急性脑血管意外住院前的急救措施

杨利祥

(云南省普洱市人民医院，云南普洱665000)

在我国，脑血管意外每年发病率、致残率、病死率70%遗留下不同程度的功能障碍［1］，是急诊科最常见的疾病和危重症、为了提高和急救脑血管意外救治能力及加强院前急救知识培训，对急性脑血管意外的救治，减少病死率、致残率起着重要作用，现将我院6年间救治的96例急性脑血管意外患者，所有病人经过头颅CT确诊。回顾分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料:经过急救中心进行院前急救治疗96例患者，其中34例在急救中心医护人员到达时，家属以进行了现场救治，62例急救中心医护人员到达现场才进行施救。

1.2 家属施救方法:如果发现患者摔倒，家属不宜急于将患者扶起，而应让患者睡在原地，不要乱动或者把患者平睡在床上，头部稍抬高，避免震动头部，如果发现呕吐时，将头偏向一侧，解开衣领，立刻拨打“120”急救电话，医护人员接到电话后及时出诊，到达现场后首先对患者病情做出及时正确的判断，对危及生命的患者立即处理。吸氧，保持呼吸道畅通，建立静脉通道，静脉给予20%甘露醇250 mL脱水，降低脑内压，如果患者出现呼吸、心率搏动停止，立即进行胸外心脏按压，如果出现“室颤”必须紧急除颤，对呼吸困难者给予口咽通或气管插管，待患者病情平稳后及时转送医院，并密切观察患者呼吸、心率、瞳孔等。结果见表1。

表1 急性脑血管意外患者治疗效果 例(%)

2 急诊体会

2.1 接诊医生在到达现场后，对患者的病情进行评估和开展抢救应同时进行，问诊与检查患者同时进行、立即测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔、眼球位置，检查有无呕吐、颈项强直、肢体肌力有无偏瘫、大小便失禁等症状。对清醒病人应询问有无剧烈头痛和视物不清等。意识的观察，脑血管意外的病人常因颅内压增高的意识改变，一般可分为清醒、嗜睡、昏迷三种情况。意识的改变往往提示病情的轻重，意识障碍进行性加重病情不断变化，根据意识情况评估患者病情做好抢救准备。观察瞳孔可及时了解病情，发现脑疝，一般观察瞳孔大小、等大等圆以及对光反射是否存在，双侧瞳孔大小不等、对光线反射迟钝，或眼球分离多为脑干病变，双侧瞳孔缩小、对光线反射迟钝，多为桥脑或视网膜下腔出血所致，也可能是用大剂量如镇静剂、吗啡类引起。生命体征的观察;颅内高压时常致脑组织受压，患者早期表现呼吸深慢、血压升高、常出现收缩压明显增高，舒张压升高不明显，呼吸深快或出现叹息样呼吸，枕骨大孔疝时可出现呼吸停止。

2.2 院前急救

2.2.1 打开通道保持呼吸通畅，使头部偏向一侧，防止患者舌根后坠阻塞呼吸道，方便口腔内的分泌物或呕吐物顺利流出，防止呼吸道阻塞或吸入异物的危险［2］。如有呕吐物要及时清理，有严重呼吸阻塞时应立即给予气管插管。

2.2.2 立即建立静脉通道，如有颅内压升高症状的患者给予20%甘露醇等脱水药物。

2.2.3 控制血压，因脑血管意外患者颅内压升高，血压偏高才能克服颅内压使脑组织正常供血，所以血压不能下降过快过低，若收缩大于180～200 mm Hg，舒张压大于110～130 mm Hg时，无需干预，超过此值时，可选用静脉使用短效降压药物，如硝酸甘油或硝普钠、盐酸乌拉地尔等药物降压，避免使用利血平中长效药物，但降压时收缩压、舒张压应保持在160/110 mm Hg，若血压过低可致脑供血不足，加重病情。如心搏、呼吸骤停时，应尽早给予胸外按压抢救。

2.2.4 在院前转送急性脑血管患者时，尽量减少搬动，危重患者就地抢救，经过初步处理后在病情允许的情况下，应及时转送医院。在转送医院途中注意观察意识、瞳孔、呼吸、血压等，吸氧保持呼吸道畅通，使患者头部偏向一侧，防止呕吐物吸入，及时与医院急症科联系，充分利用救护车上设备为患者救护。

3 讨论

急性脑血管意外是我国常见疾病，是一组患病率较高，致残率、病死率较高的疾病，是急救中心和急诊科最常见的疾病。特别是院前急救［3］是指患者从现场到医院之前就地抢救和转送到医院过程的救治。目的是抢救患者生命和减少伤残率和病死率。通过及时有效的入院前抢救处理，使大多数患者院前致命性威胁得到减轻，为到达医院后的治疗创造条件，为抢救病人的生命争取时间。急救中心的医护人员和驾驶人员从接到调度员通知到达现场一般在城区需要3～10 min，显然抢救的“黄金时间”已经过去。因此，有必要为社会普及急救技术知识的学习及进行院前急救的培训，使每一名公民了解现场对危重病人实施治疗方法，为医护人员到达继续有效地救护争取时间。更好提高治愈率，减少患者的伤残率及死亡率。

［1］ 黄维治，罗祖明.神经病学［M］.4版.北京，人民卫生出版社，2002:122－155.

［2］ 薛庆澄，王忠城.神经外科学［M］.天津科学技术出版社，2004:22.

［3］ 吕传杭，张玉霞.院前急救医学与医疗卫生服务体系中的重要作用［J］.中国急救医学，2002，22(6):370.