皮肤针加外涂自配中药酊剂叩刺治疗斑秃的疗效观察

石俊

皮肤针加外涂自配中药酊剂叩刺治疗斑秃的疗效观察

石俊①

目的：观察皮肤针加外涂自配中药酊剂叩刺治疗斑秃的疗效。方法：选择51例斑秃患者，将其分为A组（26例），采用皮肤针加外涂自配中药酊剂叩刺治疗，B组（25例）外搽75%乙醇。结果：A组有效率为84.6%，B组为16.0%，两组比较差异有统计学意义（ χ2=24.01，P＜0.01）。结论：皮肤针加外涂自配中药酊剂叩刺可作为治疗斑秃的有效方法。

皮肤针； 中药； 叩刺； 斑秃

斑秃（alopecia areatua，AA）为一种头皮毛发骤然发生的斑片状脱落，是一种非瘢痕性、自身免疫性、炎症性毛发脱失性疾病，临床较为常见，其病因复杂，治疗方法较多[1-2]。笔者自1999年9月-2014年1月采用皮肤针加外涂自配中药酊剂叩刺治疗斑秃26例，并与75%乙醇外搽25例比较，取得明显疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取1999年9月-2014年1月本院中医科和皮肤科门诊患者51例，其中男31例，女20例，年龄18～45岁，平均32.8岁，病程最短7 d，最长3年。皮损表现为圆形或卵圆形非瘢痕性脱发，斑秃的数目：1片者20例，2片者15例，≥3片者13例，弥漫性脱发者3例，病区皮肤除无毛发外，多数无自觉症状。将51例患者分为治疗组（A组）26例，对照组（B组）25例，两组患者在性别、年龄、病程及病情的严重程度方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 A组：先用外涂酊剂在斑秃区常规消毒后，用皮肤针轻巧而均匀地从脱发区边缘呈螺旋状向中心密刺，然后再从不脱发区向脱发区中心作向心性环形叩刺，要求均匀密刺，接着叩刺风池穴和百会穴，手法适中，反复进行10～20次，直至皮肤局部轻微发红为度，或少量渗血为宜，每日叩2～3次，10次为一疗程。外用中药方：侧柏叶50 g，当归30 g，补骨脂50 g，骨碎补50 g，红花30 g，鲜姜块30 g，墨莲草50 g。研末加入75%酒精中密封浸泡1周，过滤后涂搽患处，每日2～3次。共治疗2个月。

B组：外搽75%乙醇，每日2次，搽时轻度短暂按摩，至局部微热为度。共治疗2个月。

所有患者均停止其他治疗，治疗期间详细观察并记录头发生长、皮损边缘头发松动及脱落情况，及治疗期间出现的不良反应，治疗2个月后判断疗效。

1.3 疗效判断标准 按照Weiss等[3]提出的的疗效标准。痊愈：新发全部长出，分布密集，毛发粗细、色泽同正常头发，拉发试验阴性；显效：新发生长50%～99%，有较多毳毛变为粗毛，拉发试验阴性；有效：新发长出10%～49%（包括毳毛），但生长缓慢，拉发试验阳性或阴性；无效：无新发生长或新发生长＜10%或边生长边脱落。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 A组有效率为84.6%，B组为16.0%，两组比较差异有统计学意义（ χ2=24.01，P＜0.01）。见表1。

表1 两组斑秃患者治疗2个月后疗效比较

2.2 不良反应 治疗组有2例患者出现轻度刺激性皮炎，经门诊处理未影响治疗。

3 讨论

斑秃，中医称为“油风”，为一种头皮毛发骤然发生斑片状脱落的慢性皮肤疾病，又名鬼剃头、鬼舔头。《外科正宗·油风》云：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行，此皆风热乘虚攻注而然。”常发生于身体有毛发的部位，局部皮肤正常，无自觉症状。发病原因至今尚未完全清楚[4]，精神因素被认为是一个重要因素，应激反应可通过神经质、内分泌引起神经营养、血液循环及免疫功能紊乱[5]。对有过敏背景患者，可能是抑制自体免疫性疾病。内分泌障碍、局部病灶感染、中毒、肠道寄生虫病等，可能也是其致病因素。中医认为本病多由过食辛辣炙煿、醇甘厚味，或情志抑郁化火，损阴耗血，血虚生风，风热上窜巅顶，毛发失于阴血濡养脱落；或跌扑损伤，瘀血阻络，血不畅达，清窍失养，发脱不生；或久病致气血两虚，肝肾不足，精不化血，血不养发，肌腠失润，发无所生之源，毛根空虚而发落成片。肝肾不足，气血两虚，或脾胃虚弱，气血无生化之源，致血虚生风。腠理不固，风邪乘虚而入，风盛血燥，发失所养，或肝气郁结，情志不遂，气机不畅，气血失和，气滞血瘀，阻塞血路，新血不能养发所致[6]。

目前还不能说明斑秃是自身免疫性疾病，但因可伴发自身免疫性疾病，对皮质激素暂时有效等，提示至少在某些病例中可能包含自身免疫因素。因自身免疫的因素（predisposition）与HLA-D等位基因有关，有人作了HLA-D检测，发现HLA-DR4和DRw11的遗传型频率和DR4及DQw8表型频增高，而DRw52a的表型和遗传型频率显著降低，认为HLA-DR4和DQw8易患斑秃，而DRw52a对斑秃有抵抗力，呈负相关[7]。

日本Ikeda经长期调查研究认为斑秃可分四型，其发病年龄、临床表现及预后均不同：Ⅰ型：遗传过敏性（10%），发病早，病程长，75%发展为全秃；Ⅱ型：自身免疫性（5%），常于40岁后发病，病程长，仅10%发展为全秃；Ⅲ型：高血前性（4%），青年成人发病，其双亲或双亲之一为高血压患者，进展迅速，全秃的发生率为39%；Ⅳ：寻常型（83%），不属于Ⅰ～Ⅲ型者，发病于儿童后期或青年人，总病程常3年以内，单个斑秃可在6个月内长头发，6%发生全秃。

李晓艳[8]采用中医辨证施治治疗斑秃：血虚风燥证，治宜养血祛风，方用神应养真丹加减，气滞血瘀证，治宜理气活血，方用逍遥散合通窍活血汤加减，肝肾不足证，治宜补益肝肾，方用七宝美髯丹加减；同时配合曲安奈德0.1 mL+利多卡因0.9 mL皮损内注射，1 周1次，连续注射6～8次，取得较高的疗效。张春华[9]给予口服活力苏口服液联合外用卤米松乳膏32例治疗斑秃患者，临床疗效确切。

皮肤针疗法是用皮肤针叩刺皮部以治疗疾病的方法，是在古代“半刺”“扬刺”“毛刺”等刺法的基础上发展而来的。皮部是全身皮肤按照经络分部。皮肤针疗法就是采用皮肤针叩刺皮部，通过孙络、络脉和经脉以调整脏腑功能，通行气血，平衡阴阳，从而达到内病外治的目的。同时，也可以治疗皮部疾病。运用皮肤针叩刺人体一定部位或穴位，可以激发经络功能，调节脏腑气血，促进机体恢复正常，可以达到防病治病的功效。皮肤针治疗斑秃疗效显著[10-11]，叩刺脱发区，可以疏导患部气血，使局部血流量增加，改善局部血液循环，促进毛发生长。皮肤针叩刺可以改善脑部血液循环，加强毛发营养，局部叩刺可以激发和调整浅表神经的功能，提高脑血流量，改善局部血液供应和毛发的营养，增强毛囊的活性，从而促进毛发的生长。再配合叩刺百会穴与风池穴。百会穴为足阳明经与督脉交会穴，归于督脉，督脉为阳经之海，总统一身之阳气，手足三阳经脉都交于百会，能贯通诸阳各经。故有升阳举陷，益气固脱之功效。且居人体最高处，又与足太阳相交会，故有疏风清热，散邪解表的作用。风池穴具有疏风清热、通络开窍之功效。为足少阳经与阳维脉交会穴，归于足少阳胆经，肝胆相为表里，肝为风木之脏，极易化火生风，上扰清窍，胆附于肝，肝胆之火易循经上扰；阳维主一身之表，所以风池穴常用于治疗表证[12]。二穴接近配合叩刺脱发患处，同用可疏通患部气血，疏散风邪，祛风通络。故可用于斑秃的治疗。外涂酊剂直接作用于局部，扩张局部血管，加快血液循环，配合叩刺可互相促进，促进毛发再生，提高疗效[13]。

中药治疗治疗斑秃疗效肯定[14]，笔者使用的外用药酊中红花药性辛，温。归心、肝经。有活血通经，祛瘀止痛，生新血的作用。少用有活血养血的作用，多用有破血行瘀的作用。《本草汇言》：“红花，破血、行血、和血、调血之药也。”煎剂、水提液、红花黄色素等能扩张周围血管，注射液、醇提物、红花苷能显著提高耐缺氧能力。醇提物和水提物有抗炎作用，红花黄色素有免疫抑制作用。具有免疫抑制作用的中药可用于临床治疗炎症及免疫性疾病，其主要机制在于抑制病理性亢进的免疫环节[15]；当归药性辛、甘、温。归肝、心、脾经。具有补血、活血通络的功效。可用于血虚诸证。酒泡后长于行血活血，配伍红花可以活上部的瘀血；骨碎补药性苦、温，归肝、肾经。具有补肾通络，活血生发的功效。可用于斑秃的治疗；补骨脂药性辛，苦、温。归肾、脾经。主要功能为补肾壮阳，固精缩尿，温脾止泻，纳气平喘。酒精浸泡后具有调和气血，活血通络，润肤止痒，生发的功效。现代药理研究补骨脂具有通过调节神经和血液系统，促进骨髓造血，增强免疫和内分泌的功能；侧柏叶药性苦、涩，微寒，归肺、肝、脾经。主要功效为益阴，凉血，养阴清热。具清热凉血，祛风生发乌发之效，适用于血热脱发、须发早白；生姜性味辛、温，归肺、脾胃经。具有解表散寒，温中止呕，温肺止咳的功效。外搽斑秃局部脱发区能促进头皮血循环，刺激毛囊打开，促进毛发的生长；墨旱莲药性甘、酸、寒。归肝、神经。具有滋补肝肾、凉血止血的功效。《本草正义》：“入肾补阴而生长毛发，又能入血，为凉血止血之品。”《新修本草》“汁涂发眉，生速而繁。”现代药理研究表明，本品具有提高机体非特异性免疫功能。并有镇静、镇痛、促进毛发生长、使头发变黑等作用。

皮肤针配合中药及其他治疗较单一的方法疗效高[16-18]，上述药物经过酒泡后辛热之性及活血之性增强，扩张血管，加快血液循环，配合皮肤针叩刺，可互相促进，提高疗效，促进头发生长。精神因素与斑秃的治疗有很大的关系[19]，因此，笔者在治疗斑秃的同时，向患者做耐心的思想工作，让其注意劳逸结合，保持心情舒畅，解除精神负担，饮食多样化、克服和改正偏食的不良习惯；讲究头发卫生，不要用碱性太强的肥皂洗发，平素理发后尽量少用电吹风，树立信心，坚信治愈的信心，避免恶性剌激。

通过对本组患者的治疗观察，皮肤针加外涂自配中药酊剂叩刺有效率为84.6%，外搽乙醇有效率为16.0%，差异有统计学意义，所以笔者认为，皮肤针加外涂自配中药酊剂叩刺可作为治疗斑秃的有效方法。

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The Curative Effect Observation of Skin NeedIe and Chinese Medicine Tincture Tapping in the Treatment of AIopecia Areata

/SHI Jun.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：106-108

Objective：To observe the curative effect of skin needled and chinese medicine with tincture from tapping in the treatment of alopecia areata.Method：51 patients with alopecia areata were divided into group A（26 cases） and group B， group A were cured by skin needle and chinese medicine tincture tapping ， and group B （25patients）were coated with 75% ethanol.ResuIt：The effective rate of group A was 84.6%，and group B was 16.0%，there was significant difference（ χ2=24.01，P＜0.01）.ConcIusion：Skin needle and chinese medicine with tincture from tapping can be used as an effective treatment for alopecia areata.

Skin needle； Chinese medicine； Tapping； Alopecia areata

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.037

2014-02-04） （本文编辑：陈丹云）

①贵州省清镇市第一人民医院 贵州 清镇 551400

石俊

First-author’s address：The First PeopIe’s HospitaI of Qingzhen City，Qingzhen 551400，China