联合用药治疗儿童溃疡性口腔炎效果分析

邓金煜单斌张利之吴新华袁园

联合用药治疗儿童溃疡性口腔炎效果分析

邓金煜①单斌①张利之①吴新华①袁园①

目的：比较康复新液联合开喉剑喷雾剂与生理盐水联合碘甘油治疗儿童溃疡性口腔炎的疗效。方法：选取2011年3月-2014年2月在湖南省株洲市妇幼保健院就诊符合条件的患儿120例，按随机数字表法分为试验组60例和对照组60例。试验组用康复新液联合开喉剑喷雾剂治疗，对照组用生理盐水联合碘甘油治疗，分别观察用药第3、5、7天的疗效并进行比较分析。结果：试验组总有效率为93.33%，明显高于对照组的61.67%；试验组治愈时间为（2.33±1.55）d，显著短于对照组的（4.28±1.75）d，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：康复新液联合开喉剑喷雾剂能快速促进儿童溃疡性口腔炎的愈合，缩短病程，安全有效，值得临床推广使用。

康复新液； 开喉剑喷雾剂； 生理盐水； 碘甘油； 儿童溃疡性口腔炎

溃疡性口腔炎又称为细菌性口腔炎，可见于任何年龄，以婴幼儿发病较多、较重，一般是由于细菌感染引起，口腔不洁、黏膜干燥均可导致细菌增生繁殖，好发于冬春季。临床表现为口腔黏膜充血、水肿、唾液增多，在患儿颊黏膜、牙龈、舌、唇内侧、上腭及咽部可发生大小不等的散在水泡，易破溃形成溃疡，有时亦可连成大片。溃疡周边较规则，有较厚的纤维素性渗出物，形成灰白色或黄色假膜覆盖于创面，假膜剥离后呈出血性糜烂面，溃疡处疼痛明显，齿龈潮红、肿胀且易出血，伴有口腔臭味、局部淋巴结肿大。全身症状轻重不一，多有伴发热、烦躁、倦怠、咽喉疼痛、食欲减退或因局部疼痛而难以进食[1]。本科2011年3 月-2014年2月采用康复新液联合开喉剑喷雾剂对60例溃疡性口腔炎患儿进行治疗，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月-2014年2月在湖南省株洲市妇幼保健院口腔科就诊的确诊为儿童溃疡性口腔炎患儿120例，均符合溃疡性口腔炎诊断标准[2]，其中男65例，女55例。纳入标准：年龄6个月～7岁；临床表现为唇、舌、颊黏膜、上腭、齿龈等处可见大小不等的糜烂或溃疡，创面覆盖较厚的灰白色或黄色假膜，边界清楚，易于擦去，擦后遗留溢血的糜烂面，局部疼痛，淋巴结肿大，流涎拒食，有不同程度的发热；血常规检查正常或伴有增高；EV71病毒-抗体IGM检测阴性。就诊前未曾使用过药物进行治疗。排除标准：手足口病[3]、单纯疱疹性口腔炎、创伤性溃疡、结核性溃疡、口腔黏膜嗜酸性肉芽肿、巨型溃疡、复发性坏死性黏膜腺周围炎以及怀疑其他全身性疾病的口腔局部病损。按照患儿就诊顺序随机将120例患者分成试验组和对照组，每组60例。试验组男32例，女28例，年龄（3.8±3.2）岁；对照组男33例，女27例，年龄（4.1±3.5）岁；根据溃疡面大小和数量及全身反应症状将患儿分为轻度、中度、重度。轻度：溃疡直径≤2 mm，数目≤3个，无发热等全身症状，血常规检查正常；中度：溃疡直径为2～5 mm，数目为4～6个，伴有低热，体温37.5～38.5 ℃，血常规检查白细胞计数≤15×109/L；重度：溃疡直径＞5 mm，数目为7个以上；血常规检查白细胞计数＞15×109/L，伴有明显发热、拒食、烦躁不安等全身症状，体温为38.6 ℃以上。两组患儿在性别、年龄、临床表现方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较 例

1.2 方法 两组病例均按常规服用维生素B2，体温超过39 ℃者予以对症退热处理。血常规检查伴有白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞增高的患儿根据药敏试验选用抗生素。试验组用无菌棉签蘸取康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，批准文号：国药准字：Z51021834）先反复清洗口腔，直至将牙齿间隙和龈沟的食物残渣全部清除，再用康复新液轻轻涂于口腔溃疡面，将覆盖溃疡面的假膜全部拭净，继之予开喉剑喷雾剂（贵州三力制药有限责任公司生产，批准文号：国药准字Z20025142）喷于口腔唇颊、齿龈及咽部之糜烂及溃疡黏膜处。每天3次，疗程为7 d。对照组用生理盐水以同样方法清洗口腔及溃疡面，继之予碘甘油制剂（湖北医工院沃尔药业有限公司生产，批准文号：国药准字H42020046）均匀涂于口腔黏膜糜烂及溃疡患处，每天3次，疗程为7 d。两组患儿用药后1 h内禁饮、禁食，保持口腔清洁卫生。

1.3 疗效评价标准 分别于治疗第3、5、7天检查患儿口腔黏膜溃疡处愈合情况，评价疗效。显效：3 d内口腔糜烂、溃疡全部愈合，疼痛消失；有效：5 d内口腔糜烂、溃疡全部愈合，疼痛消失；无效：7 d以上口腔糜烂、溃疡全部愈合，疼痛消失[3]。总有效率=[（显效例数＋有效例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 试验组总有效率为93.33%，明显高于对照组的61.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗有效率比较 例（%）

2.2 两组治愈时间比较 试验组治愈时间为（2.33±1.55）d，对照组为 （4.28±1.75）d，试验组治愈时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 不良反应 在治疗过程中，两组患儿均未见明显毒副作用及不良反应。

3 讨论

正常婴幼儿口腔内定居着一定数量的各种细菌，一般情况下不致病，当机体发生感染、腹泻、营养失衡等情况下，机体内外环境发生变化，防御机能降低，口腔内菌群失调，细菌毒力增加，加上不注意食具和口腔卫生， 则有助于细菌繁殖而致病[5]。儿童溃疡性口腔炎是由多种细菌如链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等感染引起，若治疗不当，可引起坏死性龈口炎，甚至继发全身感染，严重影响儿童健康[6]。

溃疡性口腔炎的治疗以及时控制感染、促进溃疡愈合为原则。本组资料显示：试验组总有效率为93.33%，明显高于对照组的61.67%；且治愈时间为（2.33±1.55）d，明显短于对照组的（4.28±1.75）d ，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。所有患儿均未出现局部刺激症状和其他明显不良反应，提示治疗儿童溃疡性口腔炎，康复新液联合开喉剑喷雾剂疗效明显优于生理盐水联合碘甘油治疗，且无毒副反应，安全性高。

笔者在大量的临床实践中体会到：儿童由于自我管理和控制能力不强，难以自觉保持良好的饮食习惯及口腔卫生习惯，加上身体处于生长发育时期，机体免疫系统有待进一步完善，对外界环境、细菌、病毒等致病微生物的抵抗力较弱，容易发生感染，引起口腔炎症。溃疡性口腔炎是一种较为严重的儿童口腔黏膜疾病，其剧烈疼痛严重影响小儿的进食、生活和学习。由于小儿的心理特点，对药物所带来的不适有抵触和抗拒情绪，因此，在治疗小儿疾病的过程中，使用刺激性小、疼痛激惹率低、给药途径方便、药效维持时间长的外用药物，比较容易被接受，依从性较高，从而达到良好的治疗效果。

生理盐水为与人体血浆渗透压相等的氯化钠溶液，其作用为供给人体细胞电解质和维持体液的张力，临床上广泛用于补液、维持电解质平衡、灌肠、清创及各种生化实验等方面，对感染性的皮肤和黏膜有一定的清洁抑菌作用。碘甘油为碘和甘油的混合制剂，是口腔科常用的消毒防腐药物，其作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡，对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用，主要用于口腔黏膜溃疡、牙龈炎、牙周炎、冠周炎等口腔黏膜病变。偶见过敏反应和皮炎，婴幼儿应慎重使用。

康复新液是美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，属于中药制剂，无刺激性，可口服或外用，具有通利血脉、养阴生肌、加速组织生长和修复、消肿、镇痛、抗过敏、抗感染等作用[7]，能刺激肉芽组织生长、促进溃疡面修复，加快愈合[8-9]。其作用机理可能是多环节地促进机体功能，促进创面血液循环、增强创面免疫力，从而促进创面修复、抑制瘢痕生长[10]。中药大辞典记述美洲大蠊原产于南美洲，是蜚蠊科中体积最大的昆虫，性寒味咸，有辛辣味、具有散瘀、消积、解毒、利水、消肿等功效[11]。涂药后创面有凉爽感，可改善局部的血液循环，有效激活创面的免疫活性细胞，消除炎症性水肿，抑菌消炎，可用于软组织损伤修复，溃疡，内服可增强抗感染和免疫调节能力，促进口腔溃疡愈合[12]。

开喉剑喷雾剂近几年广泛用于各种口腔疾病[13]。其主要成分包括八爪金龙、山豆根、蝉蜕、薄荷脑。其中八爪金龙又名百两金、开喉箭，以根及叶入药。其化学成分为紫金牛酸、岩白菜内酯、对-羟基代苯二甲酮及生物碱等。对炎症早期毛细血管通透性亢进、渗出及水肿有显著抑制作用，具有抗炎和散瘀消肿的作用[14]。山豆根为含生物碱及黄酮化合物，生物碱有苦参碱、氧化苦参碱、臭豆碱和甲基金雀花碱等。其所含苦参碱、氧化苦参碱有抗溃疡作用，对溃疡有明显的修复作用；对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、结核杆菌、霍乱弧菌、麻风杆菌、絮状表皮癣菌、白色念珠菌以及钩端螺旋体均有明显的抑制作用，具有显著的抗菌作用，功能主治为清火解毒、消肿止痛[14]。蝉蜕为蝉科昆虫黑蚱羽化后的蜕壳，味甘、辛、微咸，性凉，归肺、肝经，轻清凉散，富含氨基酸、蛋白质和有机酸，具有透疹利咽、清凉解热、抗过敏及免疫抑制作用。薄荷脑由薄荷的叶和茎中所提取，在医药上用作局部外用药，作用于皮肤或黏膜，具有促透皮吸收、清凉止痒、抗炎止痛的作用。诸药合用，可达到抗菌消炎、清热凉血、解毒止痛的功效[15]。

现代生物-心理-社会医学模式提示，在治疗疾病的时候，不能只片面关注疾病本身的疗效，更应关注患者心理，采用能迅速缓解病情、减少痛苦的方法，使患者尽快恢复身心健康。随着我国中医药事业的发展，越来越多的患者选择中医药的治疗方法。本组研究中，使用维持时间长、疼痛刺激性小、给药途径方便的外用中成药物，可以在消炎止痛的同时，减少继发其他病原体感染，减少抗菌素的使用率，缩短病程。且用药时疼痛激惹率低，用药后口腔清凉湿润、口感清甜，适应小儿的心理特点，使用方便，安全可靠，易为小儿及家长接受，依从性较高，从而达到良好的治疗效果。但本研究仅限于治疗期疗效评价，未对复发情况和远期疗效进行观察，缺乏临床多中心协作研究资料。这些都有待于更深入探索，以系统全面地评价开喉剑喷雾剂和康复新液应用于儿童溃疡性口腔炎的疗效和安全性。

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Curative Effect AnaIysis of Combination Therapy on Infant DentaI UIcer

/DENG Jin-yu，SHAN Bin，ZHANG Li-zhi，et aI.//MedicaI Innovation of China，2014，11（23）：049-051

Objective：To research the curative effect between Kang Fuxin liquid with Kai Houjian spray and Normal Saline with Iodine glycerin in treatment of infant dental ulcer.Method：120 cases in Women and Children Healthcare Hospital of ZhuZhou from March 2011 to February 2014 were chosen and divided into two groups according by random digit table.Test group was treated by Kang Fuxin liquid with Kai Houjian spray.Contrast group was treated by Normal Saline with Iodine glycerin.The effects of both groups were observed and analyzed on the third day，the fifth day and the seventh day.ResuIt：The total effective rate of the test group was 93.33%，which was much higher than 61.67% of the contrast group.The average curing time of the test group was （2.33±1.55）d，which was much shorter than （4.28±1.75）d of the contrast group.Difference had statistical significance（P＜0.05）.ConcIusion：Kang Fuxin liquid with Kai Houjian spray in treatment of infant dental ulcer can accelerate wound healing rate， shorten the course of disease，it is safe and effective，can be used extensively in clinic.

Kang Fuxin liquid； Kai Houjian spray； Normal Saline； Iodine glycerin； Infant dental ulcer

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.23.016

2014-03-12） （本文编辑：陈丹云）

①湖南省株洲市妇幼保健院 湖南 株洲 412000

邓金煜

First-author’s address：Women and ChiIdren HeaIthcare HospitaI of Zhuzhou，Zhuzhou 412000，China