孟鲁司特治疗病毒感染婴幼儿喘息的临床研究

夏明月，黄 伟，刘 灵

（秦皇岛市第一医院儿科，河北秦皇岛066000）

婴幼儿喘息是呼吸道病毒感染常见的并发症，其中以呼吸道合胞病毒感染最为常见。呼吸道合胞病毒主要侵蚀患儿的毛细支气管，使呼吸道的上皮细胞出现坏死，周围的淋巴细胞发生浸润，呼吸道粘膜出现充血水肿、腺体增生等情况。若得不到及时治疗，炎症反应还可能会累及患儿肺泡、肺间质等，严重影响患者的通气以及换气功能，出现喘息等症状。在患儿受到病毒感染后，会出现一种半胱氨酰白三烯的炎症递质［1，2］。该炎症递质能够引起患儿支气管出现阻塞，粘膜发生不同程度水肿，嗜酸粒细胞发生浸润，从而增加支气管的炎症反应。孟鲁斯特属于白三烯拮抗剂，对半胱氨酰白三烯具有高度的亲和性和选择性［3］。孟鲁斯特的主要药理作用是有效阻断白三烯C4和白三烯D4与其相应的受体结合，从而发挥抗感染抗炎作用。本文旨在观察孟鲁斯特治疗病毒感染婴幼儿喘息的临床效果以及应用价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月～2012年3月收治的病毒性感染所致喘息患儿共142例，患儿年龄7～18个月，其中男婴77例，女婴65例。入选患儿呼吸道病毒检测结果为阳性，并且合并出现有喘息症状。随机将患者分为观察组70例和对照组72例，两组患儿在病症类型、严重程度、性别以及年龄等方面均没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿采用常规治疗方案，即用利巴韦林10mg／kg·d抗病毒治疗；布地奈德2ml，每8小时1次，盐酸氨溴索15mg，每8小时1次雾化吸入；同时辅助吸氧、吸痰、止咳等对症治疗，7天为1个疗程。喘息严重（有呼吸困难症状，查体呼吸频率＞50次／分，三凹征阳性）的患儿，给予甲基强的松龙2mg／kg·次，每天1～2次静脉滴注，至呼吸困难症状缓解。观察组患者在对照组治疗基础上，加服孟鲁斯特。根据患儿年龄决定给药频率，超过1岁的患儿每次给予4mg，每晚顿服；＜1岁的患儿则隔日服药，每次同样给予4mg，连续用药7天为1个疗程。

1.3 观察指标 根据患儿的临床症状评价两组的治疗效果。治愈是指患儿在治疗1周内，咳喘症状消失，同时肺部的喘鸣音也一并消失；好转为患儿在治疗的1周内，临床症状显著减轻，但未完全消失，肺部仍能够听到有喘鸣音，但比治疗前有明显改善，喘息症状也明显缓解；无效为患儿的临床症状比治疗前没有显著性差异，咳喘症状没有明显改善，肺部喘鸣音无减轻。同时观察两组患儿用药后临床症状消失的时间，其中包括咳喘消失时间、啰音消失时间，统计全身性激素使用超过3天的患儿例数，对比两组的住院时间。

2 结果

2.1 临床疗效 两组不同治疗方案的临床疗效见表1。表1显示，观察组患儿的治疗有效率为87.1%，明显高于对照组的73.6%，组间差异有显著性（P＜0.05）；观察组患儿的治愈率为37.1%，明显高于对照组的15.3%，组间差异有显著性（P＜0.05）。

表1 两组患儿临床疗效比较［n（×10－2）］Table 1 The clinical effect

2.2 临床症状改善情况 两组患儿临床症状改善情况见表2。表2显示，观察组患儿的咳喘消失时间［（6.1±0.7）d］和肺部啰音消失时间［（5.4±0.7）d］均明显短于对照组［（7.2±1.2）d、（6.4±1.0）d，P＜0.05］；观察组需要使用全身性激素超过3天的病例只有11例，明显要少于对照组的24例（P＜0.05）；观察组患儿的住院时间［（6.9±1.6）d］也明显短于对照组［（7.8±1.3）d］，两组差异有显著性（P＜0.05）。

表2 两组患儿临床症状改善情况比较［±s，n（×10－2）］Table 2 The clinical improvement of symptoms

表2 两组患儿临床症状改善情况比较［±s，n（×10－2）］Table 2 The clinical improvement of symptoms

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3 讨论

婴幼儿发生病毒感染后，常常会导致呼吸道出现症状，毛细支气管炎是较为常见的婴幼儿病毒感染类疾病。另外，由于婴幼儿的呼吸道系统仍处于发育阶段，其气道较为狭窄，排除异物的能力相对较差，容易发生呼吸道梗阻，出现喘息等症状。严重的患儿还可能会影响其他器官的正常运作。在患儿病毒感染初期，主要是由于病毒的直接损伤，而疾病的后期则主要是机体免疫病理作用所导致。由于病毒感染而引发机体出现一系列的炎症反应，释放大量的炎症细胞，导致患儿的呼吸道粘膜出现充血水肿，上皮细胞死亡，粘膜出现大量的粘液等，最终导致患儿的毛细支气管腔出现狭窄，肺部通气和换气功能受到损伤［4，5］，出现肺气肿或者肺不张等，使患儿出现喘息等症状。患儿在感染病毒后，其气道会释放一种半胱氨酰白三烯的炎症递质。大量研究表明，病毒感染所致喘息患儿体内半胱氨酰白三烯的含量明显升高［6～8］，该递质具有较强的炎症作用，能够得大量的炎症细胞释放，导致支气管出现强烈收缩，分泌大量的粘液，大大提高了血管的通透性以及聚集嗜酸性粒细胞等。孟鲁斯特是半胱氨酰白三烯受体的抑制剂，能够有效抑制半胱氨酰白三烯与其受体结合［9］。这是由于孟鲁斯特对半胱氨酰白三烯受体具有较高的亲和性和选择性，能够有效抑制两者结合，不会对其他生理效应造成影响。孟鲁斯特能够有效减轻患者粘膜水肿程度，减少气道分泌物释放，缓解患儿呼吸道平滑肌痉挛。

大量的临床研究显示，孟鲁斯特能取得较好的临床效果，特别是在治疗哮喘等方面。孟鲁斯特能够减少患儿住院氧疗时间，降低患儿治疗后的复发率［10］。因此，用以治疗毛细支气管炎的确安全有效。

4 结论

孟鲁斯特用于病毒性感染合并喘息的婴幼儿，可以明显提高治疗有效率和治愈率，缩短临床症状改善时间和患儿住院时间。同时还可以减少全身性激素使用时间，提高治疗的安全性，值得临床推广应用。

［1］ 柳英丽，张宛夏，孙巧玲，等.孟鲁司特钠治疗病毒诱发儿童哮喘56例疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2013，5（2）：129－130.

［2］ 应立绒.孟鲁司特治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效及安全性［J］.中国基层医药，2012，19（7）：1048－1049.

［3］ 马丽菡，曹建平.不同疗程孟鲁司特钠对毛细支气管炎哮喘的预防作用［J］.中国综合临床，2013，29（4）：431－432.

［4］ 胡爱娟.孟鲁司特治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的疗效观察［J］.中国医药导报，2010，7（24）：58－59.

［5］ 余 蓉，谢中勇，王凯萍，等.两种方法治疗婴幼儿病毒感染性疾病并发喘息的临床评价［J］.中国基层医药，2011，18（6）：749－750.

［6］ 李 兰，王智斌，李 敏，等.毛细支气管炎血中半眺氨酷白三烯的测定及意义［J］.四川大学学报（医学版），2005，36（2）：297.

［7］ 金小红，王听听，李绍波，等.支气管哮喘儿童尿白三烯E4的变化［J］.基础医学与临床，2005，25（12）：1175－1176.

［8］ 项红霞，赵德育.呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿尿白三烯测定及临床意义［J］.临床儿科杂志，2008，26（1）：33－35.

［9］ 陈 剑，高学文.孟鲁司特钠和玉屏风颗粒预防小儿毛细支气管炎后反复喘息发作效果观察［J］.中国初级卫生保健，2011，25（6）：126－127.

［10］ 赵明才，李 健.孟鲁司特钠治疗小儿毛细支气管炎54例疗效观察［J］.西部医学，2012，24（12）：2299－2300.