术前焦虑与无痛人流相关性临床观察

杨 明 周 浩 杨 岩

术前焦虑与无痛人流相关性临床观察

杨 明 周 浩 杨 岩

目的 研究无痛人流术前焦虑程度与无痛人流术相关性。方法 人工流产患者2323例, ASA I级, 术前30 min采用VAS焦虑评分法状态 - 特质焦虑问卷(STAI), Zung焦虑自评表评估患者术前焦虑程度。采用面罩吸氧全凭静脉麻醉至意识消失, 记录术中出血量及体动次数。结果 VAS焦虑评分,状态焦虑(SAI)评分, 特质焦虑(TAI)评分, Zung评分和术中出血量和体动次数存在正相关性(P＜0.05或P＜0.01)。结论 患者术前焦虑程度与术中出血量和体动存在相关性。

术前焦虑；无痛人流；丙泊酚

术前焦虑常常被描述为一种包含有不安、紧张、精神过敏、恐惧等不愉快状态, 据报道98%的人工流产的患者有焦虑状态, 在此状态下, 术中出血量会非常多, 从而增加人流风险。本文提示术前与患者通过心理沟通抑制焦虑, 可以降低麻醉人流风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料 人工流产患者2323例, ASA I级, 年龄17～35岁, 体重40～75 kg, 排除肝肾肺心脑疾患, 术前签定人工流产知情同意书。

1.2 术前焦虑评估 术前30 min与患者进行心理沟通采用3种方法焦虑评分：①视觉模拟焦虑评分法VAS评分, 0分不焦虑 ；10分最重焦虑。②状态：特质焦虑问卷(state-trait anxietg invontorg , STAI)评估患者的状态焦虑(SAI)和物质焦虑(TAI)程度。③Zung焦虑自评量表。

1.3 观察指标 术中连续监测HR、BP、SpO2采用全凭静脉麻醉至意识消失, 记录术中出血量和体动次数。术中出血量多给宫缩药如益母草注射液, 体动需要加深麻醉。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据统计分析, 计量资料以均数±标准差(s)表示SAI和TAI评分, 将患者分为低度、中度、重度焦虑组, 采用方差分析比较各组用药量。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者术前焦虑评分：VAS评分(4.61±1.72)分, SAI评分(33.60±3.71)分、TAI评分(30.12±4.65)分。意识消失时,术中出血量(105±65)ml, 术中出血80 ml宫腔超声显示出血给益母草注射液增加宫缩力而止血。体动加深麻醉。术中生命体征平稳。

VAS评分、SAI评分、TAI评分、Zung评分与术中出血量及体动次数呈正相关性(P＜0.01)。基于SAI评分将患者分为：低度(＜25%SAI评分, n=1394)、中度(25%～75% SAI评分, n=697例)和重度(＞75%, SAI评分, n=232例)焦虑组,低中度焦虑组患者术中出血量及体动次数低于重度焦虑患者P＜0.01%)。基于TAI评分将患者分为：低度(＜25%TAI评分, n=1302例)、中度(25%～75%TAI评分, n=777例)和重度(＞75%TAI评分, n=244例)焦虑组, 低、中度焦虑组患者术中出血量及体动次数低于重度焦虑组患者(P＜0.01)。

3 讨论

VAS焦虑评分法能够应用于术前患者, 并与术中出血量存在相关性［1］。STAI由Gras等［2］编制能直观地反映焦虑患者的主观感受, 尤其是可以区别短暂的情绪焦虑状态和人格特质性焦虑倾向, 在文献中视为术前评估焦虑的金标准。

Zung焦虑自评量表能够准确反映伴有焦虑倾向患者的主感受, 具有节约时间和准确性等的特点［3］。Kindle等［4］研究指出, 术前焦虑主要分为3个方面：对未知的恐惧, 对患病的恐惧和对死亡的恐惧, VAS焦虑评分法在评估等水平的术前焦虑方面与STAI效果相近。本文用三种方法评估均证明与丙泊酚用药呈正相关性。

本文研究与Osborn等［5］研究相似, 术前焦虑的患者在术中出血量大, 体动次数多。

本研究结果表明VAS评分, SAI评分, TAI评分, Zung焦虑评分与患者意识消失术中出血量及体动次数存在正相关。故此术前与患者沟通交流至关重要, 这样不但降低焦虑评分, 降低恐惧, 而且人工流产风险也降低, 同时, 患者所承担的医疗费用也降低。

［1］ Hong JY, Jee YS, Luthardt FW.Comparison of conscious sedatin for oocyte, retrieval between low-anxiety and high-anxiety patients.J cllin Anesth, 2005, 17(17):549-553.

［2］ Gras S, Servin F, Bedairiu E, et al.T he effect of preoperative heart rate and anxiety on the propof ol dose required for loss of consciousness.Anesth Analg, 2010, 110(1):89-93.

［3］ Kitamura T, Hirano H, Chen Z, et al.Factor structure of the Zung Self-rating Depression Scale in firs t-year university students in Japan.Psychiatry research, 2004, 128(3):281-287.

［4］ Kindler CH, Harms C, Amsler F, et al.T he visual analog scale allows effective measurement of preoperative anxiety and detection of paticent’s anesthetic concerns, Anesth Analg, 2000, 90(3):706-712.

［5］ Osborn TM, sandler NA.The effects of preoporatice anxiety on intravenous sedation Anesth prog, 2004(51):46-51.

2014-04-03］

130061 吉林省妇幼保健院麻醉科(杨明)；长春市第六医院(周浩)；吉林大学白求恩第一医院血液肿瘤科(杨岩)

杨岩