病区药房值班期间常见问题的剖析与防范

王芳芳，陈锦珊，章玲

(解放军第175医院药学科，漳州 363000)

我院是一所集医疗、教学、科研、保健、战备为一体的“三级甲等”综合性中心医院，病区药房值班工作是保证医疗服务24 h不间断的重要环节。我院病区值班药房系在非正常工作期间(即12∶00～14∶30，17∶30～次日8∶00)开放，实行单人值班，其与病区中心药房均根据住院医师开具的在院患者用药医嘱进行药品调剂。值班药房运转3年多来，较好地满足了临床需要，但同时也遇到了不少问题。笔者针对病区值班药房常遇的问题及其原因进行剖析，并提出相应的防范措施。

1 常见问题的实例分析

1.1 药品管理不妥善 主要表现为药品归位错误，如:在“氯雷他定片(原研)”的药盒里发现不同品规的“氯雷他定片(国产)”，在“盐酸氨溴索粉针剂”的药架上发现包装相似的“盐酸格拉司琼粉针剂”，可见药师未及时整理药架，维护药品，因此导致药品混淆，易引发调剂差错。

其次为药品基数设置问题，如:“泮托拉唑钠粉针剂(40 mg)”货源中断，未及时将替代药“泮托拉唑钠注射液(80 mg)”的基数上调，可能导致值班期间药品供应不足。

另外，部分药师缺乏药房之间“互通有无”的意识，如:中心药房某药供应中断，没有及时从值班药房调用，而值班药房与中心药房均根据在院患者的用药医嘱进行药品调剂，易导致供应紊乱，不仅因退药等一系列后续问题增加药师及临床医护人员的工作量，而且可能造成剩余的少量药品呆滞。

1.2 药师专业知识不扎实 有些药师由于专业素质不够，在值班期间很难准确、快速地解决临床医护人员咨询的问题。主要见于:①替代药品遴选困难，如:患者链球菌感染且对青霉素过敏，值班药房没有配备首选药“红霉素”，可以向医生推荐使用“乳糖酸阿奇霉素注射剂”，但值班药师却需要进一步查询才给予答复;②药品适应证掌握不牢，如:“蕲蛇酶注射液”的适应证是“用于急性脑梗死的治疗”而不是“止血”，“依帕司他片”主治“糖尿病性神经病变”而非“过敏”;③对药品不良反应及配伍禁忌不熟悉，如:“头孢地嗪钠注射剂”静脉滴注完毕后立即接上“奥硝唑注射液”会出现配伍禁忌而变色，并不是药品本身质量问题。这些细节问题都暴露了药师专业知识基础不扎实，业务学习没跟进，没有及时掌握合理用药的信息动向。

1.3 医、药、护沟通不到位 医、药、护沟通不到位是日常工作中最常见的问题，从药师本身的角度分析，主要表现在:①断药时没有及时屏蔽供应并通知临床改用替代药，常引起护士抱怨;②发现医嘱错误时未能及时反馈给临床医师，导致患者取不到药;③患者临时出院，药师没有立即办理药品计价或药品退费，导致患者信息被移除而无法办理。诸如此类的问题，虽不只是药师单方面因素所造成，但缺乏沟通与协作是增加各方工作难度的问题根源。

1.4 药师工作习惯不良、责任心不足 部分药师缺乏责任心，存在不良的工作习惯，只凭印象拿药，将一品多规或包装相似的药品相互混淆;或者未按规范在口服药袋上书写药品名称，如:“苯磺酸氨氯地平片”只写商品名“络活喜”，导致护士辨别困难;有些药师摆药时不按医嘱条目从上到下的顺序调配或者调配完一个病区的医嘱单后没有及时清理摆药台并立即将台上的临时药品归位。这些不良习惯及工作疏忽都可能导致调配差错，甚至引发医疗事故。

1.5 核心制度落实不到位 极少数药师没有把“四查十对”落实到位，如审核医嘱时走马观花，没有发现“氯化钾溶液，静脉滴注”、“脾氨肽口服冻干粉，肌内注射”等医嘱的给药途径错误就摆药，容易被注射护士误用，存在着严重的医疗安全隐患。有些药师值班期间遇到护士借药，碍于人情而没有坚持原则，将非急救药品轻易借出，有时甚至将麻醉药品或精神药品外借，严重违背了标准操作规程，可能导致严重的风险。

2 体会

2.1 加强药品管理与养护 好的药品货位管理制度有利于药品调剂工作准确、高效、有序地进行。药品货位是按照药品剂型、药理作用对注射药、口服药、冷藏药、麻醉精神药品分别进行编码，并采用“一品多规”和“包装相似”等标签对易混淆的药品进行标示，以减少因药品混淆而导致的调剂差错。药品管理应实行分柜责任制［1］，责任药师应定期盘查、整理分管药柜上的药品，确保药品摆放整齐有序、帐物相符。责任药师还应对药品的质量进行把关，如是近效期药品，则及时替换到中心药房调剂使用;如是长期呆滞药品，则应撤出值班药房药品基数目录。

2.2 积极参与药品供应保障 值班药房根据临床科室值班期间用药情况，结合临床医生的意见，确定药品基数目录，其中包括急救药、常用药、麻醉精神药品共约440个品种，基数不等，基本能满足临床用药需求。药品基数目录应根据实际情况定期进行调整。如有药品货源中断，应及时上调相应替代药的基数，避免供货不足。偶尔难免还是会遇到药品基数不足或缺药、断药的情况，应及时做好药品供应屏蔽工作，并建议临床医生使用其他替代药品，以免延误治疗;若因病情确需使用该药，可从中心药房调剂;如为本院暂无储备的药品，则应及时向科室上级汇报，并联系医院总值班室协调解决。

2.3 加强值班药房与中心药房的库局管理 值班药房是从中心药房分离出来单独运行的子药房，库局系统虽分开管理，但必要时药品应协调使用，保证供应延续，避免药品浪费。值班期间如遇患者临时出院，值班药师可先用中心药房的库局系统予以办理计价或退费，并于次日与中心药房的药师进行计价或退费医嘱单的交接;如遇科室抢救需借急救药品，也应在次日将借条收入中心药房，同时补齐值班药房药品基数，保证药房帐物相符。

2.4 落实核心制度，严格管理特殊药品 落实核心制度是调剂工作安全、有序完成的最基本保证。《处方管理办法》［2］第三十七条明确规定:药师调剂处方时必须做到“四查十对”。药师对核心制度的落实不到位，轻则导致调配差错，重则可能引起医疗事故或纠纷。

值班药房的特殊管理药品包括麻醉药品和精神药品。由于受人员的限制，值班期间单独调配及发放麻醉、精神药品，风险已然增大，必须严格执行《麻醉药品和精神药品管理办法》，做到调剂零风险。临床科室一般备有麻醉药品和精神药品基数，应建议先使用基数。若科室无基数且需要调配时，应严格按流程操作，确保麻醉药品安全使用，杜绝特殊药品外借。临床偶遇紧急抢救工作，医生来不及开具医嘱时，原则上可允许护士工作站向值班药房借用急救药品，如多巴胺、肾上腺素等。药品借出时应收回科室出具的写明借药科室、所借药品名称、规格、数量并由负责人签字的借条。非急救药品原则上不得外借。谁经办谁负责，值班药师还应做好后续跟踪工作。

2.5 加强医、药、护沟通 良好的医、药、护沟通是保证医疗工作有序进行的关键。应建立和谐的医、药、护协作关系，仔细查找问题的根源，在完成本职工作的基础上加强配合，确保临床医疗工作安全、高效完成。

2.6 提高药学咨询服务水平 新世纪以来，医院药学模式已经从传统的药品供应保障型转变为临床药学发展的技术服务型［3］。《处方管理办法》要求药师利用自己的知识为患者提供用药指导，如果药师不能以正确的药学知识给予合理的指导，也会增加调剂的风险，引起纠纷。

值班药师应不断学习专业知识，理论联系实际，提高药学服务能力。值班期间如遇临床医生电话咨询药品适应症、不良反应及合理用药等问题，应秉持严谨的态度，向其准确地提供药学咨询服务。如果仅凭借自身的理论知识无法把握准确的信息，应请临床医生稍等，待查询资料后再回电向其详细解答。

2.7 培养良好的工作习惯和高度的责任心 常见的诸多不良习惯都反映了药师工作态度不够严谨，责任心不足，惯性思维严重。由于夜间值班疲劳而忙碌，长时间处于紧张的工作状态，加之单人调剂风险倍增，客观要求药师更应增强责任心，严谨工作态度，克服惯性思维，时刻保持清醒状态，严格按照操作规程执行，避免低级错误引发医疗事故。另外，要提高调配的准确率，可采用“双容器”取药法［4］进行有效的复核。

3 结束语

笔者仅归纳了病区药房值班期间常见的几个典型问题，并就个人体会提出以上几点防范措施，在实际工作中遇到的问题是多种多样、无法预料的，还需要定期总结经验教训，不断改进完善，优化工作流程，提高工作效率。在日常工作中，可以建立差错及问题登记制度，在组室内展开讨论，全面分析原因，制定切实可行的防范对策，防止同类问题再次发生。

总之，为了保证值班药房日常工作的有序进行，必须增强药学人员的责任心和药学服务意识，培养良好的工作习惯，加强专业知识的学习，熟悉相关的法律法规及操作规程，并提高与“医、护”之间的交流沟通能力，为临床及患者提供优质、高效的药学服务。

［1］刘丽萍，曹小玲，范伟.医院药学服务的发展方向［J］.河北医药，2012，34(5):279－280.

［2］中华人民共和国卫生部.处方管理办法［S］.2007.

［3］张慧，祝永明，涂厉标.病区药房药品质量管理改进体会［J］.海峡药学，2010，22(5):260－261 转236.

［4］张建民，刘涛，许亚辉.单人调剂处方的风险防范实例分析［J］.中国药房，2012，23(1):89－91.