妊娠期糖尿病新的诊断标准与两种检查方法检出率比较

张 红，奚 杰

（上海市嘉定区妇幼保健院，上海 201800）

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妊娠期糖尿病新的诊断标准与两种检查方法检出率比较

张 红，奚 杰⋆

（上海市嘉定区妇幼保健院，上海 201800）

目的2011年我国卫生行业出台的妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准包括一步法和二步法，本文比较两种方法GDM检出率的差异。方法选取我院2014年1月～2014年6月进行正规GDM筛查的单胎孕妇2319例作为研究对象，比较一步法和两步法GDM检出率有无差异。结果一步法检出GDM239例，检出率为10.3%，两步法检出GDM116例，检出率为5%，一步法检出率明显高于两步法。结论GDM一步法诊断的检出率明显高于二步法，采用一步法可减少GDM的漏诊率，对医疗条件好的医院建议采用一步法诊断GDM。

妊娠期糖尿病；诊断标准；检出率

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是产科常见的内科合并症，严重危害母婴结局。多年来GDM的诊断标准不断变迁，根据不同的诊断标准，检出率明显不同。2011年我国卫生行业出台了GDM最新的诊断标准，根据各地区的卫生条件不同分为两步法诊断和一步法诊断，新的标准出台后在全国得到广泛应用。本文为了解两种方法诊断GDM诊断结果是否一致，对两种方法诊断及检出率进行比较。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 研究对象

选取在我院建产检卡并正规产检，根据IADPSG标准进行GDM筛查且资料完整的单胎孕妇共2319例作为研究对象。纳入孕妇平均年龄（28.95±4.55）岁，孕次（1.34±0.47）次，分娩孕周（39.98±0.90）周。简单介绍纳入患者的年龄±s），产次、孕周等基本信息。

1.2 方法

方法：对首次产检不足24周孕妇首次产检查空腹血糖，便于尽早筛查妊娠合并糖尿病，空腹血糖≥7.0 mmol/L诊断为妊娠合并糖尿病，对所有非妊娠合并糖尿病孕妇孕24～28周行75 gOGTT试验；首次产检孕24～28周及孕28周以后者时，直接行75 g OGTT试验。

1.3 诊断标准

按照2011年12月我国卫生行业出台的一步法及两步法两种GDM检查方法[1]检查。

一步法诊断标准：所有非妊娠合并糖尿病孕妇均行OGTT实验，OGTT结果参照IADPSG标准[2]：空腹及服糖后1 h、2 h血糖值为5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一项达到或超过上述标准即诊断为GDM。

二步法诊断标准：空腹血糖≥5.1 mmol/L直接诊断GDM，4.4 mmol/L≤空腹血糖＜5.1 mmol/L行75 gOGTT检查，OGTT 结果亦参照 IADPSG 标准。

1.4 统计学方法

全部数据输入SPSS系统建立数据库进行分析和处理，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结 果

一步法检出GDM239例，检出率为10.3%，两步法检出GDM116例，检出率为5.0%，一步法检出率明显高于两步法，两组之间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

参考此表格式完善数据

3、讨 论

1964年开始制定GDM的诊断标准至今已历时多年，诊断标准也几经修改，国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）建议GDM采用新的诊断模式和标准，2011年ADA建议GDM新的诊断标准采用IADPSG标准[1]，该标准也被我国2011年12月出台行业标准采纳[2]。

我国近年来GDM诊断标准也在不断变化。2008年出版的全国高等学校教材《妇产科学》第七版的诊断标准为：75g OGTT正常上限为：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有两项或两项以上异常，可诊断为GDM。仅1项异常，诊断为糖耐量异常(GIGT)；2次空腹血糖≥5.8 mmol/L，诊断为GDM。2013年出版的全国高等学校教材《妇产科学》第八版的诊断标准采用2011 年12月出台的行业标准：75 gOGTT的诊断界值为：空腹5.1 mmol/L，1 h10.0 mmol/L，2 h 8.5 mmol/L任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为GDM，此诊断标准界值均低于第七版标准。徐国珍等[3]对两种诊断标准进行比较，发现第七版诊断标准GDM的发病率检出率为6.33%，第八版诊断标准GDM的发病率检出率为12.5%，后者的妊娠结局优于前者，认为新的GDM诊断标准更适合在广大孕产妇中应用。赵温等[4]也对GDM新的诊断标准进行研究，发现GDM的检出率为22.92%，围产结局较为满意。

新的诊断标准有两种方法：一步法和二步法，建议医疗条件好的医院采用一步法，医疗缺乏地区采用二步法。两种方法GDM的检出率是否相近？本研究对两种方法GDM的检出率进行研究，发现一步法GDM的检出率明显高于二步法，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。表明空腹血糖＜4.4 mmol/l的孕妇有一部分有发生GDM的风险，采用两步法将导致空腹血糖＜4.4 mmol/L孕妇GDM的漏诊。

综上所述，新的GDM诊断标准两种方法GDM的检出率不同，一步法明显高于二步法，对医疗条件好的医院建议采用一步法可减少GDM漏诊率，改善母婴结局。

[1] American Diabetes Association.Diagnosis and classifi cation of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2011,34：s62-s69.

[2] 妊娠期糖尿病的诊断.中华人民共和国卫生行业标准,WS 331-2011.

[3] 徐国珍,鲁成林.两种妊娠期糖尿病诊断标准与妊娠结局的比较[J].当代医学,2014,20(4)：65-66.

[4] 赵 温,张运平,徐鸿雁,等.新妊娠期糖尿病诊断标准中发病现状及围产结局分析[J].中国妇幼卫生杂志,2013,4(6)：43-46.

The new criteria for the diagnosis ofgestational diabetes mellitus and two examination.Methodscomparison of detection rate

ZHANG Hong,XI Jie
(Shanghai Jiading district maternal and child health care hospital,Shanghai 201800,China)

Diabetes during Pregnancy;Diagnostic criteria;Detection rate

A

奚 杰，联系电话：18221602658 邮箱：398322594@qq.com。

张 红，（1979），女，汉族，河南省，硕士，中级，围产医学。