帕瑞昔布在人工流产术麻醉中的效果观察

汪志勇 庄灿锋

随着麻醉技术的发展和人民对医疗质量要求增高，很多妇女选择在静脉全麻下行人工流产术。丙泊酚、芬太尼是最常用的药物，但这些药物均存在一定程度的不足[1-2]。帕瑞昔布是水溶性非甾体类药物，具有镇痛效果好、对环氧合酶-2选择性高等优点，目前已在临床上广泛用于镇痛治疗[3-4]。本研究则旨在观察其在人工流产术麻醉中的应用效果，为门诊手术的麻醉用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在东莞市妇幼保健院妇科门诊行人工流产术的患者100例，随机分为两组：帕瑞昔布组和单纯丙泊酚组。帕瑞昔布组50例，ASAⅠ级42例，ASAⅡ级8例；年龄（24.6±5.2）岁；体重（48.7±8.5）kg，孕期（50.7±6.3）d。单纯丙泊酚组50例，ASAⅠ级41例，ASAⅡ级9例；年龄（24.2±6.9）岁；体重（48.3±10.4）kg，孕期（51.1±9.6）d。两组患者的ASA分级、年龄、体重、孕期等资料无明显差异（P>0.05）。所有患者均无使用帕瑞昔布和丙泊酚的禁忌症。

1.2 方法 麻醉前常规禁食禁饮、吸氧、监测生命征、开放静脉通路等。麻醉方法：单纯丙泊酚组患者在手术即将开始时应用丙泊酚2mg／kg，患者意识消失后开始手术，术中如患者出现体动，则每次给予40mg丙泊酚直到结束手术结束。帕瑞昔布组患者在术前10m in先静注40m g帕瑞昔布，其它用药方案与单纯丙泊酚组患者相同。

1.3 观察指标 记录两组患者术前、手术开始后3m in、术毕清醒时的血压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），记录两组患者术毕清醒时、清醒后30m in和60m in的视觉模拟评分(VAS评分)，记录两组患者的丙泊酚总用量和发生体动情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验和重复测量资料方差分析；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血压、心率、SpO2变化 两组患者术前的MAP、HR、SpO2差异无统计学意义（P＞0.05），帕瑞昔布组手术开始后3m in和术毕清醒时的MAP、HR均低于单纯丙泊酚组（P<0.05）。两组患者的SpO2之间比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的血压、心率、SpO 2（x±s，n=50）

2.2 两组患者术后VAS评分 帕瑞昔布组患者术后各时间点的VAS评分均比单纯丙泊酚组患者的低（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后VAS评分

2.3 两组患者的丙泊酚总用量和体动发生情况 帕瑞昔布组患者的丙泊酚总用量为（112.3±13.8）m g，单纯丙泊酚组患者的丙泊酚总用量为（158.4±17.5）mg，帕瑞昔布组丙泊酚用量明显少于单纯丙泊酚组患者（P<0.05）。而帕瑞昔布组患者仅10例发生体动，需追加丙泊酚。而单纯丙泊酚组患者则有39例患者出现体动，显著多于帕瑞昔布组患者（P<0.05）。

3 讨论

丙泊酚是临床麻醉常用药物，具有起效快、苏醒快、效果完善等优点。但其基本没有镇痛作用，在人流术中单独使用时也有不少缺点：(1)部分患者在术中牵拉和扩张宫口时出现体动反应，影响手术进行[1]。(2)往往需要较大剂量才能达到较好的麻醉效果，但剂量大时对患者的循环、呼吸功能抑制更明显[5]。(3)丙泊酚代谢迅速，患者清醒后宫缩痛明显。有鉴于此，临床上多复合使用丙泊酚和一种镇痛药物，芬太尼是最常用的药物，但其呼吸抑制作用强，与丙泊酚合用时增加呼吸抑制发生率，且其具有致恶心、呕吐的作用，这对非插管全麻的患者非常不利[2]。

帕瑞昔布是特异性环氧合酶-2抑制剂，其主要通过抑制环氧化酶-2，使体内前列腺素产生减少起镇痛作用[3]。国外研究显示帕瑞昔布的起效时间为7～13m in，2 h时作用最强，镇痛时间可维持6～12 h，甚至更长[6]。由于帕瑞昔布对环氧化酶-1的抑制轻微，与抑制环氧化酶-1相关的不良反应（胃肠道损害、血小板抑制和肾脏损害等）帕瑞昔布基本没有[7-8]。另外，帕瑞昔布无镇静作用和呼吸抑制作用，不影响患者术后苏醒和呼吸功能，与芬太尼比较安全性更高。

本研究结果显示，帕瑞昔布组患者手术开始后3m in和术毕清醒时的MAP、HR更低，但在正常范围内。同时帕瑞昔布组丙泊酚用量和出现体动的患者均显著减少。这些结果主要与帕瑞昔布具有镇痛作用、抑制应激反应效果更好有关[9]。帕瑞昔布组患者术后各时间点的VAS评分也比单纯丙泊酚组患者的低，这是因为帕瑞昔布镇痛作用维持时间长（6～12 h），即使丙泊酚作用消失，其仍有镇痛效果。尽管单纯使用丙泊酚的患者丙泊酚用量更大，理论上对呼吸抑制作用更明显，但本研究中两组的SpO2未见显著差异。总之，帕瑞昔布用于人工流产术的麻醉，效果好，并减少丙泊酚用量，值得在临床上推广使用。

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