动力髋螺旋刀片系统在髋部骨折中的临床应用价值*

2014-03-14 11:23:44余万初
中国医学创新 2014年18期
关键词:刀片髋部股骨

余万初

动力髋螺旋刀片系统在髋部骨折中的临床应用价值*

余万初①

目的:探讨动力髋螺旋刀片系统治疗髋部骨折的临床价值。方法:选取2011年3月-2013年3月本院收治的60例髋部骨折的患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例,观察组采用DHSA治疗,对照组则采用DHS治疗,观察比较两组患者的术中情况及术后严重并发症情况。其中并发症情况通过术后电话或门诊随访1年进行统计。结果:观察组的手术时间、住院时间和骨折愈合时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,且观察组术后随访1年后的内固定断裂、股骨干骨折、髋关节内翻及肢体短缩的发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:动力髋螺旋刀片系统治疗股骨转子间骨折是较理想的手术方法之一,值得临床推广。

动力髋螺旋刀片系统; 髋部骨折; 临床价值

随着我国人口寿命的延长,预计从2030-2040年间,我国老年人口将占全国总人口数的四分之一,人口老龄化将带来各种严峻问题,其中老年人健康问题将成为重点[1]。骨折会严重影响老年人生活水平,老年人骨折主要是因骨质疏松造成的。在全球2亿骨质疏松症患者中,每年约有150万患者会出现骨折,其中髋部骨折约占20%,对于髋部骨折目前主要的内固定方法为活动加压螺钉-侧方钢板(DHS)和Gamma 钉[2]。其缺点是术后经常出现股骨头切割,且单枚粗大螺栓造成的旋转困难[3]。

近年来随着骨科技术的发展,创口小、对软组织造成的损伤小、且并发症少、骨折愈合快的手术方法受到广大患者欢迎。有效的手术方式是术者以尽量保护机体的各种组织量减少对机体内环境的干扰,手术创伤小,易于重建修复为目的[4]。本研究采用的动力髋螺旋刀片,其抗旋转和内翻的能力更为方便,且骨量丢失少,股骨头切割发生率低,不失为治疗老年人髋部骨折的一种有效治疗方法。本研究主要探讨动力髋螺旋刀片系统(DHSA)在髋部骨折中的临床应用,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月-2013年3月本院收治的60例髋部骨折的患者,所有患者入院后均签署知情同意书,并申报医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各30例。观察组30例患者中,男19例,女11例,年龄50~80岁,平均(65.6±2.9)岁;受伤部位:左侧12例,右侧18例;Evans分类:Ⅱ型11例、Ⅲ型12例、Ⅳ型7例;另外影像学提示:稳定性骨折26例,粉碎性骨折4例。对照组30例患者中,男20例,女10例,年龄50~80岁,平均(65.7±2.8)岁;受伤部位:左侧13例,右侧17例;Evans分类:Ⅱ型12例、Ⅲ型12例、Ⅳ型6例;另外影像学提示:稳定性骨折25例,粉碎性骨折5例。两组患者的性别、年龄、受伤部位、Evans分类及影像学提示结果等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法 对照组采用DHS治疗,所有患者均在腰硬联合麻醉下完成手术,术中患者仰卧于骨科牵引手术床上,首先对患者在外展外旋位下进行牵引,然后适当内旋,通过C臂机透视观察骨折位置,对位对线效果,满意后于股外侧行纵形开口。将前倾角导针插入,随后置入螺旋刀片导针进行探测,三联导钻钻孔后插入螺旋刀片,将DHS套筒板安装固定,对内植物进行锁定,后对其断端进行加压处理。手术后使用负压引流,术后24 h拔除,术后3 d内不能负重行走。注意事项:术中使用克氏针对股骨头进行临时固定,以避免三联钻孔过程中股骨头发生旋转。在DHS螺旋刀片未安装时插入螺旋刀片,将中心套袖安装在插入工具上,再将DHS螺旋刀片敲入。观察组手术方法同对照组,采用DHSA治疗。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的术中情况及术后严重并发症情况。其中并发症情况通过术后电话或门诊随访1年进行统计。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中情况的比较 观察组的手术时间、住院时间和骨折愈合时间均明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组术中情况的比较(±s)

表1 两组术中情况的比较(±s)

骨折愈合时间(周)组别 手术时间(m i n)术中出血量(m L)住院时间(d)观察组(n = 3 0 ) 5 6 . 5 ± 3 . 4 1 0 0 . 5 ± 1 0 . 5 1 1 . 3 ± 1 . 5 9 . 2 ± 1 . 0对照组(n = 3 0 )1 0 5 . 3 ± 1 1 . 2 1 5 0 . 0 ± 2 5 . 3 1 5 . 2 ± 2 . 3 1 2 . 3 ± 2 . 1 t值 2 2 . 8 3 6 9 . 8 9 8 7 . 7 7 9 7 . 3 0 0 P值 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

2.2 两组术后严重并发症情况的比较 观察组术后随访1年后的内固定断裂、股骨干骨折、髋关节内翻及肢体短缩的发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

我国老年患者发生髋部骨折中以股骨粗隆间骨折发生率最高,其随着年龄的增长发生率出现增高趋势,在新的内固定技术帮助下手术治疗已经得到了广

泛应用,有效降低了老年人因传统保守治疗造成的预后不佳甚至高死亡率的现象[5]。目前临床常用的治疗髋部骨折的内固定技术有动力髋螺钉(DHS)固定术、Gamma钉内固定术、股骨近端交锁髓内钉(PFN)内固定术以及股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)内固定术,每种方法在不同时期均占据主导且临床效果肯定,但各种方法均有各自无法克服的缺点[6]。其中DHS可调范围较大,操作简便,成功率高,在动力加压的作用下,能使骨折端紧密对合。但DHS属于髓外固定系统,与常规生物学固定有一定差别,固定失败的可能性高[7]。此外其切口较大,会造成出血过多,且手术易造成软组织过多剥离,破坏组织供血时术后愈合时间较长,易发生并发症[8-10]。故本研究中,观察组使用动力髋螺旋刀片系统进行治疗,并与DHS进行比较。

表2 两组术后严重并发症情况的比较 例(%)

研究表明,手术中的髋螺旋刀片系统(DHSA)具有较强抗旋转力,力臂短,骨质移除较少,增加把持力,刀片周围骨质填压,降低了术后切除发生率,负重面积的增加,提高了负重效果,且手术切口小,剥离组织少,缩短了骨折愈合时间。本研究中,观察组使用DHSA治疗后发现,相对于DHS治疗,观察组的手术时间、住院时间及骨折愈合时间均明显短于对照组,且术中出血量明显少于对照组,同时观察组术后随访1年的内固定断裂、股骨干骨折、髋关节内翻及肢体短缩的发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。DHSA采用髓外偏心固定,操作简单易学,手术时间更短。同时使用的螺旋刀片能够自由旋转,作用于松质骨上,使其尖端接触面积扩大,与松质骨共同形成铆合力,有效地固定了股骨头颈部,并将其锁定,避免了股骨头颈部骨折块的旋转,增加了固定强度,提高了治疗安全性[11-12]。在动力髋锁定套筒板远端使用螺丝钉或者锁定钉加压固定,能有效避免髋内翻发生,植入的螺旋刀片能达到骨质填压的效果,保留松质骨,减少了术中出血,有助于骨折愈合。另外螺旋刀片的前端有锁定系统,因此并不会产生旋转力量,避免了对骨折端复位的影响。

动力髋螺旋刀片系统包含股骨颈螺旋刀片和加压螺栓,通过套管与动力髋固定板组合在一起,能有效抗旋转力;螺旋刀片片叶纹理较深,能够有效在置入后稳定股骨头,并通过静力加压将骨折远近两端拉近;而在与动力髋固定板组合固定后,加压螺栓再与螺旋刀片相连;当人体负重时,在轴向压力的作用下可使骨折端受到轴向加压,并保持滑动,从而起到动力加压作用,具有较好的抗弯力及强大的承重能力[13-15]。固定板上的螺钉是从体外经皮置入的,不需开口直视骨折端,损伤小,有助于骨折的快速愈合;动力髋螺旋刀片系统治疗股骨转子间骨折手术切口小于6 cm,手术操作简便易行,手术时间可控制在1 h内,手术中出血少。

因此,动力髋螺旋刀片系统治疗股骨转子间骨折有效地解决了DHS抗旋转力差、股骨头切割、主钉道孔粗、手术创伤大、出血多等不足。所以通过本组研究笔者认为,动力髋螺旋刀片系统治疗股骨转子间骨折是较理想的手术方法之一,值得临床推广。

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The Clinical Application Value of Dynamic Hip Screw Blade System for Hip Fracture

/Y U Wan-chu.// Medical Innovation of China,2014,11(18):081-083

Objective:To investigate the clinical value of dynamic hip screw blade system for hip fracture. Method:60 patients with hip fracture in our hospital from March 2011 to March 2013 were selected,they were randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table method,30 cases in each group.The observation group was given DHSA treatment,and the control group was given DHS treatment,then intraoperative and postoperative serious complications in the two groups were observed and compared,which complications

Dynamic hip screw blade system; Hip fracture; Clinical value

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.027

2014-04-12) (本文编辑:欧丽)

景德镇市科技项目(sf20133546)

①江西省景德镇市第一人民医院 江西 景德镇 333000

余万初

by telephone or outpatient follow-up after 1 year.Result:The operative time,hospital stay and fracture healing time in the observation group were significantly shorter than those in the control group,the amount of bleeding in the observation group was significantly less than the control group,and after 1 year of follow-up,the incidence of internal fixation of fracture,femoral shaft fracture,hip varus and limb shortening in the observation group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Dynamic hip screw blade system in the treatment of femoral intertrochanteric fracture is one of the ideal operation method, Dynamic hip screw blade system is an ideal one surgical method for hip fracture,it is worthy of clinical promotion.

First-author’s address:The First People’s Hospital of J ingdezhen City,J ingdezhen 333000,China

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