RH(D)血型在临床输血中的应用及检测

张学军，林世伟，朱丽凤

(江苏省扬州市第一人民医院 输血科，江苏扬州225001)

RH(D)血型在临床输血中的应用及检测

张学军，林世伟，朱丽凤

(江苏省扬州市第一人民医院 输血科，江苏扬州225001)

Rh血型系统是继ABO血型系之后人类发现的又一个具有重大临床意义的血型系统，也是最复杂的血型系统之一。而其中以RH(D)抗原的免疫性最强，临床意义最大，因能引起溶血性输血反应和新生儿溶血病而备受关注。根据D抗原的数量、性质、抗原性不同，将D抗原分为以下几种表达方式：正常D、弱D、部分D、DEL、增强D。

Rh(D) 阴性；弱D；部分D；DEL

1 RH(D)各表现型临床输血方案及其检测综述

1.1 Rh(D) 阴性，有抗D者，必须输Rh(D)阴性血； Rh(D) 阴性,无抗D抗体的男性和无生育需求的妇女首次可以输Rh(D)阳性血,必须足量输注；Rh(D) 阴性无抗D抗体的的育龄妇女或女童最好输Rh(D) 阴性血。国内外多项研究表明，Rh(D) 阴性的人输Rh阳性血，产生抗D的概率是10%-30%，这与受血者免疫状态、输入血制品的种类、红细胞的量等因素有关。

1.2 弱D也称Du,抗原量少，没有质的改变，具有全部D表位，但表达很弱。在高加索人中弱1，2，3占弱D型的90%，这些个体不产生抗D抗体，可以输注Rh(D)阳性血。德国对白种人D弱表现型的输血策略是：当受血者高于或相似于弱D2型的D抗原密度时，可输注D阳性红细胞，国外有一例弱D15型妇女被免疫产生抗D的报道，而汉族人群D弱表现型中，弱D15型频率最高，上世纪80年代末、90年代初国内曾有2例Du因输血产生了抗D的报道，因此国内Du型受血者尽量输Rh(D) 阴性血。对于Du供血者国外报道弱D1、弱D2型误判为D阴性，输注给D阴性者，产生原发性抗D因此Du供血者应当作Rh(D) 阳性血。

1.3 部分D，D抗原有质的变化，缺少一个或多个D表位，免疫刺激后可产生针对所缺少表位的抗体。部分D可分为6种，用DⅡ-DⅦ分别表示，其中DⅥ是高加索人主要的部分D表现形式，易发生同种免疫反应产生抗体。我国的部分D表现型主要为DⅥⅢ型。因此部分D受血者必须输Rh(D) 阴性血。部分D供血者应当作Rh(D) 阳性血。

1.4 DEL(吸收放散型)，是一种极弱的Rh(D)阳性血型，D抗原表达非常弱，只有通过敏感的吸收放散试验和基因分型才能检测出。Krmczi等提出新概念，即将DEL分为不完全表位DEL和基本完全表位DEL。基本完全表位DEL为DEL红细胞膜表达完整的D抗原，不会被D抗原免疫产生同种免疫反应，这样基本完全表位DEL受血者可以输注Rh(D)阳性红细胞，可被视为Rh(D)阳性受血者。2011年王敏等检测出74例DEL个体(吸收放散方法确认)红细胞膜表面D抗原表位表达基本完整，Rh阴性个体中33%的中国人为DEL。国内目前未见其产生抗D同种免疫的报道，可以输注Rh(D)阳性血液。根据上述理由，我国台湾地区已停止做输血前Rh(D)检测。利用基因标记的方法把DEL从Rh(D)阴性供血者中排除是否有意义尚未定论。

2 因DU和部分D能引起溶血性输血反应(HDN)和新生儿溶血病，以下材料和方法作出鉴定

2.1 仪器与试剂。西班牙戴安娜全自动血型仪(型号GRIFOLS)，ABO-Rh血型检测卡(ABO-CDE卡),D孔：单克隆抗-D(人类源性单克隆IgM抗体P3x61)这卡中的单克隆抗-D试剂可检测常见的D抗原。ABO-Rh血型确认卡(Confirm卡)，D孔：单克隆抗-D(人类源性单克隆IgG和IgM抗体即P3x290,P3x35,P3x61和P3x21223B10的混合物)这卡中的单克隆抗-D试剂可检测常见的D不完全D抗原的部分异体，包括DⅥ异体。人ABO反定型用红细胞试剂盒(北京金豪制药股份有限公司)。

2.2 方法。微柱凝胶法， 对于ABO-Rh血型检测卡鉴定为Rh(D)阴性的标本，用ABO-Rh血型确认卡进行Rh(D)确认试验，筛选出弱D和部分D。 Rh阴性血清学鉴定时不包括吸收放散试验，也没有常规开展Rh血型的基因分型，故而我院输血科未进一步检测DEL型。

3 讨论

了解Rh(D)各表现型的输血指征，在保证临床用血安全、预防溶血性输血反应等方面具有重要意义。另外在紧急情况下，本着生命第一位的原则，也不至于因为坐等Rh(D)阴性血而延误了重症患者的抢救时机。

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2014-04-03

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1002-2376(2014)08-0033-02