平肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝35例观察

杨 丹，侯宝峰（指导）

（1.陕西中医学院2012级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医学院附属医院肝病二科，陕西 咸阳 712000）

平肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝35例观察

杨 丹1，侯宝峰（指导）2

（1.陕西中医学院2012级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医学院附属医院肝病二科，陕西 咸阳 712000）

目的：观察平肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法：70例随机分为治疗组35例和对照组35例，治疗组用平肝降脂汤，对照组用水飞蓟宾胶囊治疗，疗程24周。结果：体质量指数、肝功、血脂改善治疗组较对照组明显（P＜0．05），总有效率治疗组明显高于对照组（P＜0．05）。结论：平肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝疗效显著。

非酒精性脂肪肝；平肝降脂汤；对照治疗观察

我们自拟平肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝疗效满意，总结如下。

1 临床资料

共70例，均为2012年12月至2014年3月在陕西中医学院第一附属医院肝病科门诊患者，随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组男20例，女15例；年龄31～64岁，平均44.9岁；病程1个月～2年，平均1年。对照组男21例，女14例；年龄35～68岁，平均45.2岁；病程1个月～2年，平均1年。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精肝病学组修订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（2010年修订版）［1］中临床诊断标准，符合以下3项即可明确非酒精性脂肪性肝病的诊断。①无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g/周（女性小于70g/周）；②排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；③肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释。CT诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值之比小于1.0。其中肝/脾CT比值小于1.0但大于0.7为轻度，≤0.7但大于0.5为中度，≤0.5为重度脂肪肝。排除其他原因所致的脂肪肝（饮酒、糖尿病、药物、妊娠、营养不良等）。

2 治疗方法

两组均行基础治疗，禁酒，调整饮食结构，以低脂、低碳水化合物及丰富的新鲜蔬菜为主，进行中等量有氧运动。治疗组给予平肝降脂汤（茵陈、山楂、大黄、丹参、赤芍、当归、水蛭、白术、神曲、甘草，由陕西中医学院附属医院制剂科提供）200mL，每日2次口服。对照组水飞蓟宾胶囊（天津天士力集团有限公司）70mg，每日3次口服。

3 观察指标

观察治疗前后肝/脾CT值改变，每12周测量患者体质量指数并检测肝功能指标（AST、ALT）及血脂（TG、TC）。

4 疗效标准

按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］。治愈：肝脏CT恢复正常，TG、TC、ALT、AST正常。显效：肝脏CT值升高12HU以上，TG、TC、ALT、AST下降50%以上。有效：肝脏CT升高8～12HU。无效：肝脏CT值无变化，TG、TC、ALT、AST无改善。

用SPSS17.0软件进行统计分析，数据以均数±标准差（±s）表示、用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗第12周及24周腹围、体质量指数、肝功能、血脂比较见表1。

表1 两组患者治疗前后体质量指数、肝功能、血脂的变化 （±s）

表1 两组患者治疗前后体质量指数、肝功能、血脂的变化 （±s）

注：与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 体重指数（kg/m2） ALT（U/L） AST（U/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）治疗组 35治疗前 28.11±2.82 120.10±21.30 104.90±21.60 3.60±1.68 6.79±2.20治疗第12周 27.98±2.16 71.90±8.60△70.80±10.40△2.86±0.76△6.03±1.85△治疗第24周 26.72±2.70△42.30±11.50△37.40±8.10△1.90±0.95△5.83±1.77△对照组 35治疗前 28.23±2.78 121.70±20.00 119.00±24.30 3.42±1.54 6.87±2.23治疗第12周 28.12±1.64 89.90±10.80 86.70±11.20 3.38±1.59 6.70±1.05治疗第24周 28.01±2.38 56.30±13.60 49.70±15.90 3.20±1.60 6.56±1.99

两组治疗前后肝/脾CT比值变化显示见表2。

表2 治疗前后肝/脾CT比值变化 （±s）

表2 治疗前后肝/脾CT比值变化 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 时间 肝脾比值（HU）对照组 35 治疗前 0.79±0.27治疗后 0.81±0.28治疗组 35 治疗前 0.78±0.29治疗后 0.96±0.12*△

两组疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗期间均无明显不良反应。

6 讨 论

脂肪肝主要因过食肥甘或脾运不及导致水谷不化而内生痰湿，痰浊阻滞气血运行，成为痰浊瘀滞之证。治当利湿降浊，活血化瘀。平肝降脂汤方中茵陈清肝利湿，山楂消食健胃、活血化瘀、化痰散浊，大黄通滞降浊，丹参活血化瘀。白术益气健脾、燥湿利水，郁金、当归、水蛭理气活血，神曲健脾消食。诸药合用，共奏利湿降浊、活血化瘀之功。

药理研究显示，茵陈有显著的保肝作用，并可利胆、促进胆汁分泌、增加胆汁中胆酸和胆红素排出，能增加心脏冠脉血流量，改善微循环，并有降血压，降血脂，抗凝血作用。山楂有显著降低血清和肝脏脂质氧化终产物MDA的含量的作用，故有利于过氧脂质的分解和代谢［3，4］。丹参不仅能改善微循环，还能对抗脂质的过氧化，降低血脂，抑制并减轻肝细胞变性坏死及炎症反应，促进肝细胞再生，并有抗纤维化作用［5，6］。大黄具有降低血脂、降低血清胆固醇作用［7］。白术可增强机体免疫功能，调整胃肠运动功能［8］。郁金对小鼠急性肝损伤有治疗作用，并可改善小鼠的血脂代谢［9，10］。

观察表明平肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝可缓解症状，恢复肝功能，降低血脂，疗效显著。

［1］ 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精肝病学组．非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）［J］．胃肠病学和肝脏病学杂志，2010，19（6）：483-487．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：364-366．

［3］ 陈佳，宋少江．山楂的研究进展［J］．中药研究与信息，2005，7（7）：20-26．

［4］ 宋学玲，王美芝．山楂的化学成分与临床应用［J］．甘肃中医，2007，20（10）：47-48．

［5］ 孔旭．丹参活性成分的药效与药理［J］．医学信息，2011，24（11）：378．

［6］ 杜冠华，张均田．丹参水溶性有效成分—丹酚酸研究进展［J］．基础医学与临床，2000，20（5）：394-398．

［7］ 张廷模．中药学［M］．北京：中国中医药出版社，2000：105，314．

［8］ 白明学．白术的现代药理研究与临床新用［J］．中国中医药现代远程教育，2008，6（6）：609-610．

［9］ 兰凤英，何静春，赵颖，等．郁金抗四氯化碳致小鼠急性肝损伤的作用［J］．中国康复理论与实践，2007，13（5）：444-446．

［10］ 李睁．郁金的现代研究及临床应用［J］．医药卫生，2007，36（1）：210．

R256.437.55

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1004-2814（2014）12-1089-02

2014-07-30