复杂性胫骨平台骨折应用解剖钢板与Liss钢板内固定治疗的效果

刘骏

复杂性胫骨平台骨折应用解剖钢板与Liss钢板内固定治疗的效果

刘骏①

目的：研究复杂性胫骨平台骨折应用解剖钢板与Liss钢板内固定治疗的效果。方法：选择本院2010年1月-2013年1月收治的80例复杂性胫骨平台骨折患者，按随机数字表法分为两组，对照组采用解剖钢板内固定治疗，治疗组采用Liss钢板内固定治疗，比较两组的手术效果。结果：治疗组患者手术时间为（85.2±7.4）min，术中出血量为（199.4±89.2）mL，住院天数为（6.8±2.1）d，骨折愈合时间为（3.9±2.3）个月，总有效率为90.0%，无术后并发症发生，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：复杂性胫骨平台骨折应用Liss钢板内固定治疗的效果明显优于解剖钢板内固定，不仅能够提高手术的总有效率，而且具有安全性高、并发症少、骨折恢复时间快的优点，值得临床推广使用。

复杂性胫骨平台骨折； 解剖钢板； Liss钢板； 内固定

胫骨平台骨折是骨科常见的骨折之一，其发病率较高，相关研究报道显示胫骨骨折占全身骨折的1%左右，Schatzker根据其临床经验将本病分为Ⅰ～Ⅵ型六种类型，其中Ⅴ、Ⅵ型的胫骨平台骨折一般称为复杂性胫骨平台骨折，此类患者多合并关节和周围组织的严重损伤，治疗不及时易影响膝关节功能[1-2]。近年来随着暴力损伤因素的增多，复杂性胫骨平台骨折的发病率越来越高，治疗多采用手术钢板内固定，随着现代医学的飞速发展，相较于普通钢板，解剖钢板和Liss钢板具有创伤性小、愈合率高、并发症少、生物力学稳定等优点[3-4]，是目前临床上普遍使用的内固定材料。笔者对本院收治的复杂性胫骨平台骨折患者，分别采用解剖钢板与Liss钢板内固定治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月-2013年1月收治的80例复杂性胫骨平台骨折患者，病例纳入标准：（1）符合胫骨平台骨折Schatzker分型中的Ⅴ型、Ⅵ型；（2）具有手术治疗的指征；（3）年龄18周岁以上；（4）无心肺等严重器质性疾病；（5）知情并志愿参加[5]。在征得患者及家属同意并签署知情同意书后，采用随机数字表法分为两组，治疗组中男28例，女12例，年龄31～53岁，平均（42.3±2.8）岁，车祸者23例，高空坠落者11例，重物砸伤者6例，Schatzker分型Ⅴ型者26例，Ⅵ型者14例，对照组中男22例，女18例，年龄32～51岁，平均（44.2±3.1）岁，车祸者19例，高空坠落者16例，重物砸伤者5例，Schatzker分型Ⅴ型者24例，Ⅵ型者16例，两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者排除手术相关禁忌后，在全麻下行内固定治疗。对照组采用解剖钢板内固定治疗，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，根据患者不同骨折类型，取膝关节内侧或外侧切口，暴露胫骨平台，必要时给骨质缺失较多的部位植骨，以抬高塌陷的胫骨平台，透视下观察骨折处复位程度，待复位较好、关节面较平整，则行解剖钢板内固定。对于合并关节及周围组织损伤者行对症处理。治疗组采用Liss钢板内固定治疗，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，根据患者不同骨折类型，选择膝关节内侧缘、外侧缘合适切口，切开关节囊，上拉半月板暴露胫骨平台，有骨质缺损者予植骨，在C型臂机X线检查下观察骨折复位程度，待复位较好、关节面平整及下肢力线恢复后，将合适的Liss钢板置入皮下行内固定治疗，X线下确认钢板位置正确后，在导向装置辅助下拧入锁定螺钉，经皮打入远端螺钉，确保骨折两端有3枚以上螺钉辅助固定。

1.3 疗效评价标准 观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及骨折愈合时间，评判两组患者术后的疗效，根据术后疼痛、关节活动度、关节功能、关节稳定性等进行评分[6]，制定疗效评判，显效＞80分，有效为60～80分，无效＜60分，总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 治疗组患者手术时间、术中出血量、住院天数、骨折愈合时间术后并发症例数均明显低于对照组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组疗效比较 治疗组患者总有效率为90.0%，明显高于对照组的82.5%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较 例（%）

3 讨论

复杂性胫骨平台骨折是骨科常见的疾病之一，多因高能量创伤所致，患者常常并发关节和周围软组织的损伤，给临床治疗带来了较大的难度。传统对于复杂性胫骨平台骨折患者的治疗多采用普通钢板进行内固定[7-8]，然而传统手术往往创伤面积较大，术后骨折愈合程度较差，皮肤容易并发感染、坏死等情况，目前已经渐渐退出历史舞台。随着科学技术的蓬勃发展，现代医学水平得到了显著提高，相比于普通钢板，解剖钢板和Liss钢板的应用大大避免了上述缺点[9-11]，越来越受到患者的青睐。

复杂性胫骨平台骨折的手术目标是尽量保护周围软组织，保留骨折远端的血液供应，最大限度地恢复关节的活动度和功能[12]。解剖钢板是根据胫骨的解剖生理结构制造的，与自身的骨骼形态相符，复位相对简单，但手术创伤较大，容易诱发皮肤感染，Liss钢板则是一种微创内固定技术，不仅对骨折端血供的影响较小，而且对关节固定的稳定性较高，但相比于解剖钢板而言，对技术水平要求较高，且价格相对较高[13]。通过上述研究显示，治疗组患者手术时间为（85.2±7.4）min，术中出血量为（199.4±89.2）mL，住院天数为（6.8±2.1）d，骨折愈合时间为（3.9±2.3）个月，总有效率为90.0%，无术后并发症发生，对照组患者手术时间为（91.2±6.7）min，术中出血量为（217.3±77.5）mL，住院天数为（8.1±1.9）d，骨折愈合时间为（4.2±1.4）个月，总有效率为82.5%，有3例发生不同程度的术后并发症，两组以上指标比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，复杂性胫骨平台骨折应用Liss钢板内固定治疗的效果明显优于解剖钢板内固定，不仅能够提高手术的总有效率，而且具有安全性高、并发症少、骨折恢复时间快的优点，值得临床推广使用。

[1] Lan-Pu Shang，Fang Zhou，Hong-Quan Ji，et al.Comparison of curative effects between minimally invasive locking plate internal fixation and open reduction with internal fixation for the treatment of proximal humerus fractures[J].Journal of Peking University：Health Sciences， 2013，45（5）：711-716.

[2] D-MRouleau，G-YLaflamme，G KBerry，et al.Proximal humerusfractures treated by percutaneous locking plate internal fixation[J]. Orthopaedics & Traumatology， Surgery & Research ： OTSR， 2009，95（1）：56-62.

[3] Hongchuan Wang，Hua Lou，Kai Liu，et al.An improved reduction technique for depression fractures of lateral tibial plateau[J].Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery， 2013，27（1）：12-16.

[4] Casap N，Kreiner B，Wexler A，et al.Flapless approach for removal of bone graft fixing screws and placement of dental implants using computerized navigation： a technique and case report[J].The International Journal of Oral &； Maxillofacial Implants， 2006，21 （2）：314-319.

[5]杨建惠，吴武，牟朋林.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国医学创新，2014，11（5）：19-21.

[6] Yan-xiang Wang，Yun-tong Zhang，Yang Tang，et al.Treatment of comminuted fracture of tibial plateau with ni-ti shape memory alloy bow-teeth screws combined with locking plate internal fixation[J]. China Journal of Orthopaedics and Traumatology， 2013，26（7）：601-604.

[7] Hui Wang，Da-Wei Bi，Gang-Feng Hu，et al. Anatomical study on the treatment of complex acetabular fractures with selfdesigned 3-dimensional anatoimical locking plate[J].China Journal of Orthopaedics and Traumatology， 2013，26（2）：149-152.

[8]徐华，蔡宇，李文成，等.外侧锁定钢板联合内侧支持钢板与双支持钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（11）：2554-2556.

[9] Siddesh NDodabassappa， Hitesh HShah，BenjaminJoseph.Donor site morbidity following the harvesting of cortical bone graft from the tibia in children[J].Journal of Children's Orthopaedics， 2010，4（5）：417-421.

[10] Ana CarolinaHawthorne， Samuel PorfírioXavier，RobertaOkamoto，et al.Immunohistochemical， tomographic， and histological study on onlay bone graft remodeling. Part III： allografts[J].Clinical Oral Implants Research， 2013，24（10）：1164-1172.

[11] Simon YTang，Ralf-PeteHerber，Sunita PHo，et al.Matrix metalloproteinase-13 is required for osteocytic perilacunar remodeling and maintains bone fracture resistance[J].Journal of Bone and Mineral Research， 2012，27（9）：1936-1950.

[12] Pawel Szulc， StéphanieBoutroy，NicolasVilayphiou，et al.Crosssectional analysis of the association between fragility fractures and bone microarchitecture in older men： the STRAMBO study[J].Journal of Bone and Mineral Research， 2011，26（6）：1358-1367.

[13] L B Solomon， S A Callary，A WStevenson，et al.Weight-bearinginduced displacement and migration over time of fracture fragments following split depression fractures of the lateral tibial plateau： a case series with radiostereometric analysis[J].The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume， 2011，93（6）：817-823.

The Effect of AnatomicaI PIate and Liss PIate InternaI Fixation in Treatment of CompIex tibiaI PIateau Fracture

/LIU Jun.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：145-147

Objective：To study the effect of anatomical plate and Liss plate internal fixation in treatment of complex tibial plateau fracture.Method：80 cases of complex tibial plateau fractures were selected in our hospital from January 2010 to January 2013 ，and were randomly divided into two groups according by random digit table， the control group was treated with anatomical plate fixation， the treatment group was treated with Liss plate internal fixation operation，effects of the two groups were compared.ResuIt：The operation time in the treatment group was （85.2±7.4）min ，intraoperative blood loss was （199.4± 89.2）mL，length of hospital stay was （6.8±2.1）d，fracture healing time was （3.9±2.3） months， the total effective rate was 90%， and no postoperative complications，the differences between the two groups were all significant（P＜0.05）.ConcIusion：The effect of complex fractures of the tibial plateau by Liss plate internal fixation treatment is better than anatomic plate internal fixation ， that it can not only improve the efficiency of operation， but also has the advantages of high safety， less complications and faster recovery， is worthy of clinical application.

Tibial plateau fracture； Anatomical plate； Liss plate； Internal fixation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.050

2014-02-12） （本文编辑：陈丹云）

①江西省会昌县人民医院 江西 会昌 342600

刘骏

First-author’s address：The PeopIe’s HospitaI of Huichang County ，Huichang 342600，China