临床护理路径在肾活检患者中的应用

何 霁，黄秋鹏，庞 晴，袁 静

（南充市中心医院肾内科·川北医学院第二临床医学院，四川南充637000）

临床护理路径（clinical nursing path，CNP）又称临床护理程序（clinical nursing process，CNP），是针对某一疾病，以时间为横轴，以入院时的指导，接诊时的诊断、检查、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程表，使护士可以根据路径对患者实施从入院到出院的系统、动态、连续而有针对性的工作模式［1～3］。它具有综合性、时效性、多专业合作性、陈列主要治疗与护理活动及结果测量的特点［2］。CNP对于缩短患者平均住院日，限制医疗费用的增长，规范护理手段，加强医护工作，提高患者满意度等方面的作用已被国外同行证实［3］。肾活检（renal biopsy，RB）是肾脏病常用的检查手段和诊断方法，多用于肾病综合征、无症状性蛋白尿、血尿、狼疮性肾炎等，对于确定治疗方案及分析疾病的预后具有十分重要的意义。但RB是一种有创手术，因此做好患者的护理工作，对于提高穿刺成功率，减少术后并发症的发生十分关键。本文对2012年10月～2013年9月在我科接受治疗的186例RB病人实施不同的护理方法并进行对比观察，现报告如下。

1 资料

1.1 一般资料 186例肾活检病人中，男83例，女103例，年龄16～71岁，平均年龄41.3岁。其中原发性肾病综合征137例，IgA肾病27例，狼疮性肾炎10例，急性肾炎5例，慢性肾炎4例，其他3例。文化程度：初中32例，高中82例，大专以上67例，文盲5例。将186例RB病人按就诊顺序分为对照组和观察组各93例，两组患者在年龄、性别、文化程度、病情等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组按RB病人常规护理，由责任护士进行入院及出院宣教，住院期间进行RB术相关知识教育。观察组实施CNP护理，具体方法为：由科主任、主管医生、护士长和责任护士在查阅文献的基础上，共同制定肾活检患者的CNP表，见表1。由责任护士与患者及家属进行交流，评估其对疾病的认知程度，根据患者及家属的文化背景选择恰当的方式进行教育。CNP表放于患者病历内，责任护士根据路径表内容，进行评估－教育－评价，直至完全掌握，护士长或护理组长每日查房时按照路径表内容进行抽查，了解患者及家属的掌握情况，督促责任护士落实和修订计划。

表1 肾活检患者临床护理路径Table 1 Clinical care path of renal biopsy

1.3 评价指标 观察两组患者入院时与出院时心理焦虑情况，疾病知识掌握程度，术后并发症或不良反应发生情况，平均住院天数，医疗费用，患者满意度情况。①疾病知识掌握程度评定标准：采用自制评分量表，健康教育内容10项，每项10分，满分为100分，掌握90～100分，部分掌握78～89分，未掌握0～69分。②满意度评定标准：发放我院自行制定的“住院患者满意度调查表”，统计满意率分为4个等级：满意、较满意、一般满意、不满意，收回统计满意率。得分＞95分为满意，90～95分为较满意，89～80分为一般，79分以下为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，组间比较采用两种独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾活检穿刺术后满意度比较 对照组患者满意度为96.7%，观察组满意度达100%。

2.2 两组患者肾活检术后腰腹痛、肾周血肿、尿潴留等并发症比较，见表2。

4 讨论

肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。因此，为准确了解肾脏组织形态学的改变，肾活检术成为临床重要的检查手段，它对疾病的诊断、治疗和预后评估方面都提供了重要依据。肾脏病理检查结果已成为肾脏疾病诊断的金标准。近年来，医学影像学、肾活检的器械发展和改进很快，保证了在B超引导下的经皮肾穿刺的准确性［4］。该术具有创伤小、痛苦少、恢复快、经济安全等特点，目前已广泛应用。而恰当的护理可以减少肾活检术中、术后并发症以及不良反应的发生且临床护理路径的实施，使护理由被动变为主动，随时进行健康教育，使各项工作高效有序，提高了护理质量。

表2 两组肾活检穿刺术后并发症发生情况比较（n）Table 2 Comparison of biopsy complications or adverse reactions between the two groups after RB

肾脏病患者由于病程长，当临床未能确定病因时，需行经皮肾活检确诊，给患者带来更大的不确定性和疑惑，进而使其对自己的身体状况和病情有所质疑，甚至忧心忡忡，这极易影响患者在行穿刺活检时的依从性和配合度，进而影响检测结果和治疗方案的制定［5］。为此，我们在工作中根据路径表有针对性、目的性、预见性地进行护理，关心、理解、安慰病人，讲解相关知识，指导患者及家属配合各种治疗，使其增强信心，缓解心理焦虑情况。

CNP的实施，使病人主动参与到护理计划中来，充分调动了病人的主观能动性，病人预先知道要接受的照顾，事先了解有关疾病的种种问题，自己怎样与医护人员配合等。CNP经过责任护士对患者及家属评价不断完善，使健康教育及各项护理工作制度化，具体化，有利于提高健康教育及护理效果［6］。

4 结论

临床实践证明，应用CNP对患者实施护理能够有效地保证护理的全面性和有效性，使护理程序化，标准化，使病人在最短的时间内获得康复，达到减少医疗费用，降低医疗成本的目的［7］，患者较全面地掌握了疾病健康知识，减少了相关并发症的发生，提高了患者及家属对护理质量的满意度。

［1］ 曹月秋，郭杏琴，梁秀平.临床护理路径在甲状腺切除术病人中的应用［J］.家庭护士，2008，6（3C）：481－484.

［2］曹永斌.实施临床路径的现实意义［J］.中国病案，2010，11（9）：28－29.

［3］成巽娟.整体护理实践［M］.北京：人民卫生出版社，2003：183.

［4］ 邹万忠，王海燕.肾活检病理学［M］.北京北京大学医学出版社，2006：23.

［5］ 陈香美.肾脏内科主治医生400问［M］.北京：中国协合医科大学出版社，2000：31.

［6］ 马 燕，李 欣，朱淑兰，等.临床护理路径在骨科住院病人健康教育中的应用及效果［J］.护理管理杂志，2005，5（2）：42－44.

［7］ 孔祥珍.临床路径在新生儿病理性黄疸中的应用研究［J］.西部医学，2011，23（10）：1996.