应用PCA技术治疗老年腰腿疼痛的护理体会

马 巍，马忠立，袁建军，谭晓丽，向生青

(第二炮兵总医院清河门诊部，北京100085)

应用PCA技术治疗老年腰腿疼痛的护理体会

马 巍，马忠立，袁建军，谭晓丽，向生青

(第二炮兵总医院清河门诊部，北京100085)

目的：探讨PCA技术治疗老年腰椎管狭窄引起腰腿疼痛的有效方法。方法：对收治的21例老年腰腿疼痛患者应用PCA技术治疗，并采用口述分级评分法对患者应用PCA技术治疗前和治疗后15天情况进行比较分析，并对患者进行术中和术后心理护理，临床症状观察，指导功能锻炼，记录并处理术后并发症和各种不良反应。结果：应用PCA技术治疗后，21例老年患者的主观症状、客观体征、日常活动限制情况、睡眠质量与治疗前比较有明显改善，经过统计学处理有统计学意义。结论：老年腰椎管狭窄患者通过PCA技术的应用，有效地缓解患者疼痛，促进患者早日康复。

PCA技术； 老年腰腿疼痛； 护理

PCA(Patient Controlled analgesia，简称PCA)，也称为一次性应用镇痛泵，我部于2007年开始与中日友好医院疼痛科合作，应用PCA技术对21例老年腰腿持续疼痛患者进行治疗，取得满意疗效。现将治疗方法及护理体会报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料：住院腰腿疼痛患者，男性8例，女性13例，年龄在62～78岁之间，且病史均在5年以上，其中腰椎管狭窄合并慢性腰肌劳损引起的腰背痛3例，腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症引起的腰部疼痛伴随下肢疼痛18例，平均住院10～14d。临床表现主要为腰痛及背痛、坐骨神经损伤导致的下肢疼痛或者麻木。

1.2 材料与-方法:

1.2.1 材料：所有患者均选用的是北京科联生化应用技术研究所研制生产的一次性应用病人自控痛泵4mL/15min,的硬膜外型PCA。规格/型号：SHI1-100-2。

1.2.2 操作方法：(1) 治疗前准备药品：硬膜外穿刺包，无菌手套，无菌贴膜一张，注射用生理盐水、地塞米松、神经妥乐平和盐酸利多卡因注射液等药品。(2)步骤：首先向患者讲解治疗的目的与方法，以取得患者的理解与合作，协助患者取舒适的平卧位并向左侧倾斜。建立消毒区，在硬膜外穿刺成功以后，将其导管与PAC连接，形成一套封闭的导管连接系统，在穿刺点用无菌贴膜固定导管，遵医嘱注入所需药物，以一定的流速进行持续注入硬膜外腔，一般持续使用24h，根据患者病情变化需要，配置不同浓度和不同品种的药物，4～5d更换PCA及导管，将PCA放于患者胸前或挂在腰间，随时观察泵体的推注情况。

1.3 术后护理

1.3.1 密切观察导管的衔接处，是否漏夜及泵体的推注速度。监测患者的呼吸、心率、血压、面色变化。必要时，可行心电监护。如有面色改变，头晕、恶心、心慌等表现应立即夹管，取平卧位，报告医生。

1.3.2 保持PCA通畅，防止导管脱落折叠、阻塞。随时观察泵体的刻度，反复告知患者导管折叠的危害性。

1.3.3 穿刺处的无菌贴膜48h更换一次。如有污染，可随时更换。注意更换无菌贴膜时，避免拉出导管。

1.3.4 再次注入药物时，确认导管未脱落才可注入。

1.3.5 拔管时，注意局部消毒，拔除导管，按压10～15min后无菌纱布覆盖。

1.4 评价方法

1.4.1 口述分级评分法(verbal rating scales，VRSs)评估：根据患者的描述来对疼痛程度进行评估。

1.4.2 统计学处理 采用SPPS 10.0统计软件进行数据统计和分析。

2 结果

21例患者均一次置管成功， 3例次出现堵管，其中1例给予药液调节缓解，2例患者分别于第3天和第4天由于给予重新置管。穿刺部位及导管延伸部皮肤及软组织未出现红肿等感染情况。

21例老年腰腿疼痛患者治疗以后疼痛明显减轻，生活质量明显提高，为了评价手术前后疼痛治疗效果，采用VAS评分方法对患者疼痛的治疗前后进行比较，治疗前VAS评分平均值是7.3，治疗以后VAS评分平均值是2.8，治疗前后VAS评分比较P<0.001，有高度统计学意义。

3 讨论

腰椎管狭窄是临床上的常见病多发病，是引起老年慢性腰腿疼痛的主要原因，治疗方法很多但是往往疗效不很理想，止痛药物由于副作用较大患者不能长期服用，手术治疗由于创伤大老年人大多数不能够接受，PCA技术为治疗老年腰椎管狭窄引起的腰腿疼痛患者提供了是一种有效地微创治疗方法。

PCA技术与静脉输液吊瓶体系相比较，在实用价值上，两者在表面上没有明显差别，但PCA导管直接置于患者的硬膜外腔，药物直接作用和营养患者的神经系统，并具备持续稳定等速的注药模式，所以PCR技术对疼痛病人的治疗更直接。另外应用PCA技术液体可挂于患者的腰间、胸前或戴在患者的手臂隐蔽处，患者自己可以选择给药速度快、慢和停止，通过控制用药量从而更加有效地控制疼痛，当患者感觉镇痛不足时，可以间断给予一定剂量的镇痛剂，患者对治疗更主动，以减少患者心理上的恐惧和焦虑，从而镇痛效果更好。

PCA技术对老年人慢性腰腿疼痛治疗和止痛效果好，同时操作简单、方便，刻度清楚，可长时间安全使用，易于患者和医护人员观察，减少了医护人员的工作量，是值得推广应用的微创疼痛治疗方法。

2014-05-22

R473.6

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1002-2376(2014)08-0097-02