中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

谢 勤，王 明，张慧敏

（安徽省铜陵市中医医院，安徽 铜陵244000）

中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

谢 勤，王 明，张慧敏

（安徽省铜陵市中医医院，安徽 铜陵244000）

目的：观察益气活血方（自拟）联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的效果。方法：80例随机分为治疗组和对照组各40例，两组均给予降糖、调脂等基础治疗并予依帕司他口服，治疗组加用益气活血方口服，均治疗8周。结果：总有效率治疗组85．0%，对照组62．5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗组神经传导速度改善及血清NGF、SP含量增加较对照组明显（P＜0．01）。结论：中西医结合治疗 DPN效果较好。

糖尿病周围神经病变；中西医结合；对照治疗观察

糖尿病周围神经病变（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）因排除其他影响因素后，糖尿病（Diabetes mellitus，DM）因为周围神经功能障碍引起，至少有两项异常（症状、体征、神经传导速度的异常、定量感觉试验测定异常或半定量的其他试验）［1］。笔者用中西医结合方法治疗DPN效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2013年2月至2014年2月安徽省中医院门诊及住院患者，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男26例、女14例，平均年龄（57.4±5.1）岁，DM病程平均（14.6±3.4）年，DPN病程平均（5.8±1.4）年。对照组男27例、女13例，平均年龄（55.6±5.3）岁，DM病程平均（14.9±4.1）年，DPN病程平均（5.3±1.5）年。两组年龄、性别、DM病程及DPN病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《糖尿病中医防治指南》DM气虚血瘀证诊断标准［2］。有多饮，消瘦，消谷善饥，尿多而甜等症状且伴有肢体麻木，犹如蚁行，肢体末端疼痛，下肢尤甚，甚者神疲乏力，少气懒言，自汗畏风，易感外邪，舌淡紫或有瘀斑，脉沉涩或沉细无力。

纳入标准：有T2DM病史，且血糖控制在同一区间内，并且符合WHO DPN国际协作研究的诊断标准［3，4］。①符合T2DM的诊断标准。②有周围神经感觉、运动障碍的临床症状。③神经电生理的异常：肌电图检测运动神经元传导速度小于45m/s，感觉神经元传导速度小于40m/s。④排除其他原因引起的周围神经病变。

排除标准：并发糖尿病酮症酸中毒等急性并发症，妊娠期、哺乳期妇女，严重的肝肾功能损害或心脑血管疾病，其他因素引起的周围神经病变。

2 治疗方法

两组均给予降糖、降压、调脂、扩管等常规治疗措施，并予依帕司他50mg口服，日3次，疗程8周。

治疗组加用益气活血方（自拟）。药用黄芪30g，党参15g，白术15g，延胡索15g，桃仁10g，红花10g，当归10g，僵蚕12g。水煎服，日1剂，疗程8周。

3 观察指标

每日检查并记录临床症状及相关体征。采用葡萄糖氧化酶法检测治疗前后血清中空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2HPG）。肌电图仪检测治疗前后肢体的正中神经、腓总神经的运动传导速度（MNCV）及感觉传导速度（SNCV），采用酶联免疫吸附法检测治疗前后血清NGF、SP含量变化。

用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05、P＜0.01为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：肢体麻木、疼痛等异常感觉明显好转，膝腱、跟腱反射明显好转，神经传导速度增加大于5m/s。有效：肢体麻木、疼痛、肢体异常感觉一定程度好转，膝腱、跟腱反射较治疗前有所改善，神经传导速度较治疗前增加小于5m/s。无效：肢体麻木、疼痛等异常感觉无好转，膝腱、跟腱反射无改善，神经元传导速度无明显变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后FPG、2HPG比较见表2。

表2 两组患者FPG、2HPG比较 （mmol/L，±s）

表2 两组患者FPG、2HPG比较 （mmol/L，±s）

检测指标 治疗组（n=40） 对照组（n=40）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后FPG 6.96±0.74 6.86±0.80 6.78±0.81 6.83±0.77 2HPG 9.85±0.46 9.74±0.53 9.84±0.52 9.76±0.50

两组治疗前后神经传导速度比较见表3。

表3 两组神经传导速度比较 （m/s，±s）

表3 两组神经传导速度比较 （m/s，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05、**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

检测指标治疗组（n=40） 对照组（n=40）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后MNCV正中神经 41.86±2.15 51.07±4.63**△△41.38±2.20 44.23±2.86*腓总神经 35.69±2.26 45.71±2.80**△△35.35±2.41 38.95±2.28*SNCV正中神经 35.18±2.65 44.32±3.45**△△35.26±3.13 38.33±2.41*腓总神经 30.22±2.54 39.89±3.06**△△30.54±2.66 34.56±2.76*

两组治疗前后血清NGF、SP含量比较见表4。

表4 两组血清NGF、SP含量比较 （ng/L，±s）

表4 两组血清NGF、SP含量比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05、**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

检测指标 治疗组（n=40） 对照组（n=40）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后NGF 203.75±15.28 256.76±17.81**△△196.58±16.80 216.63±15.74*SP 182.18±9.92 238.74±10.58**△△188.84±11.59 208.76±13.65*

两组中各有1例出现恶心，头晕症状，后经对症处理症状消失，其余未见明显不良反应。

6 讨 论

DPN的发病以高血糖为中心，与多元醇等的代谢障碍、血管病变、神经营养障碍、氧化应激因素、免疫因素及基因因素等有关［5］。依帕司他为醛糖还原酶抑制药，可以抑制与DPN发病机制相关的多元醇代谢中葡萄糖转化为山梨醇的醛糖还原酶而发挥作用。已知山梨醇能影响神经细胞功能，其在神经元内蓄积会引起DM性支配感觉运动的外周神经病症状。依帕司他应用临床多年，但单用疗效尚不显著。

DPN属中医“消渴”、“痹证”、“痿证”、“血痹”等范畴。气虚血瘀证是DPN最为常见证型。益气活血方方中桃仁、红花活血化瘀，当归养血活血，黄芪、党参、白术益气健脾，僵蚕搜风透骨、祛风通络。全方攻补兼施、温通并用，具有益气活血、通络止痛之效。

NGF是发现最早、研究最为深入的一类神经营养因子，是胚胎感觉、交感神经元生长发育不可缺少的物质，通过配体和受体的模式作用于外周感觉神经元和交感神经元，维持其存活并且促进其分化，且能够调节神经元轴突和树突的生长。因此，NGF与DPN的发病关系密切［6］。SP是一种神经肽，也是发现最早的多肽，是感觉神经元的传导物质，又是神经纤维生长、发育、成熟的标志，在神经系统中参与痛觉传递，SP量的减少和功能异常可直接或间接影响周围神经的功能。同时，SP又是NGF的表达产物，其合成和减少均受NGF的调控，NGF可以增加SP的表达，促进SP的发育［7］。SP还具有促进胰岛素分泌，扩张血管，调节免疫、调节炎症反应等多种生物作用［8］。研究证实，DPN患者NGF、SP含量均不同程度的降低［9，10］。另有研究显示，中药复方能够上调NGF水平，故而推断中药复方上调NGF、SP的含量是其治疗DPN的可能机制之一［11］。

观察显示，益气活血方与依帕司他联用改善临床症状、提高神经传导速度、上调NGF、SP含量等均优于单用依帕司他。

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R587.2

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1004-2814（2014）11-1025-02

2014-08-04