中西医结合治疗原发性肾病综合征84例观察

陈丽娟，余旭东，赵 洁（湖北省荆门市中医医院内科，湖北 荆门 448000）

中西医结合治疗原发性肾病综合征84例观察

陈丽娟，余旭东，赵 洁
（湖北省荆门市中医医院内科，湖北 荆门 448000）

目的：观察中西医结合治疗原发性肾病综合征的疗效。方法：119例随机分为治疗组84例和对照组35例，两组均给予基础及西药治疗，治疗组加用助肾汤。结果：治疗组中医积分、24h尿蛋白定量、血白蛋白均比治疗前下降，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。总有效率对照组65.71%、治疗组76.19%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗能改善症状，减少尿蛋白，提高血白蛋白。

肾病综合征；中西医结合；对照治疗观察

从2002年起，笔者自拟助肾汤联合西药治疗肾病综合征84例收效较满意，报道如下。

1 临床资料

共119例，均为荆门市中医院2002至2011年门诊和住院患者，符合原发性肾病综合征诊断标准，随机分为治疗组和对照组。治疗组84例，男53例、女31例，年龄平均（33.12±4.03）岁，病程平均（13.85±6.12）个月，24h尿蛋白定量（4.52±1.45）g。对照组35例，男23例、女12例，年龄平均（31.20±3.86）岁，病程平均（14.25±6.15）个月，24h尿蛋白定量（4.36±1.25）g。两组性别、年龄、病程、病情等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准为大量蛋白尿（＞3.5g/24h），血清白蛋白＜30g/L，或明显水肿，或高脂血症。同时排除糖尿病、系统性红斑狼疮、慢性乙型病毒性肝炎等继发性肾病综合征。

2 治疗方法

两组均常规优质低蛋白饮食。双嘧达莫片100mg，每日3次口服。泼尼松首始大剂量每日1mg/kg，晨起1次顿服，服用8～10周后或尿蛋白转阴两周后开始减量，每2～4周减原剂量的10%，减至每日0.5mg/kg左右时维持1～3个月，并改为隔日晨起顿服2日量，再每4～5周减原剂量的10%，减至10～15mg/d时维持，也可根据病情调整剂量，维持6个月以上。

治疗组加用助肾汤。黄芪45g，芡实、土茯苓、黑大豆、鹿衔草、薏苡仁、益母草、生牡蛎各30g，苍术、益智仁、泽泻各15g，青风藤20g，土鳖虫4g（研冲），水蛭3g（研冲）。水肿甚，小便不利加车前子、淫羊藿各30g，巴戟天15g，炒二丑6g；晨起恶心欲呕、腹胀纳差加砂仁6g，法半夏12g；咽痛口干，烘热阵阵，痤疮隐见，舌红绛苔少加生地30g，连翘、金银花各15g；神倦色萎或月经过期不止加当归、龙眼肉各12g，仙鹤草30g。水煎服，加水300mL，煎煮取汁150mL，日1剂，每日分2次服。每月连续服20剂，停药10天，共计6个月。

3 疗效标准

中医疗效标准。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）2002》。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少大于等于95%。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%～94%。有效：临床症状、体征有好转，证候积分减少30%～69%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

西医疗效标准。完全缓解：症状体征完全消失，尿常规检查指标转阴，24h尿蛋白定量＜0.1g，肾功能正常。显著缓解：症状体征基本消失，24h尿蛋白定量少于1.0g，肾功能基本正常。部分缓解：症状体征改善，24h尿蛋白定量较前减少25%以上，肾功能比治疗前好转。无效：24h尿蛋白定量较前减少25%以下或病情加剧，各项检查恶化。

统计分析用SPSS15.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

4 治疗结果

两组中医积分、24h尿蛋白定量、血白蛋白（ALB）比较见表1。

表1 两组中医积分，24h尿蛋白定量、ALB比较 （x±s）

两组中医疗效比较见表2。

表2 两组中医疗效比较 例（%）

两组西医疗效比较见表3。

表3 两组西医疗效比较 例（%）

5 体 会

蛋白尿的程度与肾病综合征患者肾功能损害进展快慢及长期存活率密切相关。大量蛋白尿通过肾小管重吸收回肾间质，促进了肾间质炎症和纤维化，大量蛋白尿从肾脏排出又直接损伤肾间质和肾小球。

肾病综合征属中医“水肿”范畴。以正虚邪实为病理基础。正虚以脾肾俱损、气血亏虚多见，邪实则以湿、瘀阻滞突出。治疗宜扶正祛邪。助肾汤方中黄芪既有补肺健脾益肾之功，又有协调三焦、祛除水湿之效。黑大豆“治肾病，制诸风热，活血解毒”，鹿衔草益肾养精利水，以助黄芪之用。牡蛎既泄水气，又涩精气，与泽泻相伍，利水而不伤阴。苍术、薏苡仁、土茯苓等苦温与淡渗合用，以化阻滞之湿热。益母草活血利水。青风藤祛风除湿，活血解毒，有类肾上腺皮质激素样作用。蛋白漏泄乃肾不封藏、脾不升清之故，用芡实、益智仁以健脾固肾涩精，约制蛋白流失，更显通涩并用之妙。“久病入络，络主血”，瘀血深结，若欲搜血剔络，非用虫类灵动走窜之属难当其任，故用土鳖虫、水蛭通瘀散结，改善微循环，溶解纤维蛋白沉着，增强肾脏血氧供应，以遏制病势。诸药相伍，切合病机，故有较好临床效果。

研究证实，黄芪可使白蛋白排泌率降低，血白蛋白升高，血胆固醇及甘油三酯降低，使肾脏的组织病理学损害减轻［1］，故广泛用于肾病综合征的治疗［2］。温阳活血法已经证实对肾病综合征动物模型具有一定的疗效［3］。青风藤具有抗炎，降压、调节免疫等作用［4］。因此，中西医结合治疗肾病综合征能提高临床疗效，降低并发症。

［1］ 王彩丽，郭春林，邓利荣，等.黄芪对肾病综合征大鼠治疗作用的研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，2（12）：695-698.

［2］ Ahmed MS，Hou SH，Battaglia MC，et al.Treatment of idiopathic membranous nephropathy with the herb Astragalus membranaceus［J］.Am J Kidney Dis，2007，50（6）：1028-1032.

［3］ 袁军，鲁艳芳，黄琼霞，等.温阳活血利水方对阿霉素肾病大鼠肾小球足细胞nephrin表达的影响［J］.临床肾脏病杂志，2012，12（6）：281-285.

［4］ 李影.中药青风藤药理作用及临床应用［J］.中国医药指南，2011，9（16）：321-322.

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1004-2814（2014）04-0306-02

2013-11-02