行动导向在五年制高职护理《内科护理学》教学中的应用研究

陈晓敏

(江苏联合职业技术学院南京卫生分院＜南京卫生学校＞，江苏南京210038)

《内科护理学》是临床护理学中的一个重要学科，是建立在基础医学、临床医学和人文学基础上的一门综合性应用学科，所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中都具有普遍意义［1］，对本门课程的学习成效直接影响着护生将来的护理工作质量。

行动导向教学法通过有目的地、系统化地组织学习者在实际或模拟的专业环境中，参与设计、实施、检查和评价职业活动的过程，通过学习者发现、探讨和解决职业活动中出现的问题，体验并反思学习行动的过程，最终获得完成相关职业活动所需要的知识和能力［2］。本课题是对江苏联合职业技术学院南京卫生分院五年制高职护理专业护生在《内科护理学》教学中实施行动导向教学，以提高护生学习兴趣、提高学习效率、提升护理职业能力。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象:采用随机抽样方法，选取江苏联合职业技术学院南京卫生分院09年级高职护理专业学生为研究对象，年龄17～19岁，平均18岁。5个班级共204名学生作为实验研究对象，其中男生14，女生190，其他5个班级共207作为对照组。2组学生人数、年龄、入学成绩、前期课程成绩比较均无显著性差异(P均＞0.05)。课题组5位老师每位担任2个班级的《内科护理学》教学，实验组采用行动导向教学，对照组采用传统教学方法。

1.2 研究方法

1.2.1 调查法:课题研究之初，选取08年级高职护生进行了《内科护理学》教学情况调查，其中得分较高的条目为课程内容难理解;课程内容多，枯燥;互动和动手参与的机会少。

1.2.2 行动导向教学法的实施过程(以第三章循环系统疾病患者护理为例)。

1.2.2.1 统一教学设计和内容:在接任教学前，教师深入了解护生学习能力和实际情况;集体备课制定授课计划，在每一系统疾病护理学习后，安排2～4课时作为复习和巩固的实践课;联系临床实际和护士执业资格考试大纲，集体研讨归纳每一系统的常见病、多发病，以及内容联系密切、学生容易混淆的疾病合成项目;统一课前预习作业和课后作业;选择临床典型病例，并根据教学实际进行整合和加工。

1.2.2.2 布置课前准备要求，在每次讲授新课之前，要求同学统一完成相关基础课程的复习，比如在学习心力衰竭患者护理前要求:①复习心脏的解剖和生理，并完成绘图和填空作业。②预习新课内容，并提出问题，可以是自己不明白的、可以是自己对知识点的认识等，每个同学必须有问题写出。③分组准备部分讲课内容(病因、心力衰竭临床表现、治疗等等)并以PPT展现。

1.2.2.3 紧紧围绕病例授课:以一个典型病例导入新课，先请同学拓展思路，大胆分析病例，可以给出不同的思考题，如患者出现了哪些问题，具体的依据是什么，做了哪些检查等等。在讲授的同时，可以采用不同的教学方法，比如利用图文并茂的影像资料展现患者的临床表现;角色扮演，可以由老师把患者的不同表现演示，疾病概要了解后，再展示病例，并请同学分别担任护士和患者的角色，可以通过交流的方式，回顾知识点;护理措施讲授之前请同学分组讨论病例;课后请同学2人一组完成慢性心力衰竭的健康教育小报作为作业。

1.2.2.4 结合临床，通过项目教学法帮助理解和巩固和应用知识:循环系统疾病患者课堂教学完成后，安排一次临床见习，提前提出要求和任务，把所有学过的疾病进行梳理，并要求把内在联系密切的疾病组成相关的项目，比如高血压导致慢性心力衰竭、冠心病合并心律失常以及慢性心力力衰竭、风湿性心脏病和感染性心内膜炎等，分小组完成以患者为中心、以疾病发展为主线、以项目为框架的形式编写一个动态病案，病案中包括相关疾病的所有知识点，但要把疾病发展规律编写合理科学，设置的场景符合临床要求，请同学在医院见习时合理收集病案资料。每章的阶段考试除了书面考卷外，还要完成见习报告和动态病案的编写。动态病案要涵盖疾病病因、诱因、临床表现、辅助检查、治疗和经过，以及健康宣教;编写中要有老师的参与，随时讨论和指点其中的问题，尤其是刚学习《内科护理学》时，这份作业对同学要求比较高，会涉及到很多临床工作的流程、临床检查项目和治疗方法、用药剂量等等内容，需要老师给予正确指导。在老师的指导和同学的反复完善后，再由每一小组安排同学把动态病案的内容在实训室演练，同时制成视频录像，请同学点评。

1.3 评价方法:期末考核，实验一学期后对实验组和对照组学生进行期末考核。考核包括:理论和见习报告，总分分别占80%、20%。两组实施统一命题、统一教考分离试卷、统一阅卷。试验完成后两组分别填写课题组自己编写的教学评价问卷和华生－葛拉塞评判性思维测试量表(WGCTA)在进行评判性思维能力测试。教学评价问卷采用5级评分，从完全同意、同意、一般、不同意、完全不同意分别记5、4、3、2、1分。数据收集后录入SPSS 15.0统计软件，进行比较分析。

2 研究结果

2.1 两组学生对《内科护理学》教学效果和能力提高的评价，见表 1、2。

2.2 两组学生《内科护理学》期末考核成绩的比较，见表3。

2.3 两组学生评判性思维的比较，见表4。

表1 两种教学方法课堂教学效果评价

表2 两种教学方法学生能力提高评价

表3 两组护生考核成绩对比

表4 两组学生试验后WGCTA评分比较

3 分析与讨论

3.1 行动导向教学法促进学生对《内科护理学》知识理解和应用。由于《内科护理学》知识点多，理论性强，以往的传统教学中，容易出现理论脱离临床，学生学习中孤立地记忆知识点，缺乏应用知识能力，往往出现高分低能现象。通过本课题的研究，在教与学的过程中反复应用病例，设置各种场景，把每一个知识点都从病例中体现，有利于培养护生应用知识的能力。

3.2 行动导向教学法激发护生对《内科护理学》学习兴趣。由于《内科护理学》理解的内容多，课程相对比较难，护生学习中容易产生畏难情绪，甚至觉得枯燥、乏味。通过使用行动导向教学的各种方法，每个环节要求学生参与，尤其是若干疾病合并的项目教学，请学生自己编写动态病例，并在实训室表演、拍摄，让护生能更多地体验学习的成就感，大大激发了学习兴趣和参与教学的热情。

3.3 行动导向教学法提升护生的学习能力。在课题研究中设置了很多问题和作业需要护生提前和课后完成，尤其是部分内容请同学讲解时，护生需要查阅各种资料，复习前期基础学科的知识，会有更多的疑问与老师沟通、同学讨论，在寻求答案和解决问题的过程中提升了自主学习的能力和责任感［3］。

3.4 行动导向教学法有益于护生评判性思维能力的提高。评判性性思维是护理职业必备的基本能力，而本研究对象为初中毕业起点的五年制高职护生，判断思维能力需要不断提高。《内科护理学》涉及的基础学科多，知识之间的内在联系复杂。在情景教学和角色扮演中，特别将学生容易混淆和忽略的内容以“错误”形式出现，让其他护生找出错误，加深印象，避免在将来的护理工作中犯错，也提高护生的评判性思维能力。

3.5 行动导向教学法有益于护生护理职业能力的提高［4］。尤其是请学生编写动态案例时，要以项目为框架、患者疾病发展为主线、以临床护理工作流程为背景，把知识点的应用设置在一个个场景中。这对学生提出了更高的要求，学生在每个疾病的学习中不断与相关疾病的知识点比较分析;在每个系统疾病的临床见习中，更珍惜学习机会，注意收集不同病例进行讨论;把知识点融合在每个合理的场景和可能的环节中体现，既要保证疾病之间的内在关联、还有关注疾病的发展的合理、更要兼顾临床的实际治疗和护理等方法。这不仅仅有利于学生专业知识的理解巩固，更有利于提高学生对所学知识的灵活应用。

3.6 行动导向教学法对《内科护理学》教师提出了更高的要求。如何合理实施行动导向教学法，对专业教师也是一个挑战，需要教师更新教学理念，更注重以学生为主体，具体采取的教学方法和环节都有学生参与;教师需要有更高的预见性，要有更丰富的基础知识、专业知识和临床经验;课后需要有更多的时间备课、设计教学、帮助学生选择合适病例、并与学生一起讨论优化项目案例，尤其是动态病例的编写老师不仅仅要随时参与学生的讨论，更要有丰富的临床经验。

总之，行动导向教学虽然不是一个具体的教学方法，但在《内科护理学》的教学中融入该教育理念，有利于护生临床护理职业能力和综合能力的培养，促进专业教师教学方法的改革。

［1］ 夏泉源.内科护理学［M］.科学出版社，2010:1.

［2］ 田静梅，刘亚贤.行动导向教学的探讨［J］.卫生职业教育，2010，28(24):68 －69.

［3］ 张建中，陈锡德.谈行动导向教学法与高职学生关键能力的培养［J］.辽宁高职学报，2009，11(1):1 －3.

［4］ 高静.行动导向教学法在急诊内科护理教学中的应用［J］.中国误诊学杂志，2010，10(7):4058.