负压密闭引流手术治疗肿瘤患者大面积压疮的护理效果观察

刘永梅赵映霞

负压密闭引流手术治疗肿瘤患者大面积压疮的护理效果观察

刘永梅①赵映霞①

目的：探讨负压密闭引流手术治疗肿瘤患者大面积压疮的护理效果。方法：选取本肿瘤科2011 年1月-2013年12月收治的大面积压疮患者70例，均采用负压密闭引流术治疗，按照随机数字表法将其分为对照组和干预组各35例，对照组给予常规护理，干预组在对照组的基础上给予干预性护理，观察比较两组的临床疗效。结果：干预组的总有效率94.29%明显高于对照组的57.14%，干预组的平均治愈时间明显短于对照组，平均换药次数明显少于对照组，平均换药间隔明显长于对照组，干预组治疗后并发感染率5.71%（2/35）明显低于对照组的22.86%（8/35），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：经临床结果可见，采用负压密闭引流手术治疗肿瘤患者大面积压疮有一定的临床效果，同时结合有效的护理干预其效果显著，值得临床推广应用。

负压密闭引流手术； 护理干预； 肿瘤； 压疮

压疮（pressure ulcer）在临床上又被称为压力性溃疡，主要是指患者的皮肤在长时间的受压后，会出现血液循环障碍，甚至出现组织缺血及溃烂的症状。压疮的发生不仅会加重患者的病情，而且会大大延长患者的康复时间，甚至引发继发感染，严重时甚至会威胁到患者的生命健康[1]。而肿瘤患者尤其是肿瘤晚期，很多患者不能自主翻身，以及自身免疫力下降等多种因素，很容易引发压疮的并发症，严重影响患者治疗效果以及生活质量，给患者带来极大痛苦。因此经本院不断研究引发压疮尤其是大面积的压疮患者，并采用负压密闭引流手术对其进行治疗，取到了一定的效果，但仍有引发其他不良并发症的现象出现，经临床不断研究后在治疗的基础上给予有效的护理干预，其临床效果较为理想，现具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科室2011年1月-2013年12月收治的大面积压疮患者70例，引发原因均为肿瘤疾病。其中肝癌19例，胃癌17例，肺癌11例，乳腺癌10例，直肠癌8例，膀胱癌5例。男44例，女26例，年龄47～82岁，平均（67±9.4）岁。所有患者压疮面积在（0.2×0.3～8×11）cm2之间，平均压疮面积[（3±1.2）× （4±1.1）]cm2，其中引发压疮部位在骶尾部者43例，引发在肩胛部者20例，引发在双下肢者7例。按照随机数字表法将其分为对照组和干预组各35例，其中对照组35例患者中，男20例，女15例，年龄47～82岁，平均（65±11.8）岁，压疮面积在（0.2×0.3～8×11）cm2之间，平均压疮面积[（3.1±0.8）×（3.6±1.4）]cm2，其中引发压疮部位在骶尾部者21例，引发在肩胛部者9例，引发在双下肢者5例。干预组35例患者中，男24例，女11例，年龄47～82岁，平均（68±6.3）岁，压疮面积在（0.2×0.3～8×11）cm2之间，平均压疮面积[（3.1±1.6）×（4.2±0.3）]cm2，其中引发压疮部位在骶尾部者22例，引发在肩胛部者11例，引发在双下肢者2例。两组患者的性别、年龄、肿瘤疾病、压疮发生部位、创面大小等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 材料 负压封闭引流材料（广州医疗器械研究所，型号15×10 cm双腔引流管），可透气封闭薄膜，负压引流瓶，引流管中心负压装置。

1.2.2 引流方法 患者入院后立即用20%肥皂水反复清洗创面，再用双氧水，笨扎氯氨，双氧水反复冲洗创面，最后用碘伏消毒创面及周围皮肤，将创面周围及创面内坏死组织去除，将创面清洁干净后，行创面细菌培养+药敏，为抗生素使用提供有力证据[2]。创面周围皮肤用抗狂犬病免疫球蛋白注射创面周围皮肤内，另外于三角肌内注射狂犬疫苗。暴露伤口1 d后，第2天再次给予创面消毒、清创。用负压封闭材料按创面大小修剪略比创面小0.5 cm左右。将负压材料完全贴敷创面，并用4号缝合丝线将创面间断缝合固定，引流管接负压引流瓶，引流瓶一端接中心负压装置[3]。打开调整压力达到60～80 kPa，负压材料干瘪，引流管有血性液流出，负压材料周围及引流管接口无发出哧哧响声，说明封闭较好，不漏气。5 d后，见创面肉芽生长程度，如创面均被大量沙粒新鲜肉芽组织，可一期缝合或植皮，否则更换负压材料。一般1～2次创面即可新鲜，并可闭合创面。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 由于引发压疮的患者往往自理能力较差。因此护理人员在患者进行负压密闭引流手术后应密切观察压疮部位有无渗出液出现，并定期及时进行换药，在换药过程中应注意无菌操作以及动作轻柔缓慢，以免用力撕扯导致压疮再次出现溃烂、感染等情况[4]。同时保持患者呼吸道通畅，注意保暖，防止受凉。时常给患者翻身、拍背，还要加强对患者的功能障碍训练，从简单到复杂，循序渐进的帮助其进行恢复。

1.3.2 干预组 在对照组的护理基础上，首先对干预组压疮患者入院后进行NPUAP评估[5]。同时结合患者压疮的部位、年龄等基本情况进行综合性的评估，可在术后方便观察和护理。同时在给予负压密闭引流手术前做好术后准备，如气垫床、充气手套、棉垫等，患者术后应避免摩擦力及剪切力的产生，床单下铺置啫喱垫，拉抻床单使其平整无皱折，患者入室后医护合作，使用悬提床单式或过床板搬动患者至手术床。患者入室前控制室内温度在23～25 ℃，提供一人一用盖被和暖风机做好保暖工作，使用经恒温处理的液体进行补液[6]。

手术后检查受压皮肤，有压疮须在《手术病人压疮风险评估单》术后评估栏内描述记录[7]，并与病房护士做好皮肤的重点交班，使接班护士明确术中受压部位，医护协作将患者安置术后所需体位，动作轻稳，避免拖拉拽，做到安全稳固，肢体功能位，不影响呼吸循环功能，防止发生体位并发症。按体位操作常规安放侧俯卧位后，患者受压上肢放于托手架上以棉布衬垫反折保暖。受压下肢骨突处如髂骨、膝关节、脚踝处可用美皮康、小啫喱垫、充水橡胶手套保护。俯卧位时两小腿下垫软垫使足趾悬空，避免女性乳房受压，男性患者注意避免压迫阴囊。平卧位主要是骶尾部、足跟须重点防范。体位安置过程中要注意保护患者各种管道，防止发生管道脱落等意外。使用约束带注意松紧适宜[8]。

由于肿瘤患者往往为了治疗会有多种管道，因此在压疮术后，护理人员应保持各管道通畅，衔接紧密，身体下方无导线、管道，身体上方的导线、管道要做好皮肤隔离。用橡胶手套充入适量空气，衬垫于螺纹管下方，并将手套拇指与食指打结作OK状固定以防长时间施压胸前皮肤。心电极导线、深静脉和动脉导管以患者衣物或棉垫与皮肤隔离。尿管顺延至床尾悬挂以便观察，防弯曲打折下肢压迫。暖风机出风口不可直接接触皮肤，可使用升温毯或放入被套内[9]。

1.4 疗效判定标准 经负压密闭引流手术后5～7 d创面有大量新鲜沙粒样肉芽组织，创面无异味，局部肿胀消退，无异常反应为显效；创面有部分新鲜沙粒样肉芽组织，创面无异味，局部肿胀消退，需两次以上负压封闭引流，无异常反应为有效；创面无明显肉芽组织，创面有异味，为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据均使用SPSS 17.0软件计算分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较 干预组的总有效率94.29%明显高于对照组的57.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效的比较

2.2 两组平均治愈时间、换药次数及换药间隔的比较 干预组的平均治愈时间明显短于对照组，平均换药次数明显少于对照组，平均换药间隔明显长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组平均治愈时间、换药次数及换药间隔的比较（±s）

表2 两组平均治愈时间、换药次数及换药间隔的比较（±s）

*与对照组比较，P＜0.05

平均换药间隔（d）干预组（n=35） 9.1±0.7* 8.2±0.4* 3.2±0.4*对照组（n=35） 12.8±1.1 12.7±0.6 0.8±0.2组别 平均治愈时间（d）平均换药次数（次）

2.3 两组治疗后并发感染率的比较 干预组治疗后并发感染率5.71%（2/35）明显低于对照组的22.86% （8/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

压疮是肿瘤患者最常见的并发症之一，其主要由于长期卧床，皮肤在长时间的受压后，会出现血液循环障碍，而由于压疮会有表面渗出物渗出，因此在采用负压密闭引流手术治疗后，传统的护理模式往往需要保持压疮表面的干燥，防止疮面与外界接触，以免引发感染等情况，但经临床结果可见，其效果并不显著[10]。而观察组在术后确保疮面不予异物粘连，同时密封疮面，有效地隔离了外界污染，在密闭的湿润低氧环境下，疮面的细胞增殖及毛细血管生长加快，酶活性增加，快速分解坏死组织，并且湿润环境可以促使活性物质释放增加，最终促进疮面愈合[11]。

随着科技的不断进步以及医学的迅猛发展，患者的实际需要已经有了很大的更新与完善，护理工作也面临着更多的改进和发展，因而如何找出护理工作的不足，并且针对其中的问题进行针对性的改进是护理人员面对的主要问题[12-13]。采用由针对性的分层管理模式对患者进行护理管理，可以提高护士对于工作的愉悦感以及满意度，使其感到自我价值的实现，对于患者，也能感到护士的技术以及服务的态度也有明显的提升[14]。但是传统的护理中，患者以及护理人员的满意度都相对较差。有针对性的护理的应用不仅可以提高患者对于护理工作的满意度，也能提高护士对其工作的愉悦感，因此针对性护理在临床护理工作中应该得到广泛使用。医院应该对住院患者进行完善的护理，包括手术中的体位护理、药物止痛、食疗、心理干预等措施，以帮助患者减轻病痛[15]。通过本研究可以看出，常规的护理容易导致患者产生压疮，但针对性的舒适护理能够更好地对患者的病情进行观察，减少患者的疼痛感，使患者身体能够恢复地更快，早日重获健康。

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The Nursing Effect Observation of Vacuum SeaIing Drainage Operation in the Treatment of Tumor Patients with Large Area Pressure Sore

/LIU Yong-mei，ZHAO Ying-xia.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：095-097

Objective：To investigate the nursing effect of vacuum sealing drainage operation in the treatment of tumor patients with large area pressure sore.Method：70 patients with large area pressure sore in our oncology department from January 2011 to December 2013 were selected，they were treated with vacuum sealing drainage.They were divided into the control group and intervention group according to the random number table method，the control group was given routine nursing care，the intervention group was given interventional nursing on the basis of control group，the clinical effect between the two groups was observed and compared.ResuIt：The total effective rate of intervention group was 94.29%，it was significantly higher than 57.14% of the control group，the average healing time of intervention group was significantly shorter than the control group，the mean changing frequency was significantly less than the control group，the average dressing interval was significantly longer than the control group，the complicated with infection rate after treatment in intervention group was 5.71%（2/35），it was significantly lower than 22.86%（8/35） in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConcIusion：Through the clinical results，vacuum sealing drainage operation in the treatment of tumor patients with large area pressure sore has certain effect，combined with effective nursing intervention and its effect is significant，worthy of clinical application.

Vacuum closed drainage operation； Nursing intervention； Tumor； Pressure sore

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.033

2014-03-05） （本文编辑：欧丽）

①新疆阿勒泰市哈巴河县人民医院 新疆 哈巴河 836700

刘永梅

First-author’s address：The PeopIe’s HospitaI of Habahe County in AIetai City，Habahe 836700，China