甘露醇联用万古霉素致急性肾损伤1例

董骏武，汪磊，位红兰

(华中科技大学同济医学院附属普爱医院肾内科，武汉 430033)

甘露醇联用万古霉素致急性肾损伤1例

董骏武，汪磊，位红兰

(华中科技大学同济医学院附属普爱医院肾内科，武汉 430033)

甘露醇;万古霉素;急性肾损伤

1 病例介绍

患者,女,61岁,因反复胸闷、胸痛1个月余,于2012年12月19日入院。既往有高血压病史10年,未行规范治疗,血压控制欠佳;2型糖尿病病史5年,现行胰岛素治疗,平时监测血糖尚可。入院体检:体温36.5℃,脉搏80次·min-1,血压160/84 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),呼吸20次·min-1。神志清楚,双眼睑未见水肿,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心率80次·min-1,心律齐,未闻及明显病理性杂音。腹软,全腹无压痛、反跳痛,双下肢不水肿,生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:肌钙蛋白-I 0.674 ng·mL-1,B-型脑尿钠肽99.9 pg·mL-1,肾功能血肌酐68 μmol·L-1,尿素氮7.14 mmol·L-1,肾脏彩超未见明显异常。冠状动脉造影:左前降支近段开口及近段可见85%狭窄,中段长段病变,狭窄60%～85%,第一对角支开口及近段80%狭窄,冠状动脉左旋支近段分出顿缘支处可见75%狭窄,顿缘支开口及近段80%狭窄,右冠状动脉近段长段狭窄60%～90%。造影术后于2012年12月31日复查肾功能,血肌酐65.6 μmol·L-1,尿素氮7.82 mmol·L-1,于2013年1月3日行冠状动脉旁路移植术。术后次日患者出现意识障碍,头颅CT提示急性脑梗死,诊断为急性脑梗死并发肺部感染。2013年1月4日,诊断为脑梗死后即予以20%甘露醇注射液脱水(用法:甘露醇注射液125 mL,静脉快速推注,每12 h一次,规格:每瓶250 mL,蚌埠丰原涂山制药公司,批号:120921-03),辅以护脑、抗凝、调脂等对症治疗1周后,患者意识逐渐清醒。2013年1月9日停用护脑、抗凝等药物,复查提示血肌酐91.6 μmol·L-1,尿素氮9.82 mmol·L-1,继续予以甘露醇脱水。2013年1月10日患者出现咳嗽、咯痰伴发热,体温最高39℃,血常规:白细胞计数14.2×109·L-1,中性粒细胞计数12.1×109·L-1,中性粒细胞比率84.8%,诊断为肺部感染,痰培养示金黄色葡萄球菌感染,依据药敏试验结果,给予注射用盐酸万古霉素(商品名:稳可信,美国礼来制药公司,规格:每支0.5 g,批号:C020768)1.0 g+0.9%氯化钠溶液250 mL静脉滴注,q12 h。2013年1月11日患者出现恶心、呕吐,肾功能:尿素氮9.94 mmol·L-1,肌酐185.2 μmol·L-1,患者出现肾功能不全,停用甘露醇、万古霉素,改利奈唑胺针抗感染,继续监测尿量、肾功能情况。2013年1月12日患者尿量明显减少,复查尿常规:潜血(++)、蛋白质(+);肾功能:尿素氮17.78 mmol·L-1,肌酐450 μmol·L-1;肾脏彩超提示:双肾实质弥漫性病变。患者肾功能较前明显恶化,故于2013年1月12日至2013年2月7日期间共行5次床边连续性血液透析治疗(每次12 h),5次血液透析滤过治疗(每次4 h),患者尿量逐渐增多。至2013年2月8日尿量恢复正常,复查肾功能:尿素氮8.89 mmol·L-1,肌酐131.9 μmol·L-1,停止透析治疗。2月17日再次复查肾功能:尿素氮11.85 mmol·L-1,肌酐139.3 μmol·L-1;肾脏彩超示双肾未见异常,患者肾功能稳定,于2013年2月21日出院。2013年12月17日复诊检查肾功能:尿素氮7.1 mmol·L-1,肌酐121.4 μmol·L-1。

2 讨论

该患者年龄较大,且并发高血压、糖尿病等基础疾病,术后因脑梗死给予甘露醇行脱水治疗1周,再予以万古霉素抗感染,导致急性肾损伤,经连续性血液净化、血液透析滤过治疗后尿量恢复、肾功能改善。有研究显示,在无脑疝的紧急情况下,推荐使用小剂量甘露醇分次给药,电解质干扰小,肾损害少而轻[1]。本病例提示即使在小剂量使用甘露醇的时候,如果合并应用万古霉素等药物,仍需注意对肾脏的保护,密切监测患者尿量、尿常规、尿微量蛋白、血肌酐等指标。

[1] 孙艳梅.不同剂量甘露醇治疗急性脑血管病对电解质和肾功影响的对比分析[J].中国医药指南,2010,8(30): 234-235.

DOI 10.3870/yydb.2014.03.041

R978.1;R969

A

1004-0781(2014)03-0407-01

2013-05-19

2013-06-20

董骏武(1968-),男,湖北黄冈人,副主任医师,博士,从事急慢性肾衰竭防治的研究。电话:027-68831639,E-mail：Dongjunwu@126.com。