道地中药材临床疗效影响因素探讨

朱海英

(江华瑶族自治县人民医院， 湖南 江华 425500)



道地中药材临床疗效影响因素探讨

朱海英

(江华瑶族自治县人民医院， 湖南 江华 425500)

探讨影响道地中药材临床疗效的因素，并从种植、生态环境、产地加工与采收技术、炮制、剂量以及用法等因素分析其对道地中药材临床疗效的影响。

道地中药材；临床疗效；影响因素

所谓道地中药材，就是生长在特定产区，具有独特药效及优良品质的药材品种。作为一个专有名词，道地中药材最开始出现在明朝刘文泰的《本草品汇精要》著作中，《本草品汇精要》对大量药材的道地产区进行了标注[1]，如道地为广州的千金子和道地为梓州蜀中的附子等。在明代，混乱的道地中药材品种、产地以及种植是对道地中药材临床疗效造成影响的重要因素。现对影响道地中药材临床疗效的因素进行简单探讨。

1 种植因素

道地中药材的具体表现就是质优效佳，这是基因型和生境饰变共同作用的结果。基因控制的特定性产生一种酶的特定性，从而对次生代谢进行调控，最终形成次生代谢产物，所以，形成道地中药材的关键就是DNA。还有很多道地中药材的品种非常独特，像辽五味子和广藿香等，这些药材的定语既是一种产地概念，同时也特指道地中药材。内蒙紫草、新疆紫草以及内蒙紫草根等都能入药。这三种紫草的活性成分中，平均萘醌类色素含量分别为2.71%、6.31%、1.80%，在对细菌进行抑制的表现上，紫草根<内蒙紫草<新疆紫草，而且在中医临床运用中，也会优先使用新疆紫草。

2 生态环境因素

从传统的角度来看，我国历代医药学家研究发现中药材所处的生态环境和中药材的质量存在密切的联系。在《备急千金药方》孙思邈就曾经提出：“古之医者……需用药依土地，因而治十得九。”此外，宋代《本草衔义》中也提出：“用药之时，需对适宜土地进行选择，因而药力具，此为用之有据也”“若与本土相离，则药材效异而质同”，此处所说的本土其实就是指供道地中药材生长与繁殖所需要的土壤、气候以及水质等自然生态环境[2]。

3 产地加工与采收技术因素

发挥道地中药材的临床治疗效果主要源自内部活性因子的积累。中药材植物在生长与发育时，中药材体内活性因子含量并非一定的，所以，在其内部活性因子成分含量达到最高点时进行采收，是保证道地中药材质量的关键措施。在《千金药方》中，孙思邈就曾经提出：“中药采取，时节未知……药名虽有，药实终无，因而采取不依时，不姝与朽木。”此外，在《用药法象》中，李东桓也曾经提出：“凡昆虫与草木，根叶花石，产之有地，采之有时，若失其地，故性味少异，若失其时，故气味不全。”这段话充分证明了对道地中药材进行采收期限的重要性[3]。比如说，槐米中存在一些黄酮类化合物，像山奈酚，这种成分只有当药材开花之时才能与葡萄糖进行有效结合。还有很多异黄酮糖苷，像槐黄苷，它只能在果实成熟后方可合成。

4 炮制因素

道地中药材中，很多都是动物、矿物以及植物等原生态的药材，通常情况下不适合对其进行直接调配，需要合理加工与处理。尤其是那些带有毒性与刺激性的中药材，如果不对其进行加工与炮制，那么在应用于临床时就会有发生中毒以及不良现象的可能性。通常情况下，中药的具体特点就是一药可以多效，所以一定要对原药材进行适当的加工与处理，只要这样才可以达到对疾病进行治疗的效果。大黄是最为常用的泻下药材之一，相关文献中就有大黄苦峻下走的记载，因此用时必须要对其进行加工处理，如果邪气驱除必须要借助于酒的作用，就一定要借助酒对其进行加工[4]。在经过酒蒸或者酒炒之后，大黄能够对泻下产生缓和作用。在炮制中药材的过程中，通常会加入一些辅料，如醋、盐和酒等，这些辅料除了对疾病的治疗有帮助之外，还能够提高或者缓和药物的治疗效果。醋制青皮、柴胡以及香附等都可以增强疏肝理气，此外，醋也能增强莪术、三棱以及延胡索等对疾病进行造血的作用。由此可见，醋是一种非常优良的有机溶媒，可以和生物碱共同合成盐，在很大程度上提升了水中生物碱的溶解度。

5 配伍因素

道地中药材的药效都有各自的优点与缺点。因此需要对其进行合理配伍，制其毒性，调其偏性，改变或者增强其自身所具有的功能，缓解或者消除药物对人体所造成的负面影响，使道地中药材相辅相成的作用能够得到充分发挥，确保中药材具备一定的特性，并形成一个有机群，这样才能与中医辨证论治理论相符合，使药物应有的作用能够得到充分发挥，对那些比较复杂的疾病比较适应[5]。正所谓“用药之难，莫如加减；用药之妙，亦莫如加减也。”因此，用药加减所存在困难，其选药与配伍方面是最主要的难点。在临床治疗中对中药进行运用时，无组织、无重点地对患者见症下药，不合理的配伍，随意堆积，是对道地中药材在临床治疗效果中产生影响的重要原因。

6 用法因素

所谓道地中药材的具体用法，其实就是说在煎煮汤剂的过程中，一定要注意各类药物具体服用方法。汤剂的煎法主要包括用火、用具以及火候，同时依据药物的具体功效、质地以及毒性等之间的差异，而采用具体煎煮方法，由于药物质地存在差异性，所以其煎煮方式也存在一定的特殊性。明代徐大春曾经指出：“药物煎煮的方法，宜深讲，中药材效果无效，原因在于此。”道地中药材的服法主要包括服药的方法与时间。其中服药的方法具体分为每剂量一服、二服或者三服，有时也可以一次顿服，服药时间具体分为食前服、食后服、睡前服、空腹服、不定时服以及定时服[6]。此外，还要注意冷服、温服、少量频服以及小量止服等，在具体临床治疗中，通常会依照病情的差异性给予其相应的中药材服用方法，否则就会对道地中药材在临床中的治疗效果造成影响。

7 剂量因素

中药临证用药过程中，除了必须对方药进行准确辨证之外，对中药材的适度使用非常重要，如果用药量太小，则会由于药力不够而无法达到理想的治疗效果；而如果用药量太大，那么就很容易导致正气损伤，且会导致对药材的浪费。所以，历代医学家对中药材的服用剂量都非常重视。清朝王清任说：“药味固然重要，而分量更重要。”但是，很多中药材服用剂量范围都比较大，用药量因人、地、时、病以及用法的差异而不同。而选择最佳中药材的用量并不能仅仅在规定的范围内进行服用，道地中药材自身的气味存在厚薄之分、质量存在轻重之分、作用存在竣缓之分，而且毒副作用也存在明显差别，因此道地中药材的用药剂量自然也会不同[7]。由此可见，不准确的用药剂量也是导致道地中药材难以达到理想效果的又一重要原因。

[1] 王世勋. 道地药材与临床疗效[J].甘肃中医，2007(2):156-157.

[2] 余丽群. 谈谈影响中药成方制剂的因素[J].海峡药学，2008(8)：845-846.

[3] 姬春好. 影响细辛疗效和毒性的因素分析[J].河南中医，2008(5)：732-734.

[4] 张洪. 影响中药疗效的因素与对策[J].中国医药导报，2009(6)：469-470.

[5] 庞国讯，刘学军.影响道地中药材临床疗效的因素分析[J].现代中西医结合杂志，2010,19(12)：156-157.

[6] 李敏,毛正银. 影响中药饮片疗效的因素分析[J].首都医药， 2010(2)：941-942.

[7] 余健华. 影响中药成方制剂疗效因素分析[J].现代医药卫生， 2007(9)：963-964.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-03-29

朱海英(1978-),女，湖南省江华瑶族自治县人民医院主管药师，研究方向为中成药及中药材。

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1673-2197(2014)15-0122-02