黄慧琨,韦典君(广西河池市人民医院 超声科,广西河池547000)
乳腺癌属于女性常见的恶性肿瘤之一,早期筛查早期诊断是防治乳腺癌的关键,尤其是小乳腺癌(最大直径≤2 cm)的诊断与研究已成为临床关注的热点,临床上多采取超声及X线钼靶摄片辅助检查,其灵感及特异性均较为理想。本研究回顾分析彩色多普勒超声与X线钼靶在小乳腺癌中的图像特征,对比二者诊断准确率,旨在探讨其在诊断小乳腺癌中的临床应用价值。
1.1 研究对象
2010年1月至2011年12月经我院手术病理证实的乳腺癌患者92例,均为女性,年龄32-61岁,平均(41.5±10.3)岁。其中浸润性导管癌62例,浸润性小叶癌13例,导管内癌7例,乳头状癌5例,黏液腺癌3例,髓样癌2例。所有病例术前均行彩色多普勒超声或X线钼靶检查,乳腺肿块最大径≤2 cm。
1.2 仪器与设备
彩超使用ALOKA彩色多普勒超声诊断仪,仪器型号为:SSD-5500 SVProsound,采用频率为10Hz的高频线阵探头;患者取仰卧位,分别对双侧乳腺、乳腺腋下延伸部及附属淋巴结行横、纵及斜切全面扫查;重点观察乳腺肿块的大小、位置,形态是否规则,边界及轮廓是否整齐、有无侧方声影,肿块内部回声是否均匀,后壁回声是否有减弱、不清,有无钙化及钙化灶的形态,皮肤或组织有无侵润等;用彩色多普勒探测肿块的血流情况,依据Adler血流半定量分级法对病灶进行0-Ⅲ级评价,测量病灶内血流阻力指数。必要时适当挤压探头了解肿块的弹性、活动度等。X线使用美国HOLOGIC公司生产的二维SELENIA数字钼靶X线机,摄影条件为25-35kV,40-180mAs,自动曝光,常规摄影双侧乳腺轴位(CC位)及内外侧斜位(MLO位),必要时加摄点压片或放大摄影,利用计算机CR成像系统对图像进行处理。对乳腺病灶的类型、大小、边缘、皮肤乳头乳晕改变、钙化情况、腋窝淋巴结肿大、血管异常情况等进行观察记录。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 小乳癌高频二维超声多表现为低回声团块,直径≤2.0cm,边界模糊,与正常组织界限不清,无包膜,向周围组织呈蟹足样浸润,内部回不均匀,有沙粒样钙化点;CDFI检查表现为该肿块周边及内部可见条状或短棒状彩色血流信号显示,见图1。
图1 小乳癌彩色多普勒超声的影像学表现
2.2 所有病例中,超声检查占57.02%(65/114),超声漏诊9例,漏诊率为13.85%,灵敏度为86.15%,误诊23例,误诊率为35.38%,特异性为64.62%;钼靶检查占42.98%(49/114),漏诊6例,漏诊率为12.24%,灵敏度为87.76%,误诊4例,误诊率8.16%,特异性为91.84%;两组检查方法的灵敏度比较无明显差异(P>0.05),无统计学意义;两组检查方法的特异性比较存在明显差异(P<0.05),具有统计学意义,见表1。两组检查方法在微细钙化方面的检出率、多灶性小乳癌的检出率比较,钼靶检出率更高(P<0.05),具有统计学意义;在血流信号方面,超声检查检出率更高(P<0.05),具有统计学意义,见表2。
表1 两种检查方式诊断小乳腺癌的敏感性和特异性比较
表2 两种检查方式在钙化、多灶性、血流信号检出率比较
彩色多普勒超声和X线钼靶检查技术作为诊断乳腺癌的重要影像检查途径已得到临床广泛应用。尤其在早期小乳腺癌检查中起到重要作用。超声具有良好的浅表器官穿透力和组织分辨率,不受腺体类型及厚度的影响,可清晰显示腺体内的异常回声区,尤其对于致密型乳腺病变的诊断有较好的特异性。超声不仅可以清晰显示较小病灶,且能清楚的显示肿块回声、形态、大小,能良好的辨别肿块内部结构,特别是肿块血流分布状态,血流阻力指数等特点对肿块的良恶性诊断均具有重要的诊断价值。钼靶主要是利用不同组织对射线吸收衰减的不同来成像的,具有较高的密度分辨率,可以较全面准确地反映整个乳腺的大体解剖结构,对腺体内的微小钙化及浅钙化特别敏感,对早发现乳腺癌有重要的诊断价值。
通过比较,两种检查方式各有优势:超声对肿块的血流分布情况及血流速度、阻力指数的测定是判定肿块性质的重要因素,但对于钙化灶的形态、分布等方面则钼靶优于超声。超声对一些体积较小、回声变化不明显的病灶细微分辨能力差,特别是对仅表现为腺体组织内散在细微钙化灶为体征的早期乳腺癌易漏诊。本研究发现:钼靶在特异性、微小钙化灶等方面均优越于超声,而超声在血流信号的检查率要明显优于钼靶(P值均<0.05);在灵敏度方面,本研究表明两组检查方法的比较无明显差异,与国外文献报道:超声灵敏度优于钼靶X线不一致,这可能与研究病例较少及各种主观因素有关。
可见超声和钼靶从不同方面反映乳腺病灶的影像特征,具有良好的互补性,充分利用二者优势,能更好地提高小病灶的检出率及肿块诊断的准确性,尤其是最大直径≤2 cm的小乳腺癌,为临床实现早发现、早诊断、早治疗,改善乳腺癌患者预后提供可靠信息。目前有不少研究均表明:若能结合两种检查方法,无论在检查的敏感性、特异性方面,还是在钙化灶、血流信号的检出率方面均优于单一的检查方法,如欧婉燕等的研究。笔者对结合两种检查方法的研究尚需进一步总结。
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