心理护理干预在肾脏疾病患者中的应用

徐建英 苏志勇 甄亚楠

1.杭州师范大学附属医院，浙江杭州310015；2.浙江省杭州市拱墅区康桥社区服务中心，浙江杭州310015；3.山东省医学科学院附属医院，山东济南250031

心理护理干预在肾脏疾病患者中的应用

徐建英1苏志勇2甄亚楠3

1.杭州师范大学附属医院，浙江杭州310015；2.浙江省杭州市拱墅区康桥社区服务中心，浙江杭州310015；3.山东省医学科学院附属医院，山东济南250031

目的探讨心理护理干预在肾病患者中的应用效果。方法选取2009年3月～2012年3月杭州师范大学附属医院肾病患者90例为研究对象，分别并对其采用心理护理干预，观察并比较两组患者出院后24 h，1、3个月的自我护理能力、疾病知识的掌握情况和化验各指标的变化情况。结果①出院3个月时病情监测、并发症、饮食治疗、药物治疗、运动治疗等疾病知识的掌握情况＞80分者比例优于出院1个月时，出院1个月时上述指标明显优于出院24 h时，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。②出院24 h，1、3个月时患者的肌酐、尿素氮、尿量、收缩压等比较，差异均有统计学意义(F=2.459、2.756、9.672、3.678，均P＜0.05)；而出院24 h，1、3个月时舒张压差异无统计学意义(P＞0.05)。③出院24 h，1、3个月健康知识掌握、自我护理概念、自我护理技能、自我护理责任感、总分等比较，差异均有高度统计学意义(均P＜0.01)。结论心理护理干预可提高肾病患者的心理健康程度及自我护理能力，促进患者的健康，值得临床推广应用。

心理护理干预；肾脏疾病；应用效果

肾病是泌尿系统常见疾病，是一种严重危害人体健康的疾病，肾病包括多种病理类型，其特点是症状易反复发作，病程常迁延不愈。肾病进行性发展最终会导致肾功能衰竭，这是多种肾脏疾病晚期的最终结局。肾病的终末阶段即肾功能衰竭期，患者容易出现全身各系统的相关并发症，如肝肾综合征、糖尿病、心脏疾病、高血压、皮肤病及骨髓造血功能下降等，对患者的生理应激和心理状态均会有至关重要影响，因此临床上常见到肾病患者出现心理健康障碍［1］。本研究对肾病患者采用心理护理干预措施，并对相关资料进行整理，其应用效果较为满意，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月～2012年3月杭州师范大学附属医院临床治疗的肾病患者共90例为研究对象，其中，男47例，女43例；年龄57～81岁，平均(64.5± 11.8)岁；病程3个月～14年，平均(7.3±1.0)年；其中糖尿病肾病18例，急性肾盂肾炎46例，肾病综合征患者10例，急性肾小球肾炎患者16例。所有患者均临床确诊为肾脏疾病，主要临床症状包括：泌尿系统症状如尿频、尿急、尿痛；一般症状如畏寒、发热，尤其是38.5～39.8℃高热；部分患者常伴有肾区的胀痛感，查体可发现双侧肾区伴有叩击疼痛，相关尿液分析显示，尿蛋白定性检查为阳性反应，镜下可见红细胞、白细胞，伴泌尿系统感染的患者尿细菌培养可有病原菌生长。所有患者无精神疾病病史，均知情同意并签署知情同意书，均能自主配合完成治疗及随访工作。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理入院2 h内对患者进行基础病情评估，根据具体情况制订具体护理措施。基础护理措施包括：入院后给予患者肾病护理常规，密切观察并记录肾病患者生命体征，如：体温、呼吸频率、心率、血压等，尤其要观察患者尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状的变化情况。严格遵照医嘱应用抗生素，使用前核实患者药物过敏史，详细记录相关用药反应。患者需保证有良好的休息，充足的休息是治疗的前提及预后的保证，对于肾病伴发高血压的患者，其住院期间更需要卧床休息，视血压恢复情况，方可下床活动，但单次活动量不可过大，活动量的增加应循序渐进。肾病患者免疫力低下，容易并发皮肤疾病，需注意加强对皮肤的清洁护理工作，叮嘱患者勤洗澡，衣物、床单等贴身用品应定期更换，并保持其清洁干燥，注意防止皮肤破损、感染。肾病患者的出入液体量需要准确详细地记录，包括饮水量、静脉输液量及尿量等，按时监测体重，至少2次/周。如果患者伴有水肿或体腔积液，尤其是腹腔积液，还需要加测腹围变化，以及时了解并判断患者水肿程度及变化，为制订及调整治疗方案提供及时、客观的临床依据［2］。

1.2.2 心理护理肾病患者除给予常规护理基础外，还需要对其进行心理护理干预的措施。具体措施如下：①对患者病房环境进行及时有效的整理，保持环境的干净、舒适。②与患者保持充分的沟通，充分尊重患者隐私及个人习惯，与患者交谈时应温柔、有耐心，充分了解患者在治疗、护理及生活方面的需求，并尽量给予满足，时刻鼓励患者，增加其对治疗的信心。③肾病患者病程较长、病情也容易反复，因此治疗过程中往往会出现负性情绪，此时，需要对患者产生的负性情绪进行疏导，在疏导过程中可将护理人员设计为倾诉对象，这样更加有利于患者康复。④为增加患者治疗的自信心，入院时或治疗过程中可有意识地向患者介绍治疗成功的例子。⑤在向患者交代病情时，除应客观地介绍疾病的病因、治疗、预后等，还要注意交流的方式、方法及表达的技巧，语言应尽量通俗化，使患者既能够充分了解自身疾病的现状，又可以减轻甚至消除患者的恐惧及由此带来的紧张、焦虑。⑥良好的生活习惯对治疗及康复有着重要的影响，在饮食方面，注意膳食营养的合理搭配，根据病情变化合理调整、限制盐、水的摄入量；保证患者充分地休息，必要时根据病情可严格卧床；注意保持个人卫生，女性患者尤其注意经期及性生活卫生，性生活后应立即排尿，如有必要可行高锰酸钾坐浴；患者如有生育需要，可在急性期治愈1年后再考虑妊娠［3］。

1.2.3 随访随访均由经专业培训的护理人员进行，首次随访为出院24 h后，此后随访即可以1次/周，随访频率的调整应根据患者病情变化情况，及时解决随访中患者的问题。门诊随访可在出院后第1、3个月患者进行门诊复查时进行，以便能够及时掌握患者病情变化并制订相应的治疗方案。

1.3 评定方法[4]

根据相关文献及实际情况，自制调查量表对患者的疾病知识掌握情况进行评价，内容包括：①病情指标监测：包括患者基本生命体征相关指标，如体温、心率、呼吸频率、血压、尿量、体重等。②并发症情况：患者出现的各系统、器官的并发症情况，包括预防及治疗措施。③饮食干预：各种营养素尤其是氨基酸、热量的摄入，水盐的控制等。④合理运动：鼓励患者在自身条件允许的范围内进行合理锻炼。⑤药物治疗：遵医嘱服用药物，尤其强调在院外没有相关监督的情况下患者的遵医性。以上各项目总分均为100分，得分越高效果越好。

自我护理能力的评价采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行，该量表分为健康知识掌握、自我护理概念、自我护理技能、自我护理责任感、总分等项目［5.6］。

1.4 观察指标

患者出院后24 h，1、3个月对患者疾病知识的掌握情况及自我护理能力测定评分及尿量、血肌酐、尿素氮、收缩压变化等临床指标进行分析、比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者疾病知识掌握情况

所有患者均按时获得随访。患者出院3个月时病情监测、并发症、饮食治疗、药物治疗、运动治疗等疾病知识的掌握情况＞80分者所占比例高于于出院1个月时，出院1个月时上述指标明显高于出院24 h时，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表1。

表1 患者出院后疾病知识的掌握情况[n（%），n=90）

2.2 患者各项指标的改善情况

患者出院24 h，1、3个月时肌酐、尿素氮、尿量、收缩压等比较，差异均有统计学意义(F=2.459、2.756、9.672、3.678，均P＜0.05)；而出院24 h，1、3个月时舒张压差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 患者各项指标的改善情况（±s，n=90）

表2 患者各项指标的改善情况（±s，n=90）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

项目出院2 4 h出院1个月出院3个月F值P值尿量( m L )血肌酐( m m o l / L )尿素氮( m m o l / L )收缩压( m m H g )舒张压( m m H g ) 2 5 4 . 7 ± 1 6 1 . 8 4 3 3 . 1 ± 1 1 4 . 5 6 9 . 6 ± 2 1 . 2 1 3 8 . 2 ± 1 4 . 8 8 9 . 2 ± 9 . 2 9 9 7 . 5 ± 4 0 9 . 1 2 8 8 . 7 ± 1 2 4 . 7 4 8 . 3 ± 2 2 . 5 1 3 1 . 4 ± 1 5 . 5 8 6 . 4 ± 8 . 4 1 3 5 1 . 2 ± 6 0 0 . 2 2 6 3 . 5 ± 1 2 1 . 8 4 1 . 0 ± 1 8 . 8 1 2 3 . 3 ± 2 0 . 7 8 3 . 6 ± 7 . 7 9 . 6 7 2 2 . 4 5 9 2 . 7 5 6 3 . 6 7 8 1 . 5 6 2＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5

2.3 患者自我护理能力测定情况

患者出院24 h，1、3个月健康知识掌握、自我护理概念、自我护理技能、自我护理责任感、总分等比较，差异均有高度统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表3 患者自我护理能力测定情况（分，±s）

表3 患者自我护理能力测定情况（分，±s）

时间例数健康知识掌握自我护理概念自我护理技能自我护理责任感总分出院2 4 h出院1个月出院3个月F值P值9 0 9 0 9 0 4 3 . 1 ± 2 . 9 4 8 . 2 ± 4 . 8 5 4 . 1 ± 3 . 4 6 3 . 3 1＜0 . 0 1 1 7 . 4 ± 2 . 5 2 0 . 3 ± 2 . 4 2 3 . 2 ± 2 . 7 3 3 . 4 7＜0 . 0 1 2 2 . 4 ± 4 . 1 2 7 . 3 ± 3 . 4 3 1 . 3 ± 4 . 2 4 9 . 1 7＜0 . 0 1 1 4 . 6 ± 3 . 1 1 8 . 6 ± 4 . 1 2 1 . 2 ± 2 . 8 4 0 . 1 1＜0 . 0 1 9 5 . 7 ± 1 0 . 1 1 1 4 . 1 ± 1 0 . 4 1 2 8 . 0 ± 1 0 . 1 6 8 . 1 3＜0 . 0 1

3 讨论

肾脏疾病是一种常见泌尿系统疾病，该病的病理类型、种类很多，采取护理措施时应根据具体的病情来定［7］。泌尿系统感染是导致急性肾盂肾炎的主要发病原因［8］，其诱发因素为感冒、疲劳、不洁性生活，尿路感染常病程迁延，反复发作，因此保持个人卫生尤其重要，当尿路感染急性发作时要及时用药治疗。性生活相关泌尿系统感染，在性生活后要注意及时排尿并用高锰酸钾坐浴，使用有效抗生素治疗。总体来说，该型肾病的预后相对较好，仅少数呈反复发作。对这类疾病患者进行心理干预时，尤其要叮嘱患者适当锻炼，以加强身体素质，增强机体免疫力。糖尿病肾病时糖尿病伴发的严重外周小血管损伤而出现的一种疾病，肾小球血管网因糖尿病损伤，发生肾功能的下降，随后逐渐发展为肾功能衰竭，最终进展成为尿毒症，一旦进展至此期，除肾移植外，预后多不良，需要引起足够的重视。此时心理干预的重点应是早期预防、早期治疗，延缓或避免疾病进展，环节患者心理压力，减轻其心理负担。急性肾小球肾炎致病菌多为链球菌，常发生于青少年和小儿，其发病原因是由于不同致病微生物感染后引起机体自身免疫反应，由此导致肾小球急性免疫性损伤。肾病综合征病因是各种原因作用于肾小球基底膜，导致其通透性增加，致使原本无法通过肾小球基底膜的蛋白质分子通过受损的基底膜虑过进入尿液，临床表现为“三高一低”，即尿蛋白＞3.5 g/d、水肿、高脂血症及白蛋白＜30 g/L。肾病综合征病程长，且复发率较高，日常生活中，患者尤其要注意严格控制钠盐的摄入，因为钠盐摄入量过多，会导致体内水、钠的潴留，加重水肿及肾脏负担［9］。

随着医疗模式向“生物.心理.社会模式”转变，心理医学越来越受到重视。对患者来说，由于相关医学知识的缺乏，加之疾病容易复发及迁延不愈，常会伴有一些负性情绪，如紧张、焦虑、情绪低落等，开始时期望值过高，一旦病情反复，便产生强烈的失落感，遵医治疗的意愿不强。此时，必要的心理干预就显得十分重要，心理干预的外在形式可以多样化，但必须遵循规范的理论指导和评价标准［10］。本研究中，通过对肾病患者进行心理护理干预，患者对病情能认识、自我护理能力均有了较大提高，能够较好地配合治疗，相关检验指标也证实，好于治疗前。患者出院3个月时病情监测、并发症、饮食治疗、药物治疗、运动治疗等疾病知识的掌握情况＞80分者比例好于出院1个月时，出院1个月时上述指标明显好于出院24 h时，差异均有统计学意义(P＜0.05)。患者出院24 h，1、3个月时尿素氮、肌酐、尿量、收缩压比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，这表明对患者的心理干预措施，可加强患者对肾脏疾病的正确认识，消除患者恐惧心理，提高其配合治疗的积极性［9］。

综上所述，心理护理干预可提高肾病患者的心理健康程度及自我护理能力，在促进患者康复中起到重要作用，值得临床推广。

［1］李晴，周婷婷，李韬彧，等.延续护理在腹膜透析治疗肾病综合征伴急性肾损伤患者中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47(2)：114.117.

［2］彭爱霞，阎成美，曹惠琴，等.“以家庭为中心的护理”在肾病综合征患儿心理健康教育中的应用［J］.中华护理杂志，2008，43(9)：819.821.

［3］莫才英，周劲刚，江伟，等.糖尿病肾病的中西医护理［J］.辽宁中医杂志，2012，39(3)：542.544.

［4］董玲，谢爱玲.健康教育对肾病综合征患儿健康的影响［J］.护士进修杂志，2006，21(5)：363.364.

［5］Harrison CA，Bastan R，Peirce MJ，et al.Role of calcineurin in the regulation of human lung mast cell and basophil function by cyclosporine and FK506［J］.Br J pharmacol，2007，150(4)：509.

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［7］Alves CC，Costa FL，Dias RD，et al.Life.threatening thrombocytopenia and nephrotic syndrome due to focal segmental glomerulosclerosis associated with pegylated interferon alpha.2b and ribavirin treatment for hepatitis［J］.Liver Int，2006，26(10)：1294.

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［9］李林祖，黄诚花，梁秀琼，等.小儿急性肾小球肾炎和尿路感染的关系［J］.中国医药科学，2013，3(6)：209.210.

［10］廖育儒，邓慧.血液净化治疗儿童肾病综合征难治性水肿的护理［J］.广东医学，2013，34(8)：1303.1304.

Application effect evaluation of psychological nursing intervention in nephropathy patients

XU Jianying1SU Zhiyong2ZHEN Ya'nan31.The Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University,Zhejiang Province,Hangzhou310015,China;2.Kangqiao Community Service Center of Gongshu District in Hangzhou City,Zhejiang Province,Hangzhou310015,China;3.The Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences,Shandong Province,Ji′nan250031,China

Objective To study the application effect of psychological nursing intervention in nephropathy patients. Methods 90 patients with nephropathy from March 2009 to March 2012 in our hospital were selected,all patients were treated with psychological nursing intervention,the self care ability,level attained of disease's knowledge and changes of each index were followed.up.Results①The proportion of＞80 scores of illness monitoring,complications,dietary therapy,drug therapy,sports therapy 3 months after discharging from hospital were better than those 1 month after discharging from hospital,the index 1 month after discharging from hospital were better than those 24 hours after discharging from hospital,the differences were statistically significant（all P＜0.05）.②The differences of serum creatinine, urea nitrogen,urine volume,systolic pressure were statistically significant when 24 hours,1 and 3 months after discharging from hospital（F=2.459,2.756,9.672,3.678,P＜0.05）;the differences of diastolic pressure 24 hours,1 and 3 months after discharging from hospital were not statistically significant（all P＞0.05）.③The differences of health knowledge,self nursing concept,self.care skills,self nursing responsibility,total points were statistically significant when 24 hours,1 and 3 months after discharging from hospital（all P＜0.01）.Conclusion Psychological nursing intervention can improve the psychological health and self.care ability of nephropathy patients,and promote the health of patients.It is worthy of clinical promotion and application.

Psychological nursing intervention;Kidney disease;Application effect

R692

C

1673-7210（2014）02（a）-0090-04

2013.09.12本文编辑：任念)

山东省优秀中青年科学家科研奖励基金项目(编号2009SZC30)。