中药保留灌肠治疗小儿难治性肾病综合征的疗效观察及护理

杨东明

肾病综合征是儿科常见肾脏疾病，是肾小球疾病中的一组临床症候群，主要特点是大量蛋白尿，低白蛋白血症，严重水肿和高胆固醇血症，随着医学的不断发展多数患儿可以治愈，但部分患儿因激素耐药和免疫力低下等原因频繁反复发作，成为临床亟待解决的关注问题。我院自2011年7月至2013年10月，应用中药保留灌肠配合西医治疗小儿难治性肾病综合征32例，取得了较为理想的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月至2013年10月我院儿科住院部和门诊患儿64例，肾功能均正常。将其随机分为治疗组和对照组。治疗组中，男23例，女9例，年龄1.5～12.0岁，平均（7.6±4.8）岁；病程4个月～4.5年；平均16.2个月。对照组中，男25例，女7例，年龄1～12岁，平均（7.4±4.9）岁；病程3个月～4.8年，平均16.7个月。两组患者年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 患儿均按照2000年全国小儿肾脏病专题座谈会纪要关于肾小球疾病分型与诊断标准[1]确诊。

1.3 方法 对照组按照《临床小儿肾病学》给予标准剂量沷尼松口服[2]+环磷酰胺大剂量静脉滴注冲击治疗[3]，治疗组患儿在对照组治疗的基础上给予中药保留灌肠治疗。灌肠液备制：黄芪30 g、党参20 g、茯苓15 g、锁阳15 g、泽兰15 g、益母草20 g、川芎15 g、山药15 g、白茅根30 g、芡实15 g、黄柏15 g、防风10 g。加600 ml水大火煎开后改小火煎至药液约200～300 ml时关火滤出备用。灌肠量：3岁以下的患儿50～80 ml/次，3岁以上的患儿80～120 ml/次。操作方法：根据患儿年龄和体质取39～41 ℃的适量灌肠液注入空盐水瓶中，插入一次性输液器，排掉输液器管内空气，嘱患儿排净大小便放松侧卧，去除针头，接10号一次性导尿管，用消毒纱布或棉签在导尿管入口端15～20 cm处涂上液体石蜡，以减轻插管时因摩擦力造成患儿不适[4]，插管时将导尿管轻轻送入肛门约3 cm时有松落感证明已至肛肠环处，此时将导尿管向前偏移68度，保持与肛直肠偏角相同的角度再继续插入直肠。插管时顺着人体所固有解剖角度，可减少导尿管对肠管的刺激[5]。并缓缓插入肛门10～15 cm，松开开关，调至60～80滴/min，药液滴完，用卫生纸抵住肛门，轻轻拔出导尿管，协助患儿保持无便感的舒适体位保留药液0.5～1.0 h。2次/d。观察治疗前后及治疗8周后测24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、总胆固醇、肾功能等指标，并回访随诊观察2年内的复发率。

1.4 疗效标准 疗效分为完全缓解、明显缓解、部分缓解、无效。总缓解率＝（完全缓解例数+明显缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 本次研究数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＞0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗组患者的总缓解率为90.6%，明显高于对照组的71.9%，差异有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

2.2 检测指标变化 见表2。

表2 两组患儿尿蛋白定量、血清白蛋白、总胆固醇治疗前后变化比较(±s)

3 护理

3.1 一般护理 注意保暖，随着气候的变化给患儿增减衣物，避免感冒； 对病重和卧床时间较长的患儿加强皮肤护理，保持床铺要干净整洁，勤护理皮肤、指甲、阴部等部位，避免擦伤或受压，被褥应松软，必 要时使用气垫床，水肿的阴囊用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处盖上消毒敷料，防止感染；重度水肿肾病综合症患儿需卧床休息，尽量避免肌内注射，水肿严重注射后针孔药液外渗会导致局部潮湿、糜烂或感染。患儿病情缓解3～6个月（包括服用激素者）可逐渐恢复活动，但不宜劳累。治疗过程中需严格观察病情变化、临床疗效和不良反应。

3.2 饮食护理 患儿应遵循肾病饮食，以高热量、高维生素、优质低蛋白、低盐低脂饮食为原则。对发生大量蛋白尿、严重水肿、激素使用期间等不同肾病综合症患儿，对其相应的饮食应各有侧重的限制，保证热量，蛋白摄入每日控制在2 g/kg为宜。明显水肿短期禁盐。避免暴饮暴食，让患儿食水果，以补充维生素。

3.3 心理护理素 患儿灌肠前会紧张、疑惑、恐惧，常以哭闹方式表示反抗和拒绝，护士应用亲切、和蔼的语言和玩具逗哄患儿，尽量使用儿童语言，耐心说服，鼓励、赞美使患儿能精神愉快地主动配合治疗。

3.4 灌肠护理 灌肠过程中要注意保暖，操作时动作要轻柔，注意观察患儿有无恶心、面色苍白、出冷汗等不适反应，对可语言交流的患儿，要不断询问，一旦发现不适反应立即停止操作，待查明原因后再继续操作。药液的温度39～41 ℃为宜，防止药温过高引起肠道内损伤和烫伤。药量适中，过多不利体内保留、过少药力不足均影响疗效。灌肠完后30 min内需转移患儿注意力，尽量保持灌肠液在肠道内的停留时间。

4 讨论

肾病综合征属祖国医学“水肿”“阴水”“虚劳”范畴，发病机制尚未完全清楚，现认为与遗传因素、过敏因素、体质与免疫机制有关。原发性肾病综合征，尤其是单纯型肾病，目前临床首选药物是肾上腺皮质激素，但部分患儿存在对激素不敏感或迟效应及长期足量激素带来的不良反应而成为难治。临床认为，此病血液成高凝状态是其难治的主要原因之一[7]，祖国医学认为小儿难治性肾病综合征发生之根本是脾虚肾亏、水湿困留、湿郁成瘀。治疗中以健脾补肾、温阳利水、清热活血为原则。现代药理研究表明益母草、泽兰、川芎、白茅根有活血化淤，清热排毒，能有效改善高凝状态；白术、党参、山药、茯苓能益气健脾、滋阴利湿；芡实益肾固精、补脾祛湿；黄芪补气固表、利水消肿。阳锁补肾、益精、兴阳；诸药合用共奏健脾补肾、滋阴降水、清热活血之功。我院中药灌肠治疗小儿难治性肾病综合征，全方相得益彰、切中病机，明显提高了临床疗效，降低了复发率。

综上所述，中药保留灌肠是利用直肠黏膜强大的吸收功能而进行的直肠给药，使药液通过黏膜吸收进入血液循环并保持较强的活性，从而达到治疗目的。直肠给药避免了口服给药对胃黏膜产生的刺激，也避免药物受到胃内消化液及肝脏的破坏。同时有效地控制药物对肝脏的不良反应，给药过程简便、安全、易行。

[1] 杨霁云,姚勇,姚勇.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志,2001,39(12):746-747.

[2] 刘光陵,夏正坤,高远赋.临床小儿肾病学[M].1版.上海:第二军医大学出版社,2004:250-252.

[3] 刘光陵,夏正坤,高远赋.临床小儿肾病学[M].1版.上海:第二军医大学出版社,2004:258-259.

[4] 许晓敏,谢爱凤等.巧用石蜡油减轻灌肠所致疼痛[J].解放军护理杂志,2002,18(增刊):155-156.

[5] 郑彬彬,林海珍.老年患者清洁灌肠并发症的原因分析与护理[J].解放军护理杂志,2006,23(11):92-93.

[6] 叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(6):355-357.

[7] 钟隆欣,陈培智.活血化淤方治疗难治性肾病综合征疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志,2002,3(1):49-50.