参芪地黄汤加味联合西药治疗难治性肾病综合征临床研究

参芪地黄汤加味联合西药治疗难治性肾病综合征临床研究

目的：观察参芪地黄汤加味联合西药治疗难治性肾病综合征的临床效果。方法：58例随机分为观察组与对照组各29例，两组均用西医常规治疗，观察组加服参芪地黄汤加味。结果：总有效率观察组93.10%，对照组75.86%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后各项生化指标均比治疗前有所改善（P＜0.05），而观察组改善更明显（P＜0.05）。结论：参芪地黄汤加味联合西药治疗难治性肾病综合征具有较好的临床效果。

难治性肾病综合征；参芪地黄汤；西药

难治性肾病综合征是指对激素依赖或激素抵抗。激素依赖是指激素治疗有效，激素减量或停药后2 周内复发。激素抵抗是指使用足量泼尼松（龙）1mg/（kg·d）或甲泼尼龙0.8mg/（kg·d） 8～12 周无效，局灶节段肾小球硬化的判断时间应延长为16 周［1］。本病容易诱发急性肾衰、血栓栓塞综合症以及严重的感染等以致病情迁延发展为慢性肾衰竭［2］。我们用参芪地黄汤加味结合西药治疗难治性肾病综合征取得较好效果，总结如下。

1 一般资料

共58例，均为2012年1月至2013年12月来我院肾内科诊治患者，随机分为观察组与对照组各29例。观察组男17例，女12例；年龄26～68岁，平均（38.2±5.7）岁;病程8个月～15年。对照组男16例，女13例；年龄24～67岁，平均（37.5±5.3）岁；病程7个月～15年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

符合难治性肾病综合征的西医诊断标准和中医证候中气阴两虚证的诊断标准。

2 治疗方法

两组均给予泼尼松1.5～2.0mg/（kg·d），早晨顿服；卡托普利25mg，1日3次；辛伐他汀20mg，睡前顿服。

观察组加用参芪地黄汤加味。党参15g，黄芪30g，生地15g，山茱萸15g，山药20g，丹皮12g，茯苓15g，泽泻15g，肉桂10g，丹参20g，益母草20g，当归20g，淫羊藿15g，菟丝子15g、甘草5g。热重加白花蛇舌草、蒲公英，湿热重加苍术、车前草。水煎，每日1剂，分两次服。1个月为一疗程。

3 疗效标准

完全缓解：尿蛋白经多次测定均为阴性，尿蛋白每24h≤0.2g，清白蛋白大于等于35g/L，症状消失，肾功能恢复正常。显著缓解：尿蛋白每24h≤1.0g，血清白蛋白明显改善，肾功能接近正常。部分缓解：尿蛋白经多次测量有所减轻， 尿蛋白每24h＜3.0g，血清白蛋白得到改善， 肾功能好转。无效：检查结果无改善。

用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，组间、组内差异采用 t 检验， P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后生化指标见表1。

表1 两组治疗前后生化指标比较（±s）

表1 两组治疗前后生化指标比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n Alb（g/L） PRO（g/24h） Scr（umol/L） TC（mmol/L） BUN（mmol/L）观察组 治疗前 29 20.37±5.32 6.07±1.93 140.92±15.38 6.43±0.79 12.02±3.87治疗后 29 34.67±7.21△2.37±1.24△104.72±12.65△2.26±0.51△4.55±3.29△对照组 治疗前 29 21.43±5.12 6.25±1.87 139.88±17.21 6.28±0.83 11.97±4.01治疗后 29 29.09±6.15 3.45±2.02 121.37±15.22 3.47±0.72 6.92±4.22

两组疗效： 观察组完全缓解16例，显著缓解9例，部分缓解2例，无效2例，总有效率93.10%。对照组完全缓解8例，显著缓解10例，部分缓解4例，无效7例，总有效率75.86%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=5.74，P＜0.05）。

5 讨 论

难治性肾病综合征属中医“虚劳”、“水肿”及“腰痛”等范畴。由于长期应用激素及免疫抑制剂，大多表现有热邪、湿浊、气阴两虚及瘀血内蕴等症状［5］。表实本虚，正虚与邪实交互为患，虚实错杂［6］。《沈氏尊生书》参芪地黄汤加味方中党参、山药、黄芪、山茱萸、菟丝子益气补肾健脾，茯苓、泽泻渗湿排浊，丹皮、生地养阴泄热，当归、益母草、丹参利水活血，肉桂、淫羊藿温补肾阳，甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血利水、补肾健脾、益气养阴、温阳泻浊之效。药理研究表明，参芪地黄汤能够通过多个途径对地塞米松及环磷酞胺的免疫抑制作用起到对抗作用，调节免疫功能［7］。黄芪能抑制血小板的聚集，减少尿中蛋白含量、降低血脂和血黏度，保护肾功能。党参能够增强机体的免疫功能。丹参能够抑制血小板的聚集，抗凝血与激活机体纤溶系统等，有助于改善其肾功能，还能促进其他药物的发挥治疗作用［8］。益母草可影响血液流变性，还可防治肾小管的坏死、利尿。因此，参芪地黄汤加味联合西药治疗难治性肾病综合征能够降低尿蛋白、降血脂、改善血清白蛋白等，效果显著。

［1］ 中华医学会.临床诊疗指南（肾脏病学分册）［M］ .北京：人民卫生出版社，2011：11

［2］ 黄黎英，毛海燕，符保华，余丽丽，伍亚萍.丹红注射液对难治性肾病综合征血液流变学的影响［J］.浙江中西医结合杂志，2010，11（8）：92-93.

［3］ 邓跃毅，林钐.肾脏病治疗激素抵抗与依赖的中医药应用［J］.中国中西医结合肾病杂志，2009，17（4）：21-22.

［4］ 于秀梅，谷右天，丁云东.丹参粉针治疗肾病综合征的临床研究与分析［J］.中国现代医生。2010，16（16）：23-24.

［5］ 张志发，张宝华.黄芪山甲汤治疗慢性前列腺炎62例［J］.山东中医杂志，2011，10（2）：114-115.

［6］ 黄乙江，黄卫华，宁军.来氟米特治疗激素抵抗性肾病综合征疗效观察［J］.右江医学，2010，11（2）：37-38.

［7］ 曹式丽，边晶.激素抵抗型肾病综合征的中医证治方案探讨［J］.天津中医药，2009，10（1）：78-79.

［8］ 胡洪贞，李伟，李永春，董芸.参芪地黄汤加减辅助治疗肾病综合征临床观察［J］.山东中医杂志，2010，14（4）：111-112.

R692.9

B

1004-2814（2014）12-1137-02

2014-08-25