可视气管导管用于颈部外伤手术插管的效果研究

冯继泽邹金才

可视气管导管用于颈部外伤手术插管的效果研究

冯继泽①邹金才①

目的：探讨可视气管导管用于颈部外伤手术插管效果。方法：选取本院76例颈部外伤手术患者，按随机数字表法将其分为试验组和对照组各38例，试验组采用可视气管导管插管，对照采用普通型加强导管插管，比较两组患者的插管时间、插管次数、插管过程中患者生命体征、插管并发症和导管置入后通气效果等指标的差异。结果：所有患者插管过程中生命体征平稳，无并发症发生，置入导管后通气效果良好。两组的生命体征指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组平均插管时间明显低于对照组，一次性插管成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：可视气管导管用于颈部外伤手术插管效果满意，有助于提高患者一次性插管成功率，降低插管时间。

可视气管导管； 颈部外伤； 手术； 插管

对于颈部外伤手术治疗患者，需建立人工辅助呼吸通道以有效管理术中呼吸情况，一般采用气管插管术后连接呼吸机辅助呼吸，但是常规使用的经鼻盲探气管插管不适用于颈部外伤或颈椎病患者，为了预防颈部外伤手术患者气管插管时导致或加重脊髓损伤，需严密限制患者的体位活动，但增加气管插管难度[1]。经鼻盲探气管插管操作难度较高，需要足够的经验才可顺利进行气管插管操作。可视气管导管（TVT）的发现解决了关于颈部外伤手术患者插管操作的难题，TVT在不改变体位活动的前提下减轻了插管操作的难度，提高了气管插管的成功率及一次性插管成功率[2]。因此，TVT在颈部外伤手术气管插管患者中的效果满意，但关于此类报道不多，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月-2014年3月本院76例颈部外伤手术患者，纳入标准：体质状况为1～2级，美国麻醉医师协会ASA I～II级颈部外伤手术[3]。所有患者按随机数字表法分为试验组和对照组各38例，试验组中男30例，女8例，年龄18～58岁，平均（34.14±14.21）岁，体重53～72 kg，平均（61.31±5.12）kg。对照组中男24例，女14例，年龄17～56岁，平均（31.52±17.01）岁，体重52～73 kg，平均（62.11±5.31）kg。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均由4名主治医师或副主任医师进行操作，以避免操作人员经验和技能差异的影响；均采用咪唑安定（江苏恩华药业公司，H20031071）0.1 mg/kg和异丙酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，J20080023）2 mg/kg静脉麻醉成功后，试验组采用可视气管导管插管（图1），对照组采用普通型加强导管插管。全部患者均采用自制双通道诊疗操作面罩（图2）持续供氧，面罩持续供氧过程中观察患者生命体征，包括心率（HR）、呼吸频数（RR）、血压（HBP）、血氧饱和度（SpO2）等。上述指标正常后，试验组患者右手持可视气管导管推送至气管，自感轻度落空感则提示TVT顺利进入气管内，连接呼吸机辅助呼吸；对照组患者右手持直径6 mm普通型加强导管经下鼻道推送至气管，操作同上，顺利进入气管内后连接呼吸机。

图1 可视气管导管

图2 自制双通道诊疗操作面罩

1.3 观察指标 比较两组患者的插管时间、插管次数、插管过程中患者生命体征、插管并发症和导管置入后通气效果等指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组插管时间和插管次数的比较 试验组平均插管时间明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组一次性插管成功率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ χ2=3.85，P＜0.05），见表1。

2.2 两组其他观察指标的比较 所有患者插管过程中生命体征平稳，无并发症发生，置入导管后通气效果良好。两组生命体征指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组插管时间和插管次数的比较

3 讨论

颈部外伤手术患者颈部体位活动受限，常规经鼻盲探气管插管需要较大幅度的颈部体位活动，不能充分暴露咽部解剖位置导致导管插入的准确性欠佳，增加了气管插管的难度和茶馆后并发症的风险，且需较高医学经验性或技术支持[4-5]。因此，经鼻盲探气管插管时间和一次性置管成功率较低。可视气管导管在常规气管导管的基础上在前端增置了近圆形的光滑灯泡，不容易损伤口咽部软组织和气管表面的黏膜组织，在推送至气管中时不易弯曲，容易进入狭小处，将气管导管送进气管内无明显障碍，缩短了气管插管时间和一次性气管插管成功率[6-7]。作为改良型的气管导管，可视气管导管具有以下的优势：（1）在可视气管导管直视下操作简便、安全，患者颈部可保持自然放松状态，更有利于颈部外伤或颈椎病患者，有助于提高插管成功率和减短插管时间[8-9]。（2）在可视气管导管直视下有利于临床医师对口咽部和呼吸道的组织病理生理学改变的评估，有利于确定气管插管的位置，清除气道分泌物[10]。

表2 两组插管过程中生命体征指标的比较（±s）

表2 两组插管过程中生命体征指标的比较（±s）

组别 HR（次/min） SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） SpO2（%） RR（次/min）试验组（n=38） 77.62±8.95 128.10±14.52 88.96±10.32 98.56±2.10 18.61±3.12对照组（n=38） 79.62±9.21 129.52±12.31 89.34±11.34 97.34±2.13 19.13±4.06 t值 1.32 1.24 1.34 1.37 1.27 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

本研究显示，全部患者插管过程中生命体征平稳，无并发症发生和置入导管后通气效果良好，患者的HR、SBP、DBP、SpO2、RR等生命体征指标均无异常改变。采用可视气管导管患者平均插管时间明显低于普通型加强导管，一次性插管成功率明显高于普通型加强导管。研究表明可视气管导管用于颈部外伤手术患者中具有重要的优势。在气管插管过程中应：（1）气管插管操作者需边推送气管导管，边观察呼吸道情况，而可视气管导管在观察或评估呼吸道情况中具有优势[11]。（2）需要麻醉充分下进行气管插管，以免发生心律失常及其他心电图或生命体征的异常改变[12-13]。（3）严密观察血压、SpO2、HR等情况，及时处理并发症。因此，采用可视气管导管有利于缩短颈部外伤手术患者气管插管的时间、提高一次性插管成功率，有利于插管过程中呼吸道情况的观察和评估[14]。

综上所述，可视气管导管用于颈部外伤手术插管效果满意，有助于提高患者一次性插管成功率，降低插管时间。

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Study on the Effect of VisuaI EndotracheaI Tube Intubation for Neck Trauma Operation

/FENG Ji-ze，ZOU Jin-cai.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：057-059

Objective：To explore effect of the visual trachea catheter intubation for neck trauma operation.Method：In our hospital 76 cases of neck trauma operation were selected， they were randomly divided into the experimental group and the control group with 38 cases in each group， the experimental group was treated with visual endotracheal intubation， the control group was treated with ordinary reinforcing intubation. The intubation time， intubation time， intubation， intubation in vital signs of patients with complications and catheter placement the ventilation effect were compared of the two group.ResuIt：All the patients were in stable vital signs， no complications， indwelling catheter after the ventilation effect is good. The vital signs of the two groups had no significant difference （P＞0.05）； the catheterization time in the experimental group was significantly lower than the control group， the one-time success rate of intubation wassignificantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）.ConcIusion：Visual trachea catheter for neck trauma operation intubation with satisfactory effect， help to improve the success rate of intubation in patients with disposable， reduce intubation time.

Visual trachea catheter； Neck trauma； Operation； Intubation

10.3969/j.issn.1674-49 85.2014.23.019

2014-04-17） （本文编辑：蔡元元）

①广东省深圳市龙华新区龙华人民医院 广东 深圳 518109

冯继泽

First-author’s address：Longhua District Longhua PeopIe’s HospitaI of Shenzhen City，Shenzhen 518109，China