治疗青春期多囊卵巢综合症运动处方的研究

张宏波

(阜新高等专科学校体育部，辽宁阜新 123000)

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女最常见的生殖内分泌紊乱性疾病，临床特征为月经失调、不孕、肥胖、雄激素高和胰岛素抵抗。PCOS患者已成为2型糖尿病、脂代谢紊乱及心血管疾病的高发人群。而且PCOS起病于青春期，因此对该病的早期干预治疗有重要意义。治疗多囊卵巢综合征的方法主要是饮食调整、运动和药物治疗。由于PCOS是一生的疾病，青春期PCOS的治疗应是长期的。而PCOS少女及家长的求医顺应性差，药物副作用大，饮食调整又有局限，因此运动治疗在青春期PCOS患者中显得尤为重要。目前国内外对青春期PCOS的治疗未予重视，故存在着治疗不足的问题，尤其是运动治疗研究的更少。［1］所以本课题从运动疗法入手，来寻找一种可行的治疗青春期PCOS的方式。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象及分组:随机选择2010年12月－2011年5月阜新市第二人民医院 生殖中心就诊的28例PCOS患者，年龄在13岁～19岁，其中肥胖型16例，非肥胖型12例。给予饮食指导的前提下，统一按照制定的运动处方进行体育锻炼。

1.2 青春期PCOS的诊断标准及排除标准:

1.2.1 诊断标准:采用复旦大学诊断标准，以下五条符合四条并排除其他病因的高雄激素血症即可以诊断青春期PCOS:1)月经初潮2年后仍有月经稀发或闭经2)临床高雄激素血症:多毛、痤疮。3)生化高雄激素血症:总睾酮、硫酸脱氢表雄酮升高。4)胰岛素抵抗或高胰岛素血症5)超声影像学:达到成人多囊卵巢改变即双侧卵巢内分别有10个以上直径小于10mm的卵泡。

1.2.2 排除标准:高雄激素的其他内分泌疾病;分泌雄激素的肾上腺、

卵巢等肿瘤;高PRL血症、迟发型CAH;三个月内有胰岛素增敏剂、降脂类药物应用史。

1.3 评估指标:

1.3.1 人体测量学指标:

体重

腰围

体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2(m2)

采用WHO根据BMI对体重的分类，BMI≥25为肥胖。

1.3.2 糖代谢指标:

空腹血糖(FPG)

空腹胰岛素(FINS)

稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA－IR)=FINS(mIU/L)×FPG(nmol/L)/22.5

1.3.3 内分泌指标:

睾酮(T)

黄体生成素(LH)

黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)

1.4 实验室检查

用化学发光法检测血中 FPG、FINS、T、LH、FSH

所用仪器为ADVIA Centaur CP Immunoassay system

1.5 统计学分析

采用Paired－Samples T Test比较自身前后对照各指标差异的统计学意义。

2 运动处方设计与实施

2.1 运动处方知识的宣教

运动疗法减重效果肯定，又能增强体质，历来是减重的基本方法。

通过宣教让每个少女解除心理障碍，认识到运动疗法对PCOS的治疗作用，树立参加体育锻炼的自信心。同时了解科学运动的特点及其方法。

2.2 运动处方制定的原则［2］

首先了解既往病史、膳食与营养状况及生活方式，系统测试个体体质状况，获得每个少女的全面资料，结合每个个体的兴趣爱好、身心特点，制定运动处方的内容。根据不同体质配合运动强度调节运动量，体质较差者可进行运动强度较低、时间较长的运动项目，而体质较好者可进行强度较大、时间相对较短的运动。患者正处于青春期发育阶段，减轻体重不宜过快，以不影响正常生长发育为原则。这样制定的运动处方内容才能切实符合个人的实际情况，锻炼的效果才会最佳。

2.3 运动处方内容的确定

运动方式为选择以大肌群参与的动力性、节律性的有氧运动，以跳绳、慢跑、排球、网球运动为主，并配合力量性练习，不仅能增强体质，还可以改善体形，增强肌力，既增进健康又增加健美;同时还可以改善胰岛素抵抗。力量性练习主要是躯干和四肢大肌群的运动，可以利用自身的体重进行仰卧起坐、下等起立的方式，也可以利用哑铃、拉力器等运动器械进行锻炼。

2.4 运动强度及频率

关系到运动处方的有效性和安全性。运动循序渐进，开始时运动强度较低、时间短，而后逐渐延长时间、增加强度。

运动心率应达到最大心率的60%～80%，运动中患者可以自测桡动脉的脉搏来衡量心率。运动时心率保持≥110～150次/分，其中运动主项维持靶心率持续至少15min以上。运动内容一周5次，每次60min，连续24周，每次运动都包括练前的准备活动5min和练后的整理活动5min。

2.5 运动处方的实施及监督指导

在业余时间采用运动处方集体治疗，有利于少女之间的相互交流，树立信心，长期坚持。［3］有两名体育教师负责指导并监督，记录每个人完成体育锻炼的进展情况与监控运动强度。强调运动疗法与饮食控制须平行进行，增强减肥疗效。

3 结果:

青春期PCOS患者经运动治疗后，肥胖型和非肥胖型体重、BMI、腰围、T、FPG、FIN、HOMA －IR 均 明显下降，月经紊乱明显改善，治疗前后差异有统计学意义。

3.1 体育运动干预6个月后无论肥胖与否人体测量学指标均有改善，差异有统计学意义。见表1。

表1 运动干预前后人体测量学指标的比较±s)

表1 运动干预前后人体测量学指标的比较±s)

＊＊(P≤0.01)，*(P≤0.05)

肥胖组干预前 77.39±8.71＊＊ 30.01±4.16＊＊ 96.12±6.86*干预后 69.10±5.98 27.92±3.74 89.29±5.97非肥胖组干预前 58.32±6.13* 21.67±2.75* 79.87±3.36*干预后55.04±5.65 19.99±1.14 75.76±2.74

3.2 体育运动干预6个月后无论肥胖与否糖代谢指标均有改善，差异有统计学意义。见表2。

表2 运动干预前后糖代谢指标的比较(x±s)

3.3 体育运动干预6个月后无论肥胖与否睾酮均有下降，但LH及LH/FSH下降不明显。见表3。

表3 运动干预前后内分泌指标的比较(x±s)

3.4 运动干预后28例患者中有19例月经恢复正常。

4 讨论

PCOS是妇科内分泌领域最复杂疑难的一种疾病，PCOS起病于青春期，是一个贯穿女性一生的梦魇，对妇女健康的影响已远超出生殖轴，所以PCOS不仅是生育问题，PCOS患者已成为2型糖尿病、脂代谢紊乱及心血管疾病的高发人群。因此对该病的早期干预治疗有重要意义。［4］青春期PCOS的治疗存在难点。治疗PCOS的方法主要是饮食调整、运动和药物治疗。降体重是第一线处理。单纯饮食控制对多数轻度肥胖的PCOS患者可以产生明显的减肥效果，但对中度或重度肥胖者来说，不容易长期坚持，同时由于组织蛋白较多的丢失，反而对机体产生有害的影响。;由于青春期PCOS的女孩和家长意识不到远期并发症的危险性，而且长期用药有一定的副作用，家长对药物治疗有顾虑，对求医的顺应性差。

由于饮食控制的局限性和对药物治疗的排斥，因此运动治疗在青春期PCOS患者中显得尤为重要。运动疗法的基本原理是通过运动使脂肪组织中储存的甘油三酯分解，其分解释放的脂肪酸作为能量来源被肌肉组织所消耗，使人体对热量的收支呈平衡或负平衡状态，从而达到减少脂肪、控制肥胖的作用。本研究发现，通过运动治疗无论肥胖与否，体重指数、糖代谢指标及内分泌指标均得到改善。McManus［5］甚至认为非肥胖型PCOS患者是肥胖型PCOS患者的一个临床阶段，而不是一个独立的一种疾病类型。

减重对PCOS患者生殖内分泌功能的改善得到了大量的临床证实。本研究也证实了这一点。28例患者有19例月经恢复正常。在国外一项试验性研究中Mahoney［6］等发现，肥胖型PCOS患者通过饮食限制加上有计划的运动，95%的女性体重减少，可以使50%女性恢复月经周期。北京协和医院选择2003年9月至2005年6月因月经不调、不育在妇科内分泌就诊的青春期、生育年龄的66例肥胖无排卵妇女研究发现，经过3个月饮食治疗、运动疗法及行为疗法的综合减重治疗，减重≤5%的患者9/25恢复月经，3/25恢复排卵;减重＜10%的患者7/21恢复月经，4/21恢复排卵;减重≥10%的患者15/20恢复月经，10/20恢复排卵，其中不育的4例患者中1例妊娠。

治疗PCOS不但要治疗近期并发症而且还要治疗远期的代谢综合征如高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病。Al－Nozha O［7］等研究通过服用二甲双胍和控制饮食或运动疗法能够降低体重指数、腰臀比、空腹胰岛素、HOMA－IR 、T、LH(IU/L)、LH/FSH。刘嘉茵等［8］观察了20例PCOS患者，根据干预方法的不同分为运动组(n=11)和药物组(n=9)。运动组在低热卡饮食的基础上，实施每次60min以上中等强度运动，慢跑总路程6km～8km，每周运动5天以上，连续3个月。药物组服用达因 －35(Diane－35，Cyproteroneacetate)。结果:BMI、血清胰岛素、胰岛素敏感性在运动前后均显著降低，药物组则无变化;血清睾酮、黄体生成素以及黄体生成素/卵泡刺激素比值在运动组和治疗组治疗前后均见有显著降低，两组之间无统计学差异。

Moran［8］等研究发现，肥胖的PCOS患者历时12周(每周3小时)的身体锻炼，尽管体重无变化但甘油三酯降低，胰岛素抵抗改善。Sprung［10］等研究表明PCOS患者经过16周的运动疗法，不仅体重下降，而且血管舒张功能得到改善，从而降低了心血管疾病的风险。对于PCOS患者尤其是青春期PCOS患者，早期干预可以有效的预防远期并发症。

本研究强调了运动治疗的地位，并给出了详细的运动处方，包括:运动方式、力量性练习、运动强度、运动时间、运动频率。研究证明运动治疗完全可以达到与药物治疗相当的效果。结论:低热卡饮食加运动治疗有利于改善胰岛素抵抗，降低高黄体生成素和高睾酮血症作用，提示运动是治疗青春期PCOS经济、安全、有效的辅助手段之一。

综上所述，运动治疗能改善青春期PCOS患者病情及对其并发症的防治具有不可替代的作用，是一项重要的基础治疗。坚持有规律的体育锻炼、保持正常的体重是治疗青春期PCOS最经济实惠、病人接受性最好的方案。

由于运动疗法不需要任何医疗设备，也不需要昂贵的投入，在任何条件下均可应用，可以对青春期PCOS患者进行运动锻炼的宣教。还可以到中学、职业教育学校等青春期少女集中的地方进行流行病学的调查，并给予运动疗法的指导。

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