早产儿治疗个案

安转芹

（涞源县妇幼保健院儿科，河北 保定 074300）

·短篇与个案·

早产儿治疗个案

安转芹

（涞源县妇幼保健院儿科，河北 保定 074300）

早产儿；极低出生体重儿；沐舒坦；微量喂养

1 病例

患儿男，因胎龄29周早产，生活能力低下，生后5 h入院。患儿系胎龄29周，第一胎第一产，因其母高血压、尿蛋白阳性需终止妊娠，在北京某医院剖宫产出生。羊水色清，量偏少；脐带、胎盘未见异常；生后阿氏评分不详。由于经济问题转到涞源县妇幼保健院。入院时查体：T 35.5℃，体质量1.25 kg，呻吟，口吐白色泡沫，吸气三凹征阳性。颜面及口唇青紫。前囟平坦，张力不高。双肺呼吸音稍低，双肺底偶可闻及湿啰音。心率140/min，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软，肝脾不大。四肢肌张力尚可，新生儿原始反射减弱。经皮血氧饱和度监测50%。简易胎龄评估：27+足底纹理前半部红痕不明显1分+乳头难认，无乳晕0分+指甲未达指尖1分+皮肤组织很薄，胶胨状0分=29周[1]。实验室检查：血常规WBC10.3×109/L，M11.5%，L38.6%，N49.9%，HB184 g/L，HCT54.9%，PLT118×109/L；微量血糖4.2 mmol/L；电解质钾6.59 mmol/L，钠133.5 mmol/L，氯97.3 mmol/L，标准钙1.22 mmol/L，二氧化碳11.6 mmol/L（标本溶血）。诊断：（1）适于胎龄早产儿，（2）极低出生体重儿，（3）新生儿肺炎，（4）酸中毒，（5）颅内疾患？给予下病危通知、重症记录、入新生儿暖箱保暖、鼻导管低流量吸氧、心电监护、预防出血及感染、纠正酸中毒、预防肺透明膜病、改善微循环、营养脑细胞及支持治疗等。第2天患儿无呻吟及口吐白色泡沫，呕吐黏液样物质数次，呈淡咖啡色，诊断为咽下综合征，改为头罩式吸氧，给予1%碳酸氢钠洗胃，继续禁食，全静脉营养治疗。第3天患儿吸气三凹征减轻，皮肤轻度黄染，经皮测黄疸值10.2 mg/dL，诊断为新生儿黄疸，给予蓝光照射早期积极退黄疸治疗。第4天开始喂奶，早产儿配方奶1∶1稀释0.5 mL，每3 h滴管微量喂养顺利。第10天患儿无呼吸困难，经皮血氧饱和度监测在正常范围，停止吸氧。复查血常规，毛细血管血HB125 g/L，MCV98.1 fL，MCH30.9 pg，MCHC315 g/L，给予补充铁剂和维生素E纠正贫血治疗。第15天患儿奶量增至18 mL，每3 h,停静脉营养液，全肠道喂养。第25天患儿出温箱后各项生命体征基本正常，吃奶吸吮有力，大小便正常。住院28 d时患儿体质量达1.95 kg，家长因经济原因要求好转出院。

2 讨 论

近年来随着围产医学技术的迅速发展，早产儿存活率在逐渐提高。国内关于早产儿治疗的报道有很多，但此例患儿系在涞源县妇幼保健院存活早产儿中胎龄最小、体质量最低，在国家级贫困县医疗资源相对匮乏的情况下能通过积极治疗成功存活尚属罕见。本病例治疗体会有：（1）患儿入院时有呼吸困难，颜面青紫，给予保暖、鼻导管低流量吸氧后渐缓解，及时纠正酸中毒，经皮血氧饱和度逐渐达到并波动在正常范围。沐舒坦有促进肺表面活性物质的生成和分泌、促进肺成熟的作用，并能改善肺透明膜病的临床进程，降低早产儿的肺透明膜病的发生率[2]。早期给予大剂量沐舒坦30 mg/（kg·d），分4次静滴，患儿无呼吸困难逐渐减量直至停用，患儿肺部啰音1 d后消失，且未出现肺透明膜病。（2）多数早产儿脑损伤无明显临床症状，确诊需依赖影像学诊断[3]。因患儿病情危重及家长经济原因未行头颅CT检查，据患儿临床表现给予小牛血清去蛋白提取物营养脑细胞及支持治疗3 d后患儿反应及肌张力可。（3） 患儿生后第3天出现黄疸，早产儿胆红素代谢能力差，血脑脊液屏障未成熟，易使游离胆红素通过血脑脊液屏障发生胆红素脑病，给予间断蓝光照射治疗[4]，黄疸逐渐减轻消失。（4）患儿胎龄小、体质量低,静脉营养同时开始早喂养、微量喂养促进胃肠发育，预防低血糖[5]，有利于降低早产儿喂养不耐受的发生率，改善早产儿营养状况，提高早产儿生存质量[6]，使患儿顺利过渡到全肠道营养，未出现坏死性小肠结肠炎、消化道出血等。（5） 患儿发生贫血，考虑与早产儿红细胞寿命短及促红细胞生成素低有关，及时给予补充铁剂和维生素E。（6）以中华医学会儿科分会推荐的《早产儿管理指南》为指导原则，结合患儿的实际情况，通过28 d积极治疗获得良好效果，预后理想。早产儿视网膜病是主要见于早产儿、低出生体重儿的一种多因素可致盲的血管增殖性视网膜疾病[7]，出院后随访患儿于第35天时在北京同仁医院检查眼底正常，未出现早产儿视网膜病。于第45天时查头颅CT平扫脑实质未见明显异常，双额部蛛网膜下腔增宽，第5、6脑室形成。继续给予康复治疗。随访16个月时患儿语言发育、动作及智力发育与同龄儿相仿，无姿势异常等。（7）早产儿特别是胎龄＜32周的极早产儿由于其生理特点、各器官发育不成熟，病死率高，易发生各种并发症，更需要新生儿医师的关注[8]。

[1] 金汉珍, 黄德珉, 官希吉. 实用新生儿学[M]. 3 版. 北京: 人民卫生出版社, 2002.

[2] 程虹, 金基福, 孙文兵. 沐舒坦预防早产儿肺透明膜病临床观察[J]. 中华现代儿科学杂志, 2009, 6(1): 38-39.

[3] 江倩男, 姜红. 早产儿脑病相关危险因素回顾性分析[J]. 实用儿科临床杂志, 2011, 26(18): 1413-1416.

[4] 张玉梅, 张晓丽, 刘军锋. 蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症临床研究进展[J]. 中国实用医药, 2010, 5(9): 248-249.

[5] 中华医学会儿科分会新生儿学组. 早产儿管理指南[J]. 中华儿科杂志, 2006, 44(3): C188-C191.

[6] 徐婧, 黄润中, 黄建伟, 等. 早产儿喂养不耐受的危险因素分析[J]. 实用儿科临床杂志, 2011, 26(8): 586-588.

[7] 赵有为, 傅万海. 早产儿视网膜病的影响因素[J]. 实用儿科临床杂志, 2011, 26(8): 600-601, 615.

[8] 孔祥永, 黄俊谨, 陈颖, 等. 2010 年至 2012 年新生儿监护病房胎龄小于 32 周极早产儿的病死率及并发症[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2013, 28(20): 1566-1570.

（责任编辑：裘永强）

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1674-490X(2014)01-0111-02

2013-12-24

安转芹（1980—），女，河北涞源人，主治医师，主要从事新生儿疾病研究。E-mail: wzqfxss@163.com