针灸推拿综合治疗肩关节周围炎临床效果观察

周波

针灸推拿综合治疗肩关节周围炎临床效果观察

周波①

目的：探讨针灸推拿综合治疗对肩关节周围炎的效果。方法：以本院2012年1月-2013年1月收治的60例肩关节周围炎患者为研究对象，随机数字表法分为观察组与对照组，对照组使用单一的针灸治疗，观察组患者给予针灸推拿综合治疗。对比两组临床效果。结果：观察组患者在疼痛、肌力、稳定性、肩关节功能及肩关节平均活动度等5个评价肩关节功能的指标方面，得分均高于对照组，观察组患者有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针灸推拿综合治疗可以在肱骨近端骨折内固定患者中起到积极作用，可以提高患者肩关节功能、稳定内固定效果，改善患者预后水平。

针灸； 推拿； 肩关节周围炎； 疗效观察

肩关节周围炎又称肩周炎，在中医中长在中医称“漏风肩”、“五十肩”和“冻结肩”等[1]，是肩关节周围的关节囊软组织损伤、退变、寒湿侵袭等因素所致的一种慢性关节性肌肉疾病，多发于中老年人。在临床中多表现为肩关节周围隐痛或刺痛，继而可放射至同侧的颈部或上臂，肩关节周围炎的疼痛往往在夜间加重。且肩关节活动会逐渐受限并加重，严重患者会引发活动功能障碍，肌肉萎缩等情况，严重地影响中老年人的日常生活。而在临床中多采用中医治疗，如针灸、推拿等，但在临床中发现，单一应用某一手法或结合药物治疗其效果均不甚理想，经本院不断研究发现，采用针灸推拿综合性的治疗，其效果甚佳，特分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究对象为本院2012年1 月-2013年1月收治的60例肩关节周围炎患者，其中男41例，女19例，患者年龄41～75岁，平均（61.58±6.69）岁，病程2周～3年，平均病程（1±0.7）年。随机数字表法分为对照组和观察组，对照组30例，其中男21例，女9例，患者年龄41～75岁，平均（64.17±2.51）岁，病程2周～3年，平均病程（1±0.8）年；对照组30例，其中男20例，女10例，患者年龄41～75岁，平均（60.54±8.12）岁，病程2周～3年，平均病程（1±0.6）年。两组患者性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者均经临床及影像学检查无明显骨性病变。同时60例患者均有不同程度的继发性肱二头肌腱鞘炎等并发症。患侧搭肩试验阳性。患者肩关节周围有明显的自觉疼痛，尤其夜间疼痛加剧，严重患者夜不能寐。按压肩部周围时会有按压痛。初发患者多为一侧肩膀病变，超过两年以上患者多累及到另一侧肩膀。同时均出现不同程度的活动受限，尤其是以上臂外展、上举、后伸及内旋时明显。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用针灸治疗方法，其主要取穴为阿是穴、肩髃、肩贞、肩前、肩髎、曲池、巨骨、臑俞、天宗[2]。嘱患者取坐位，完全暴露肩部，经充分常规消毒后，选取30号两寸针进行施针。得气后留针10 min起针[3]。对于年老体弱或肩部较量，喜暖惧冷的患者，在得气可将艾卷插到针尾上，并切一适当大小的姜片遮盖针身周围皮肤，进行温针灸[4]。待艾卷烧完熄灭冷却后起针。治疗期限以两天1次，并以10次为1个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组针灸的治疗方法基础上，给予推拿治疗[5]。患者取坐位，医生站于患者的患侧，嘱患者双肩自然下垂，成放松状态。医生以一手托起患肢手臂，另一手采用一指禅推法以及按揉法分别对肩前部、三角肌、上臂至肘部进行往返治疗，同时根据患者耐受做适当的外展、后伸和旋转活动，手法应适度，持续按摩约5 min。然后按压患者松肩穴，同时按揉松肩穴周围持续5 min[6]。医生站在患者身后，用双侧拇指对患者的肩部和肌肉群进行按揉，寻找痛点部位，重点按揉，拨、理，并对患者的肩贞、肩井、天宗、秉风、缺盆和风池等穴位进行按揉[7]。患者将患臂向前屈，并将患者的手放于对侧肩上，手心向下。医生推拿按压患者肩膀，另一只手握住患者的肘部，并用力向两边牵引，而后采用旋转的方式揉按患者的肩膀。医生牵拉患者另一只手的腕部，并采用边揉边按边向上牵拉的手法，对患者的肩关节进行轻轻旋转，顺时针5次，逆时针5次，并且在患者耐受的条件下，增大手臂的活动范围。医生采用拍打的方式，对患者的肩部和前臂进行拍打，舒缓患者伤臂的疼痛，并牵抖患者的伤肢进行活动[8]。治疗期限以两天1次，并以10次为1个疗程。

1.4 观察指标及评价方法 本文研究指标包括两部分，首先是对两组患者肩关节运动功能恢复情况的比较，治疗完毕后参考美国肩肘关节协会发布的《肩关节评估表》同时结合中医针灸推拿进行肩关节治疗后功能恢复情况[9]。满分100分，分值越高，代表肩关节功能恢复越积极。结合患者自身临床情况可对其疗效进行评判，如患者自身不适症状完全消失，同时肩关节周围炎症反应以及活动受限等情况消失，肩关节功能正常，无其他异常不适症状为治愈。如患者自身不适症状明显改善，肩关节周围炎症反应以及活动受限等情况明显改善，肩关节功能大部分均恢复，仍有部分或轻微不适症状为有效。如患者自身不适症状无明显改善，肩关节周围炎症反应以及活动受限等情况仍然存在，肩关节功能无明显缓解为无效。

1.5 统计学处理 所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，两组各指标比较使用两独立样本t检验方法，率的比较使用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肩部功能的比较 观察组患者在疼痛、肌力、稳定性、肩关节功能及肩关节平均活动度等5个评价肩关节功能的指标方面，得分均高于对照组， 比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肩部功能的比较（±s） 分

表1 两组患者肩部功能的比较（±s） 分

组别 疼痛 肌力 搭肩试验 肩关节功能 肩关节平均活动度观察组（n=30） 78.58±5.69 81.23±4.09 76.69±4.98 81.27±4.45 80.33±7.60对照组（n=30） 70.25±4.69 76.69±4.58 70.40±5.06 75.64±5.09 72.67±5.99 t值 6.19 4.05 4.85 4.56 4.34 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组采用综合治疗效果明显优于对照组单一治疗的临床效果，总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比

3 讨论

肩关节周围炎属“痹症”范畴，具体又属“十二经筋病候”[10]，认为其发生是由于外伤劳损，内伤劳累，以及人过中年后血气渐衰，以至风、寒、湿邪乘机侵袭肩部，导致肩部经脉闭阻、气滞血瘀所致。温针灸结合经筋病变部位取穴进针，经提、插、捻、转得气后，再配合艾灸，借艾灸的热力温通经络，畅通气血，最终使肩部之风、寒、湿邪祛尽而病除[11]。

肩关节周围炎是临床较为常见的疾病之一，中医认为，本病发生的原因与年龄、气候环境、劳损及关节周围软组织病变有关[12]。人到中年以后，形体气血渐衰、骨质疏松、复感风寒湿邪，致使肩部气血凝滞、筋失濡养、筋脉拘急发为本病[13]。西医认为肩关节活动范围大、关节灵活、活动频繁、关节囊薄弱、参与肩部活动的肌肉韧带滑囊多，易受到来自各方面的摩擦挤压和牵扯，而致非特异性炎症或退变；肩部急慢性劳损造成关节周围韧带、肌腱、关节囊广泛性充血，渗出、水肿、增厚、粘连、导致关节活动功能障碍导致本病[14]。本研究采用推拿手法柔和渗透持久有力，结合针灸的方法疏通经络行气活血，滑利关节[15]。

本研究结果显示，在肩关节功能的比较中，观察组患者在疼痛、肌力、搭肩试验、肩关节功能及肩关节平均活动度等5个评价肩关节功能的指标方面，得分均高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），这说明针灸推拿综合治疗方法已经对肩关节功能恢复起到了明显的作用。本研究结果显示，两组患者的治疗效果干预组明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），这也从全身关节功能角度印证了针灸推拿综合治疗肩关节周围炎的临床作用。

综上所述，针灸推拿综合治疗可以在肩关节周围炎患者中起到较好的临床效果，明显优于单一针灸治疗。同时针灸推拿综合治疗可以有效恢复患者肩关节因炎症引发的活动受限等临床症状。

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The CIinicaI Effect of Acupuncture and Massage Treating Periarthritis of ShouIder

/ZHOU Bo.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：103-105

Objective：To study the effect of acupuncture and massage therapy on periarthritis of shoulder.Method：In our hospital from January 2012 to January 2013， 60 shoulder periarthritis patients were selected as the research object， and randomly divided into observation group and control group， patients in the control group used acupuncture in the treatment of single， observation group was treated with acupuncture and massage therapy. To compare clinical effects between the two groups.ResuIt：The observation index in pain， muscle strength， stability， the function of the shoulder joint and shoulder joint activity degree of five evaluation of shoulder function groups， scores were higher than those in the control group， and the postoperative month within the first postoperative month， after one， third， and six months， Neer score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）.ConcIusion：Acupuncture and massage therapy in internal fixation of proximal humeral fracture patients plays a positive role， and can improve the stability of the shoulder joint function， also improve the prognosis of patients with internal fixation effect.

Acupuncture； Massage； Periarthritis of shoulder； Effect observation

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.036

2014-02-13） （本文编辑：王宇）

①北京中医药大学东方医院 北京 100078

周波

First-author’s address： OrientaI HospitaI of Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078，China