增强型透明贴对化疗性静脉炎的预防及治疗作用

杨秋琴

增强型透明贴对化疗性静脉炎的预防及治疗作用

杨秋琴①

目的：探讨增强型透明贴对化疗性静脉炎的预防及治疗作用。方法：本研究中笔者设计了两组试验。（1）预防研究中，选取2010年2-12月在本院行化疗的89例患者，按照随机数字表法将其分为试验组43例和对照组46例，试验组采用增强型透明贴，对照组采用普通透明贴，观察比较两组患者的化疗性静脉炎发生率。（2）治疗研究中，选取2011年2月-2013年8月本院发生化疗性静脉炎的75例患者，按照随机数字表法将其分为试验组37例和对照组38例，试验组采用增强型透明贴，对照组采用硫酸镁湿敷，观察比较两组患者的治愈时间。结果：预防研究中，试验组的化疗性静脉炎发生率9.3%（4/43）明显低于对照组的26.1%（12/46），差异有统计学意义（P=0.039）。治疗研究中，试验组的治愈时间（32.6±5.9）h明显短于对照组的（47.9±12.6）h，差异有统计学意义（P=0.010）。结论：增强型透明贴不但对化疗性静脉炎有较好的预防作用，而且可用于治疗化疗性静脉炎，值得临床推广应用。

增强型透明贴； 化疗性静脉炎； 肿瘤护理

近年来，随着人民群众防癌筛查意识及诊疗技术的提高，越来越多的恶性肿瘤得以发现。外科手术、抗肿瘤药物治疗（简称化疗）及放射治疗是当今治疗恶性肿瘤的主要手段，化疗以其操作方便、疗效可靠、对设备要求较低等优点在基层医院肿瘤科广泛运用。由于化疗药物的特性、患者的自身条件及护理人员水平等因素的存在，化疗性静脉炎在临床护理中并不少见[1]。化疗性静脉炎指的是由于化疗药物对静脉的刺激而引起静脉管壁的化学性炎症。化疗性静脉炎既给患者带来痛苦，又可影响化疗方案的顺利进行。尽管预防及治疗化疗性静脉炎的方法较多，但这些方法普遍存在着操作较为繁琐、增加护理人员工作量等不足之处[2]。寻找既有效又能减轻护理人员工作量的方法一直是护理界研究的热点[3]。笔者近年来应用增强型透明贴对化疗性静脉炎的预防及治疗作用进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中笔者设计了两组试验：预防研究及治疗研究。（1）预防研究中，选取2010年2-12月在本院行化疗的89例患者，其化疗方案中均有蒽环类、铂类或生物碱类等容易引起化疗性静脉炎的化疗药物，其中男47例，女42例，平均年龄（54.8±12.9）岁。按照随机数字表法将所有患者分为试验组43例和对照组46例，两组患者的年龄、性别、化疗方案等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（2）治疗研究中，选取2011年2月-2013年8月本院发生化疗性静脉炎的75例患者，其中男37例，女38例，平均年龄（49.2±8.2）岁。按照随机数字表法将所有患者分为试验组37例和对照组38例，两组患者的年龄、性别、化疗性静脉炎严重程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）预防研究中，试验组及对照组患者均使用BD公司生产的蝶型静脉留置针，试验组将增强型透明贴（康乐保公司生产）覆盖于穿刺部分及针翼上，无脱落或破损者5 d更换1次，若增强型透明贴变为乳白色则提示渗出或汗液，此时应及时更换增强型透明贴。对照组则使用普通透明贴，无明显脱落或渗液时每周更换2次。严格按规范化的护理流程进行操作，事先不知晓患者的分组情况的护理人员，采用统一标准观察化疗性静脉炎发生情况，有争议时协商解决。（2）治疗研究中，试验组在发生化疗性静脉炎的部位沿静脉走向消毒后，选择适当大小的增强型透明贴覆盖于此，更换方式及频率同预防研究。对照组予以硫酸镁湿敷，24 h更换1次[4]。

1.3 化疗性静脉炎分级标准及疗效判断标准 根据中华护理学会采用的美国静脉输液护理学会的相关标准[5]，将静脉炎分为3级：Ⅰ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级：穿刺点疼痛，红或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验或Mann-Whitney U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预防结果 试验组的化疗性静脉炎发生率9.3% （4/43）明显低于对照组的26.1%（12/46），差异有统计学意义（P=0.039）；且试验组化疗性静脉炎严重程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.042），见表1。

表1 两组化疗性静脉炎发生情况的比较 例

2.2 治疗结果 两组患者化疗性静脉炎均获治愈，但试验组的治愈时间（32.6±5.9）h明显短于对照组的（47.9±12.6）h，差异有统计学意义（P=0.010）。

3 讨论

化疗性静脉炎的发生与化疗药物大多为细胞毒类药物对正常血管组织有损伤、血管因素/药物的理化因素及浅静脉留置针的应用等密切相关[6]。（1）化疗药物大多为细胞毒类药物，在杀灭恶性肿瘤细胞的同时对正常血管组织也有损伤。部分化疗药物属于抗代谢类药物，作用于细胞周期，干扰蛋白质或叶酸的代谢，使正常的血管内皮细胞坏死导致静脉炎的发生。部分

化疗药物可引起Ⅰ型变态反应，导致血管壁通透壁增加，化疗药物外渗，易引起化疗性静脉炎[7]。（2）恶性肿瘤多发于老年患者，老年患者由于自身原因，易导致血管壁弹性变小，若将化疗药物注入这些静脉，则易引发化疗性静脉炎[8]。（3）血浆的正常pH范围为7.35～7.45。部分化疗药物如长春新碱、环磷酰胺用生理盐水溶解后呈弱碱性，阿霉素、丝裂霉素等用生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解后呈现弱酸性。若静脉化疗时化疗药物的浓度和输注的速度未能掌握好的话，短时间内强刺激性的化疗药物快速输注，超过了血管自身的缓冲能力，则易导致化疗性静脉炎的发生[9]。（4）浅静脉留置针目前在临床上的广泛应用，虽然浅静脉留置针给患者及护理人员带来了一些便利，但若长期使用浅静脉留置针输注化疗药物时，静脉内的药物浓度会相对升高，导致静脉炎的发生。发达国家护理人员进行静脉化疗时多选用中心静脉置管，因此鲜有化疗性静脉炎的发生[10]。

既往文献[11-12]报道中常见的预防方法有硫酸镁、利多卡因、地塞米松等局部外敷以预防化疗性静脉炎的发生。其机制在于利多卡因能有效地抑制钠离子内流和钾离子外流，从而阻断神经膜动作电位的产生和神经冲动的传导；地塞米松能稳定细胞膜，减少炎性介质的释放，抑制化疗药物对血管壁的炎性反应。也有学者报道，局部外涂活血化瘀类药物，实践证明能有效地预防化疗性静脉炎的发生，但由于中药作用为多靶点、多途径，因此其具体机制尚在研究中[13]。既往文献[11，14-15]报道中常见的治疗化疗性静脉炎方法有50%葡萄糖、硫酸镁、喜疗妥乳膏及中药局部外敷等。50%葡萄糖为高渗性溶液，外敷后可减轻炎症反应，并为受损组织的修复提供能量供应，利于组织愈合；硫酸镁能阻止炎症介质的释放，从而减轻化疗性静脉炎。但上述方式方法大多存在增加护理人员工作量、操作繁琐等不足之处。

本院地处皖西南地区，为经济欠发达地区，由于各方面的原因，部分化疗患者拒绝深静脉置管这一行之有效的预防化疗性静脉炎的方法。因此对护理人员提出了新的挑战，本研究中，笔者采用增强型透明贴这一操作简便、不增加护理人员工作量的方法来预防及治疗化疗性静脉炎[5]。结果表明，与其他方法相比，增强型透明贴可起到预防及治疗化疗性静脉炎的良好效果。

增强型透明贴为一种新型的水胶体敷料，主要成分为羧甲基纤维素钠，基本不发生过敏反应。其作用机制如下：（1）增强型透明贴可维持局部温度在37 ℃左右，为组织及细胞的修复提供良好且适宜的温度；（2）增强型透明贴具有良好的顺应性，可保护周围神经刺激、缓解疼痛；（3）增强型透明贴可为组织及细胞的修复提供一个局部低氧环境，利于上皮细胞的迁移及各种生长因子的生成。有实验表明，增强型透明贴可促进局部血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及细胞间黏附因子-1 （intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1） 的生成，促进组织修复；（4）增强型透明贴为一种半透明结构，允许小分子物质如水、氧及二氧化碳的自由通过，免受感染[3，6，16]。

综上所述，增强型透明贴具有预防及治疗化疗性静脉炎的良好功效，且操作简便、不增加护理人员工作量，值得临床推广应用。

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The Prevention and Treatment Effect of Enhanced Transparent Paste on Chemotherapy Induced Phlebitis

/YANG Qiu-qin.//Medical Innovation of China，2014，11（18）：131-133

Objective：To investigate the prevention and treatment effect of enhanced transparent paste on chemotherapy induced phlebitis.Method：In this research，the author designed two sets of test.（1）In prevention study，89 patients in our hospital for chemotherapy from February 2010 to December 2010 were selected，they were randomly divided into the experimental group for 43 cases and the control group for 46 cases.The experimental group was given enhanced transparent paste and the control group was given ordinary transparent paste.The incidence of chemotherapy induced phlebitis between the two groups was observed and compared.（2）In the treatment research，75 patients had chemotherapy induced phlebitis in our hospital from February 2011 to August 2013 were selected，they were randomly divided into the experimental group for 37 cases and the control group for 38 cases.The experimental group was given enhanced transparent paste and the control group was given magnesium sulfate wet compress.The healing time between the two groups was observed and compared.Result：In prevention study，the incidence of chemotherapy induced phlebitis

Enhanced transparent paste； Chemotherapy induced phlebitis； Oncology nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.043

2014-04-21） （本文编辑：欧丽）

①安徽省宿松县人民医院 安徽 宿松 246501

杨秋琴

in the experimental group was 9.3%（4/43），it was significantly lower than 26.1%（12/46） of the control group，the difference was statistically significant（P=0.039）.In the treatment research，the healing time of the experimental group was （32.6±5.9）h，it was significantly shorter than （47.9±12.6）h of the control group，the difference was statistically significant（P=0.010）.Conclusion：Enhanced transparent paste has better prevention effect on chemotherapy induced phlebitis，it can be used for the treatment of chemotherapy induced phlebitis，worthy of clinical application.

First-author’s address：The People’s Hospital of Susong County，Susong 246501，China