健康促进对医护人员手卫生依从性的影响研究

胡静杰 赵 静

1.内蒙古自治区包头市第八医院，内蒙古包头014040；2.内蒙古自治区包头市中心医院，内蒙古包头014040

健康促进对医护人员手卫生依从性的影响研究

胡静杰1赵 静2▲

1.内蒙古自治区包头市第八医院，内蒙古包头014040；2.内蒙古自治区包头市中心医院，内蒙古包头014040

目的对包头某医院医护人员进行健康促进，以评价其对医护人员手卫生的影响。方法2012年11月~ 2013年10月对某院临床各科室医护人员进行手卫生知识调查，并进行健康促进，评价项目实施前、实施中和实施后医护人员手卫生知识知晓率、卫生洗手正确率和手卫生依从性，并对卫生用品领取量进行分析。结果项目实施前医护人员手卫生知识知晓率均较低，项目实施中和实施后，医护人员手卫生知识知晓率均明显上升（P< 0.05）；项目实施前医护人员手卫生洗手正确率均较低，项目实施中和实施后，医护人员洗手正确率均明显上升（P<0.05）；项目实施前医师、护士手卫生依从率差异有统计学意义（P<0.05），项目实施中、实施后两组依从性均明显提高，与实施前比较差异有统计学意义（P<0.05），但医护之间差异仍有统计学意义（P<0.05）；项目实施中及实施后，肥皂、洗手液和手消液领取量与实施前相比均明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）。结论健康促进项目能够培养医护人员手卫生意识，提高医护人员手卫生知识知晓率、卫生洗手正确率和手卫生依从性。

手卫生；健康促进；医护人员；依从性；知晓率；洗手正确率

手卫生是医院感染的重要原因，占医院感染的1/3以上[1]。对医护人员手卫生进行控制，可以有效降低院内感染，减轻患者住院时间和经济损失。目前，手卫生已得到学术界重视[2-3]。美国CDC 2002年即颁布医疗部门手卫生指南，WHO 2005年召开全球手卫生研讨会，我国原卫生部2009年也颁布《医务人员手卫生规范》，以加强手卫生控制，减少对患者的医疗安全威胁。但有研究显示，目前医护人员手卫生依从性较低[4]。如何提高手卫生依从性，成为医院管理和院内感染控制部门最为重要的课题。本研究对包头市某院临床各科室医护人员进行手卫生健康促进，经过1年的努力，取得满意效果。现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

2012年11月~2013年10月以包头市某院临床各科室接触患者的医师、护士为研究对象进行手卫生知识调查，医生、护士总计278人，其中，医生104人，护士174人。知晓率考核70人，其中医生27人，护士43人；洗手正确率考核58人，其中医生26人，护士32人；手卫生依从性考核150人，其中医生51人，护士99人。

1.2 研究方法

对观察对象运用健康促进的理论、方法进行手卫生观念的普及推广，提高手卫生依从性。通过广泛健立健康教育宣传栏、手卫生知识培训、手卫生专题讲座、手卫生知晓率考试、卫生洗手操作考试、手卫生专题会议、修订手卫生宣传图片、手卫生考核结果评比、公示等方式对医护人员进行手卫生教育指导及干预，并通过医疗机构手卫生设施的完善情况以及手卫生执行中存在问题调查，规范速干手消剂使用流程，评价健康促进项目对医护人员手卫生依从性的影响。

1.3 调查方法

本研究由课题组人员自行设计手卫生知识知晓率调查表、洗手正确率考核表和手卫生依从性观察表及手卫生设施配置调查表，在健康促进项目实施前、实施过程中、实施后分别由经过统一培训的调查人员下科室跟随医护人员进行现场观察，并将结果记录在调查表中。

1.4 观察指标

手卫生知晓率调查考核表把手卫生知识分为7个部分20个知识点，全部答对知晓率为100%。卫生洗手正确率考核表把洗手流程分为6个部分12个步骤，全部操作合格为100分。手卫生依从性观察采用WHO手卫生依从性观察表，观察记录每名医护人员各个手卫生实施阶段的手卫生情况。调查结束后汇总调查表，计算各科室、各类人员健康促进流程实施前、实施过程中和实施后手卫生知识知晓率、洗手正确率、手卫生依从率、手消液及洗手液消耗量及其与床位使用人日数对比，计算消耗量/人次。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 项目实施前后手卫生知识知晓率分析

项目实施前医护人员手卫生知识知晓率均较低，护士对洗手原则和手消毒原则的掌握程度略高于医师（P<0.05），其他知识医护人员知晓率差异无统计学意义（P>0.05）；项目实施中和实施后，医护人员手生知识知晓率均明显上升（P<0.05）；医师在项目实施中洗手时间知晓率高于护士（P<0.05），其余各指标医护人员差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 项目实施前后卫生洗手正确率比较

项目实施前医护人员卫生洗手正确率均较低，医师洗手各步骤正确程度在流动水湿手、取皂、七步揉搓、洗手时间方面正确率高于护士（P<0.05），其他指标医护人员差异无统计学意义（P>0.05）；项目实施中和实施后，医护人员洗手正确率均明显上升（P<0.05）；医师在项目实施中、实施后流动水湿手率高于护士（P<0.05），其余各指标医护人员差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 项目实施前后手卫生依从性比较

项目实施前医护人员手卫生依从率均较低，除接触患者后手卫生依从率差异有统计学意义（P<0.05）外，医护间其他指标差异均无统计学意义（P>0.05）；项目实施中、实施后医护人员手卫生依从性均明显提高，与实施前相比，差异有统计学意义（P<0.05）；且医护间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表1 项目实施前后医护人员手卫生知识知晓情况比较[n（%）]

表2 项目实施前后医护人员卫生洗手正确率比较[n（%）]

表3 项目实施前后手卫生依从性比较

2.4 项目实施前、实施中及实施后手卫生用品消耗量比较

项目实施中、实施后，肥皂、洗手液和手消液领取量与实施前相比均有所增加，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表4。

表4 项目实施前后手卫生用品消耗量比较

3 讨论

提高医护人员手卫生，可以减少约30%的医院感染事件[5]。与其他控感方式相比，手卫生成本低，操作简便[6]。本研究通过对临床科室医务人员进行有组织、计划、系统的健康促进项目，消除或减少导致院内感染的不良手卫生习惯，提高医护人员的手卫生依从性。项目实施前，医护人员手卫生知识知晓率低，仅为63.0%和65.1%。这由医护人员洗手原则、手消毒原则等认识不足所致，笔者依据调查数据找出普遍存在的问题知识点再次进行一对一培训干预，项目实施后，医护人员手卫生知识知晓率均显著增高，均达97%以上，提示利用考核数据针对性干预效果良好。对洗手正确率的研究发现，项目实施前，医护人员洗手正确率低，仅为67.9%和58.3%。笔者及时实施了手卫生时机、正确方法等知识培训并将七步洗手法记忆法总结为洗手步骤七字诀”内外夹弓大立腕”，方便医护人员记忆和理解。利用统计学数据分析找出需强化的操作步骤，丢分最多的点为七步搓揉第四步：“弯曲手指使关节在掌心旋转揉搓、交换进行”，分析原因是洗手图片宣传内容无法显示手指各个关节，笔者改编图片，强化了宣传点，医护人员洗手正确率均显著提高，均达93%以上。研究结果显示，项目实施后，医护人员手卫生的知识知晓率、卫生洗手正确率均出现大幅度提高。依从性观察显示，接触患者体液后，医护人员手卫生均呈现较高依从率；无菌操作前，医生依从率也可达60.00%，而护士依从率仅为41.37%；而接触患者后，护士依从率仅为29.41%，远远低于医生依从率。考虑其原因，可能是护士对手卫生的认识误区大，对手部位的清洁、消毒认识有误，特别是在群体输液患者之间很少做手卫生，对连续无菌操作缺乏正确认识。实施干预后医护人员手卫生依从性均得到明显提高，尤其是护理人员，提高到77.77%，说明项目实施成效显著。有研究显示，医院洗手设备不完善、医院医护人员缺乏、相关制度无法落实以及教育、培训和监督机制空缺均影响医务人员手卫生依从性[6]。本研究对手卫生用品的消耗量统计显示，项目实施后手卫生用品消耗量明显增加甚至成倍增长，从侧面也反映了项目实施对手卫生具有明显促进作用。这表明实施手卫生时机、正确方法等知识培训，以及培训后广泛宣传，使用海报、宣传卡，利用院务会、护士长例会，参加院长查房等形式和手段能够有效强化医务人员对手卫生的认识，利于改善行为。Wisniewski等[7]进行的一项为期5年的健康促进项目也得到类似结论。而Karabey等[8]进行的对洗手频率的干预也体现此结果。这也体现了健康促进项目能够促进“知”、“信”、“行”，提高医护人员手卫生依从性知识知晓率，纠正医护人员尤其是护士不良手卫生习惯，真正达到科学洗手，健康洗手，提高手卫生依从性，进而控制医院感染。

本课题通过对包头市某院医务人员手卫生知识的掌握程度和执行情况进行调查和分析，探寻提高手卫生依从性的有效率的方法经验，分析和推断健康促进干预流程的实施对提高手卫生依从性的影响，利用数据说服医务人员遵守《医务人员手卫生规范》，从而加强医院感染的控制，为医院感染的预防、控制和管理提供依据。

[1]王颖，李武平，刘冰，等.医学专业本科学生手卫生认知调查分析[J].护理学报，2009，16（12）：1-3.

[2]陶小红.医务人员手卫生依从性影响因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2010，20（2）：234-235.

[3]Mathai E，Allegranzib，Kilpatrick C，et al.Preventionand control of health care-associated infections through improved hand hygiene[J].Indian Journal of Medical Microbiology，2010，28（2）：318-342.

[4]袁维荣，安晓霞，周云芳.手卫生情况调查问卷及现场观察评估[J].临床儿科杂志，2009，27（6）：509-511.

[5]范文，黄娥，段六生，等.医务人员手卫生与洗手依从性现状及管理对策[J].中华医院感染学杂志，2011，21（9）：1845-1846.

[6]余秀珍.医生手卫生依从性的影响因素及对策分析[J].中国实用护理杂志，2012，28（5）：64-65.

[7]Wisniewski MF，Kim S，Trick WE，et al.Effect of education on hand hygienebeIief on handand practices：a 5 year program[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2011，28（1）：88-91.

[8]Karabey S，Ay P，Derhentli S，et al.Hand washing frequencies in an intensive care unit[J].J Hosp Infect，2012，50（1）：36-41.

Study on the influence of health prom otion on com p liance of hand hygiene in medical staffs

HU Jingjie1ZHAO Jing2▲
1.The 8th Hospital of Baotou City,Inner Mongolia Autonomous Region,Baotou 014040,China;2.The Central Hospital of Baotou City,Inner Mongolia Autonomous Region,Baotou 014040,China

Objective To do health promotion formedical staffs in a hospital of Baotou City and to assess its influence on the hand hygiene ofmedical staffs.Methods From November 2012 to October 2013,hand hygiene knowledge of medical staffswere surveyed in clinical departments of a hospital,then conducted health promotion.Then hand hygiene awareness ofmedical staffs,hand washing correct rate and hand hygiene compliance were evaluated before implementation,in implementation and after implementation of the project,while the amount of hygiene supplies were analyzed. Resu lts Before implementation of the project,hand hygiene knowledge rates ofmedicalworkerswere low,in implementation and after implementation of the project,the health knowledge awareness rates ofmedical workers significantly in creased(P<0.05).Before implementation of the project,the hand hygiene washing correct rates ofmedical workers were relatively low,in implementation and after implementation of the project,the hand hygiene washing correct rates ofmedicalworkers significantly increased(P<0.05).Before implementation of the project,the hand hygiene compliance rates between physicians and nurses were statistically significant(P<0.05);in implementation and after implementation of the project,the compliance rates of physicians and nurses were significantly improved,compared with before implementation of the project,therewere statistically significant differences(P<0.05),but therewere still differences between doctors and nurses in(P<0.05).Compared with before implementation of the project,the amount of soap,liquid soap and hand sanitizers increased significantly in implementation and after implementation of the project, the differenceswere statistically significant(P<0.05).Conclusion Health promote project can raise the hand hygiene awareness ofmedical staffs,improve the hand hygiene knowledge awareness rate,the hand washing correct rate and hand hygiene compliance.

Hand hygiene;Health promotion;Medical staff;Compliance;Awareness rate;Washing correct rate

R197.323

C

1673-7210（2014）02（c）-0103-04

2013-10-31本文编辑：程铭）

内蒙古自治区包头市科委社会发展科技支撑项目（编号2013s2006-5-1）。

▲通讯作者