关于加强医院财务管理的探讨

肖建军

(四川省绵阳市第三人民医院,四川绵阳 621000)

关于加强医院财务管理的探讨

肖建军

(四川省绵阳市第三人民医院,四川绵阳 621000)

财务管理是医院管理的重要组成部分,直接关系到医院的生存与发展。为医院经营管理决策提供科学的、具体的、定量的数据与信息,为保证经营决策的科学性、合理性、及时性,降低经营风险、减少经营成本、提高经营绩效,医院应不断财务管理水平。

医院 财务管理

医院财务管理是医院管理的重要组成部分，随着医疗体制改革的剬深入和医疗市场竞争的日益激烈，对医院的财务管理水平都提出更高的要求。财务管理对医院已经发生的财务状况和结果进行分析和总结评价，对今后的财务预测、计划提供有用的信息和提示，新形势下，怎样做好会计核算和加强财务管理，对于提高医院的整体管理水平尤为重要。

1 医院财务管理中存在的主要问题

(1)重视程度不高。现在大部分医院均是公立医院，具体实务中不涉及税收、成本核算粗放，因医院管理者对专业的财务知识也不是很了解，主管认为会计就是记账和算账，导致财务信息在医院经营决策中没有发挥应有的作用。

(2)资金管理松散。医院作为公益性的医疗卫生位，尚未建立独立的、多渠道的融资体系，多采用银行贷款作为首选融资方式。单一的融资渠道，且融资成本高、风险大。造成资本结构不合理，存在潜在的财务危机。其次，作为投资的主要方式，医院在修建大型基建项目或采购大型医疗设备之前，并未对医院的支付能力和项目的投资回报率进行充分论证，造成医院资金使用效益不高。

(3)物资管控不严。因临床工作的实际情况，医院库存物资要按照“计划采购、按需供应”的办法来进行管理。但为了保障供应，医院多采用分级库存、定期盘点的方法，但帐实是否相符？对于报废、转移等物资的资产转移手续是否完备？对于盘盈、盘亏、毁损等情况怎样做出规范化控制？都客观上影响着医院的成本性支出，让成本控制成为“空谈”。

(4)预算流于形式。目前，大部分医院编制预算时采用的增量编制法，而无全面细分预算，只是依据《医院财务制度》及上级卫生部门和财政部门要求，结合上年财务数据按一定增减比例来编制，没有充分考虑影响预算收支规模及其变动的诸多相关因素，如国家宏观经济政策变动、过去已经发生的收支是否合理、预算的增速是否合理等。广大员工不能有效了解医院发展目标及方向，参与度不够，在贯彻执行上也不能落实到个人。

2 加强医院财务管理的具体方法

2.1 更新理财观念,提高从业人员素质

医院的财务机构和财务人员一直以来归属于“大财务”，医院的财务管理受管理的影响，徘徊于和卫生行业财务管理之间。随着医院改制，面对日益激烈的医疗市场化，向卫生行业标准化管理靠拢已时不我待，互联网的快速发展使世界经济逐步成为资源共享多元化发展的一体化经济，医院信息化管理程度不断加强，常用的HIS、LIS等系统如何与财务管理系统实现有效对接等问题，是摆在我们医院财务人员面前的现实问题，医院财务人员只有及时更新观念，不断提高自身综合素质，努力借鉴和学习国际先进的财务管理思想和方法，不断提高财务管理和应用水平，才能适应信息时代的财务管理工作的需求。

2.2 加强资金管理,提高资金使用效率

财务管理说到底是资金管理，医院财务管理部门担负着对医院资金全面管理、资金结构平衡和资金筹集、结算、审核等重要职责，其资金管理水平如何将直接影响经济效益。医院的发展离不开资金的支持，医院的资金既要保证医疗日常业务开展的顺利进行，还必须保障医院重点建设项目的资金能按时到位，所以这便要求医院必须有精打细算的资金筹集和运用的管理体系以及资金使用情况跟踪的管理体系。必须按照财务管理的要求建立一套严格的资金管理制度，包括现金管理、货币回笼资金管理、筹资融资管理等，便于资金集中管理和实施监督。

(1)在资金筹集方面。目前医院资金主要有三个来源:一是主体的投入;二是药品的差价收入;三是医疗服务收入。药品的差价收入也随着中标药品价格的大幅度降价和基本药物制度的推行而减少;随着医疗服务收费价格的规范化，医疗服务的收入基本被控制在成本之内;以上三个方面情况使医院资金来源严重不足，医院要发展，要提高医疗服务质量，要更好地为人民群众服务，必须加强硬件建设，改善医疗环境。医院的硬件建设是提升医院竞争力的基础，医院的硬件包括医院的环境绿化和美化、病房及病床的设置、医疗设备、基础设施等建设和购置。而要完成这些改造，就必须有相当的资金作后盾。这一切离不开资金的支持，这种情况下，医院应采取多渠道筹集资金。①银行贷款是医院筹措资金的主要渠道，医院要力争主体的担保取得专项贷款，减轻经济压力。②融资租赁是医院筹集资金的另一途径，融资租赁主要是适用于大中型医疗设备，这种方式有利于医院在短期内筹措资金购置急需医疗设备，提高诊治水平和医疗质量，可产生一定的经济效益。③并购其他医院。医院可以采用托管、租赁、购买等多种形式，以小额资金，控制其他医院或医疗资源作为自己的分院，增加资金来源。④商业信用形式。商业信用是指商品交易中的延期付款所形成的借贷关系，是之间的一种直接信用关系，医院可以利用商业信用解决暂时的资金困难，可利用的商业信用形式主要包括:1)赊购药品、医疗器械、卫生材料等。2)商业汇票。

(2)在资金的投放与运用方面。一是加强投资管理:医院投资的内容主要有购置医疗设备，基本建设以及对外投资等，所以医院重大项目投资、设备和技术引进之前，应编制计划书，并组织包括财务、审计、专家等相关的论证小组人员进行可行性论证，特别是财务人员要从市场前景和资金需求，投资回报等方面进行较详细的分析评估，要对投资项目用经济效益评价指标，定期编制分析报告，向科室进行反馈和沟通，并对投资后的项目所存在问题提出解决方案，做到对医院的投资项目，进行事前预测、事中管理、事后评价，进行全方位的管理，以免盲目购置或投资造成损失，同时也防止重投入轻管理。二是合理使用资金，提高资金的使用效率，使有限的资金用在刀刃上:严格控制支出审批制度，医院要努力提高资金的使用效率，使资金运用能产生最佳的效果，必须坚持“一支笔”审批制度，严格按照审批的预算和计划所规定的用途合理使用资金。严格执行国家和规定的财务制度、开支标准及开支范围，做到不该批的钱，绝对不批，不该花的钱绝对不花，财务部门对超计划采购和库存过大的采购，拒绝付款，并对差旅费、招待费等开支严格把关，首先保证重点建设项目的资金到位，同时有效保证医、教、研日常工作的顺利开展。

2.3 坚持成本核算,降低消耗水平

基于医院的公益性质，在本质上不以盈利为目的。医院要想获得可持续发展，必须通过不断降低医疗成本来实现。强化成本管理，实行成本核算，降低消耗水平是医院提高竞争力和持续发展的重要保证。首先，医院应结合自身管理需要，借鉴成本核算与成本管理的成熟经验和做法，制订行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位的收入、费用项目和收支范围，健全责任成本会计制度、建立成本考核指标体系，开展成本效益的分析评价工作等。在注重一般成本核算的同时，应全面开展项目成本核算和单病种成本核算，为医院经营构成成本优势和价格竞争优势。其次，医院要在深化、细化科室成本核算的基础上，重点做好成本管理工作。

2.4 科学编制预算,加强预算执行管理

加强预算管理是提高财务管理水平的重要环节。实行预算管理有利于合理优化配置医院的资源，实现医院的财务收支平衡。医院编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、促进重点的原则，将医院所有收支全部纳入预算管理，合理编制年度预算并灵活运用，做到事前有预测、事中有控制、事后有考核，使医院管理工作形成良性循环，提高医院的财务管理水平。

2.5 完善内控制度,实施全面监督管理

医院财务管理的重要任务之一，就是要使医院的各项经营服务工作照章办事，进行规范化管理。医院必须按照本单位的实际，建立健全各项财务管理规章制度，建立科学有效的组织管理体系、财务会计管理组织体系，避免出现财务管理混乱。医院的内部财务会计控制制度是实现医院运行的安全性、流动性、效益性而形成的一种自我调整自我约束、自我控制的制衡机制，所以加强内控制度的建设势在必行。

3 结语

随着医疗行业的不断发展，财务管理在医院管理中越来越重要，它不仅仅是衡量医院利润盈亏的一个重要手段，它对于医院管理的评价和预测作用远远超过了经济效益的评估。财务分析是评价财务状况和业绩的重要依据，是医院正确实行决策的重要步骤，运用科学的手段对医院的财务活动进行掌握分析，找出成本、效益之间的联系，为医院领导提供有效的、最佳的经济方案，取得良好的经济效益和社会效益，促进医院的快速发展。