province,Hangzhou310007,China
Objective To explore the related factors and nursing intervention of incision infection after operation in Department of Orthopedics.Methods 66 cases with incision infection of orthopedic surgical in Orthopedic Hospital of Yongkang City from January 2005 to June 2012 were selected as the observation group,and 132 cases without incision infection were selected as the control group in accordance with the proportion of 1∶2 during the same period,then age, invasive operation,preventive use of antibiotics,length of hospital stay,malnutrition,duration of surgery,and other related factors between the two groups of patients were compared.Results Age[(60.45+15.30)years],invasive operation(57.58%),preventive use of antibiotics(86.36%),length of time[(23.56±6.12)d],malnutrition(33.33%)and operation time[(185.32+28.24)min]of the observation group were higher than those of the control group[(53.69+16.21)years,30.30%, 51.52%,(15.69±5.12)d,14.39%,(110.56±20.57)min],all the differences were statistically significant(all P<0.05). Conclusion Factors affecting the orthopaedic postoperative infection mainly include age,invasive operation,abuse of antibiotics,hospital infections,malnutrition and operation time and so on.Therefore,the implementation of the corresponding correct nursing intervention can effectively reduce incision infection.
Orthopedic surgery;Incision infection;Influencing factors;Nursing countermeasures
R473.6
C
1673-7210(2014)02(a)-0097-03
2013.07.31本文编辑:程铭)
浙江省医药卫生科学研究基金计划项目(编号2010KYB092)。