我院2011－2013年临床感染病原菌耐药率变迁

黄 莉，安 娜，朱 瑾#（1.新疆维吾尔自治区第二济困医院，乌鲁木齐 830011；.新疆医科大学第五附属医院，乌鲁木齐 830011）

抗菌药物滥用与细菌耐药是目前抗感染治疗的一个突出问题。由此导致的抗感染治疗困难及医疗费用的大幅增长，是引起医患矛盾的重要原因之一。所以遏制细菌耐药发展，提高医疗质量，保证抗菌药物持续在临床发挥作用已经到了刻不容缓的时刻[1]。国内外的研究表明，及时了解细菌的耐药性变迁及抗菌药物使用情况，进行有规律地轮换使用抗菌药物，可保持抗菌药物的疗效，减少细菌耐药的发生。不同地区细菌耐药呈明显的地区差异[2]，因此了解医院病原菌的耐药和构成，对于控制医院感染、指导临床合理应用抗菌药物有重要意义[3]。因此，笔者对新疆医科大学第五附属医院（以下简称“我院”）感染病原菌分布特点和耐药性进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

通过医院信息检索系统调取我院2011－2013年住院患者使用抗菌药物的资料记录，并按预先设计好的表格逐项填写，内容包括类别、药品通用名、剂型、规格、单位、数量。

1.2 细菌分离与鉴定

菌株为2011－2013年我院所有临床科室送检的痰液、血液、尿液、咽拭子、分泌物等标本，排除同一患者相同部位的菌株。

1.3 抗菌药物敏感性试验

按照《全国临床检验操作规程》（3版）的要求进行细菌分离、培养，药敏试验按美国临床实验室标准化协会（CLSI）2012年标准进行判定，用标准菌株ATCC 25922、ATCC 25923、ATCC 27853做室内质控。数据判断标准参照CLSI 2012年版标准[4]。

1.4 统计学方法

采用WHONET 5.4统计软件和实验室信息管理系统（LIS）进行统计。

2 结果

2.1 病原菌检出与构成情况

2011－2013年我院共检出主要病原菌9454株，其中革兰阴性菌7736株，占81.8%；革兰阳性菌1251株，占13.2%；白色念珠菌467株，占4.9%。检出率排名前5位的分别是大肠埃希菌（2412株）、肺炎克雷伯菌（2297株）、鲍曼不动杆菌（1578株）、铜绿假单胞菌（1449株）和金黄色葡萄球菌（825株）。可以看出病原菌仍以革兰阴性菌为主，但革兰阳性菌的数量呈上升趋势，见表1。

2.2 主要病原菌的耐药情况

我院2011－2013年临床分离主要病原菌对各种抗菌药物敏感率结果见表2、表3、表4。

3 讨论

表2 2011－2013年我院主要肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率（%）Tab 2 Drug resistance rate of enterobacteria to common antibiotics in our hospital from 2011to 2013（%）

表3 2011－2013年我院金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率（%）Tab 3 Drug resistance rate of S.aureus to common antibiotics in our hospital from 2011to 2013（%）

我院临床感染病原菌仍以革兰阴性菌为主，居前4位的分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，与罗百灵等[5]的调查结果一致。革兰阳性菌的检出率呈上升趋势，其中金黄色葡萄球菌2013年的检出率较2012年增加4.6%。近年来，由于广谱抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛使用，真菌的感染也随之增加，我院真菌检出率2013年较2011年有较大幅度增加，应引起临床医师的重视。对于那些反复使用抗菌药物、长期使用激素及免疫抑制剂等真菌感染的高危因素患者来说，临床上应多与细菌室沟通，多次送检，以明确是否合并有或仅为真菌的感染[6-7]。

表4 2011－2013年我院白色念珠菌对常用抗真菌药的耐药率（%）Tab 4 Drug resistance rate of Candida albicans to common antifungal drugs in our hospital from 2011to 2013（%）

大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为我院感染主要病原菌。由表2可见，上述革兰阴性菌对头孢菌素类药耐药率较高，给临床对医院感染患者抗感染治疗选用抗菌药物带来困难。究其原因，可能与过度依赖头孢菌素类作为抗感染治疗的首选药物有关，应引起临床医师的足够重视。阿米卡星、亚胺培南等对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌保持较高的敏感率，可能与其毒副作用较大从而限制临床的使用有关。值得关注的是，喹诺酮类药对细菌的耐药率呈下降趋势，这与我院严格掌握喹诺酮类药的适应证，有计划地分期、交替使用喹诺酮类药的政策有关，说明我院抗菌药物临床应用逐步趋向合理，取得了初步成效。

由表3可见，对比3年数据，2013年金黄色葡萄球菌检出率较2011年和2012年分别上升5.1%和4.6%；从药敏结果看，复方磺胺甲唑、万古霉素和利奈唑胺对葡萄球菌耐药率＜15%，与国内的文献报道情况相似。本文中825株金黄色葡萄球菌中均未发现万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁中介或耐药株，近年国内相关文献报道均未见金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺及替考拉宁耐药株[8]，表明这些药物仍然是抗金黄色葡萄球菌感染的最有效药物。

真菌是人体正常菌群的组成部分，寄生在皮肤和黏膜部位，绝大多数的院内真菌感染为条件致病菌，以念珠菌属多见[9]。表4中白色念珠菌对氟胞嘧啶、伊曲康唑、氟康唑的耐药率均降低，临床可根据药敏结果选用抗真菌药。总体而言，2012年和2013年我院白色念珠菌的分离率较2011年有较大幅度上升，说明我院抗菌药物二重感染现象应引起重视。

综上所述，细菌的耐药率与细菌分布有关，除了有些细菌天然耐药外，较多细菌与抗菌药物的用量有关。药物的用量越大、时间越长或滥用抗菌药物，都会导致细菌的耐药率增高。因此，有计划地控制药物的用量以及使用时间，严格掌握抗菌药物、围术期抗菌药物使用指征及联合用药指征，可能是减少细菌耐药率的有效措施。我院2011－2013年抗菌药物临床使用更趋于合理，大部分药物对病原菌的敏感率有所上升，说明我院开展抗菌药物临床应用专项整治活动3年以来，抗菌药物的临床合理应用水平得到了提高，有效控制了细菌耐药。今后将建立抗菌药物临床合理应用长效机制，林巩固抗菌药物专项整治活动成果。

[1]卫生部全国细菌耐药监测网.卫生部全国细菌耐药监测2006－2007年度报告[EB/OL].（2008-07-23）[2010-08-16].http：//www.chinphar.cn/viewthread?tid=9309.

[2]肖永红，沈萍，魏泽庆，等.Mohnarin2011年度全国细菌耐药监测[J].中华医院感染学杂志，2012，22（22）：4946.

[3]罗彦丽.综合ICU病房10年间病原菌构成及耐药性变迁分析[J].中国现代医药杂志，2009，11（1）：85.

[4]Amold CL，Miller GC，Zello GA.Parenteral nultrition associated cholestas in neonates the role of alum[J].Nutrition Review，2003，61：306.

[5]罗百灵，王丽静，胡成平，等.1995－2004年下呼吸道感染病原菌变迁[J].中国感染与化疗杂志，2006，6（3）：182.

[6]洪辉波，陈萍花，郭少君，等.抗菌药物的使用量与医院感染常见病原菌耐药性的相关性研究[J].中国药房，2010，21（42）：3968.

[7]张豫明，曾方银，孙德华.377株院内感染的病原体及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（10）：1059.

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[9]胡国清，饶克勤，孙振球，等.省/地市级突发公共卫生事件应对能力评价问卷的编制[J].中南大学学报：医学版，2008，33（12）：3031.