军医大学防化医学理论教学与实践改革

李文丽，张 伟，柏 桦，王 欣，海春旭

(第四军医大学 军事预防医学院军事毒理学教研室/特殊作业环境危害评估与防治教育部重点实验室/陕西省自由基生物学与医学重点实验室，陕西 西安 710032)

军医大学防化医学理论教学与实践改革

李文丽，张 伟，柏 桦，王 欣，海春旭

(第四军医大学 军事预防医学院军事毒理学教研室/特殊作业环境危害评估与防治教育部重点实验室/陕西省自由基生物学与医学重点实验室，陕西 西安 710032)

防化医学是军医大学的必修课，是军事医学教育课程体系的重要组成部分，也是充分体现军事特色的重点课程之一。本文对防化医学的理论和实践教学经验进行了概括和总结，为培养适应现代化平战时突发化学恐怖、化学事故应急救援的军队医学人才提供参考。

防化医学；教学；实践；改革

化学武器是一种大规模杀伤性武器，曾经被用于第一、二次世界大战和以后的局部战争中。虽然1997年生效的《禁止发展、生产、储存和使用化学武器及销毁此种武器公约》中明确禁止将化学战剂作为武器使用，但目前世界上仍然储存有大量化学武器，化学武器的威胁依然存在。《防化医学》是军医大学的必修课程，是军事医学教育课程体系的重要组成部分，也是充分体现军事特色的重点课程之一。它以化学战争或化学恐怖条件下我军官兵指战员的健康为出发点和落脚点，适应可能遭受化学武器和化学恐怖袭击前后的预防与救治需要，尽可能把当代军事医学理论技术前沿同部队实际相结合，阐述各类化学战剂中毒机制与有效防护措施相并重的一门科学。我们按照军委新时期战略方针和新军事变革的要求，根据部队的实际需求和现代战争的发展趋势，运用现代教育理论和方法，以培养应对化学战、突发化学恐怖袭击和突发化学事故的新时期军队医学人才为目标，将理论和实践教学紧密结合起来，不断在教学方法和实践内容上进行探索和改革，现总结如下。

1 理论教学的探索和改革

1998年起，第四军医大学防化医学的理论课教学经历了许多改革，如从以前的第五学年开课改到第四学年开课，提高了学员对本门课程的重视程度。同时还在理论教学的针对性、精品性、沟通性和生动性方面进行了研究。

1.1 教材及时更新，提高针对性

第四军医大学的军事毒理学教研室不同于第二军医大学和第三军医大学，其他两所军医大学分别有防化医学教研室和毒理学教研室，而第四军医大学的军事毒理学教研室肩负防化医学和卫生毒理学两门课程的教学任务。针对这种情况，加之科室人力的限制，教研室海春旭主任带领大家于2000年编写了《军事卫生毒理学》，所有专业的本科学员都用此本教材。在实际教学中发现，不同专业的学员本门课的课时分配不同，对知识的掌握要求也不同。例如，医疗专业的学员本门课程占30个学时，要求他们不但要掌握防化医学方面的知识，还要掌握卫生毒理学方面的知识。因此，比较适合使用《军事卫生毒理学》教材。但对于口腔、空医和医电专业的学员本门课只占16个学时，没有时间给他们讲述卫生毒理学知识，这就突显了本教材不适合他们使用。针对这个现象，科室主任安排教学经验丰富的教师重新编写了一本《化学武器损伤防治学》，简称《防化医学》，适用于口腔、空医、医电和护理专业的学员，从而使教材更具有针对性。

1.2 课件制作一新，强化精品性

近几年，多媒体教学课件因为使用方便、形象生动，备受教师的青睐。2008年暑假，科室集中力量把每个教师的教学幻灯收集起来，并让专人进行归纳整理改进，把所有的教学科目从个人零散的多媒体课件整编为系统的多媒体课件。为了响应精品战略的奋斗目标，科室主任又在全科召开会议进行统一动员和工作部署，把每节课的课件制作分配到个人，在原有系统课件的基础上让大家把每节课的课件都做成精品，即每节课的构思要巧妙，具有充分的互动设计，幻灯片看起来要清晰美观，幻灯片的文字不能太多，鼓励多用图片和视频。然后组织大家对每一节课的课件进行讨论，提出意见后，进一步修改。同时为了使科室每个人都能方便实用这套课件，要求课件下方的标注栏内要进行相应的说明。这样反复几次集体讨论后，最后形成了一套《防化医学》的精品课件。当然，这套课件还要在今后的教学过程中在内容、设计等方面进行不断更新，不断完善，精益求精。

1.3 师生见面出新，增强沟通性

在过去的一次实验课发现，有的学生很多仪器不会使用，原来他们是四年制口腔二年级的学员。因为近几年来，一直是五年制的学员在第四学年修防化医学，所以教师备课是针对他们进行的。面对这个教学漏洞，认为每学期的师生见面会必不可少，而且意义重大。因此，教研室决定在每个轨道第一次课开始时进行5min师生见面会。让本轨道所有任课教师都参加，采用主任先介绍任课教师名字和职称，再由教学组长简单阐述本门课的教学内容和考试方式，最后学生如果有什么问题写到纸上交给教学组长。第一节课后，科室参加授课的全体教师在教学会上对学生提出的问题进行讨论，好的建议予以采纳，需要注意的问题予以重视，需要回答的问题在今后的教学授课中进行统一回答。这种方式在教师与学员之间搭起了一座直接沟通的桥梁，使学员对所要学习的课程有一个大概了解，也使授课教师更好地了解学生的思想状态，更好地进行针对性的备课。

1.4 教学方法鼎新，提高生动性

当今理论教学仍然是教学方式的主题，但纯理论教学存在枯燥、单调的缺点。为增加学员的学习兴趣，提高学员对所学理论知识的掌握，作者所在教研室的任课教师多采用PBL教学法[1]为主导方法引导学员主动进行学习，使其进行自我分析和解决问题。另外，根据防化医学课程的特点，在每节课的教学中，教师在课堂上展示不同的实物教具，如各种解毒药、防护器材、侦检和洗消装备等，使学员把抽象的理论知识与实物结合起来。同时，学员还可以利用课余时间去教研室的防化观展室进行参观。观展室用图片和文字展示了化学武器、防化医学简史、窒息性毒剂防护研究进展等相关内容，实物展示了我国防毒面具发展简史及教研室研制的新型数字化三防面具、我军装备的各种防毒衣、毒剂侦检器材、救治药物和洗消装备。还用模特模拟6大类战剂的中毒症状，通过直观、具体的中毒图片、实物及模型，使学员更容易记忆课堂所学知识，并且印象深刻。

2 实践教学的探索和改革

防化医学的实践教学包括实验课和军事医学演习两部分。在长期的实践教学中，作者所在教研室在实践教学的重点性、目的性、时代性和完整性方面进行了探索，取得良好效果。

2.1 实验内容精选，突出重点性

医学实验课教学是医学基础教育的重要环节之一，是培养医学生理论联系实际能力的重要手段, 其质量和水平的高低直接影响和制约着高质量医学人才的培养[2]。在防化医学实验课教学中，科室教师也进行了一些教学方法的探索[3]。根据实验课学时数仅为2个学时的客观实际，对实验的内容进行精挑细选，突出代表性和学科特性。最后把实验课的内容定位于防化医学的重点内容神经性毒剂中毒后乙酰胆碱酯酶活力的测定。其原因为：①乙酰胆碱酯酶是神经性毒剂毒性作用的靶点；②乙酰胆碱酯酶是神经性毒剂中毒的一个分度标准；③乙酰胆碱酯酶是神经性毒剂中毒的一个重要诊断依据。该实验使学员对理论课的重点内容有了更加深入和形象的了解，拓宽了他们的思路，使他们知道，神经性毒剂虽然毒性大，但只要掌握了它的理化性质、毒作用机制和诊断方法，就可以对其进行有效的防治和洗消。

2.2 实验考核改革，强化目的性

防化医学实验课的目的不仅是训练学生的实验技能，培养学生的动手能力，更重要的是通过实验培养学生对防化医学理论知识的联想和理解，增强学生对化学战剂的理化性质、毒性作用的直观感受，并通过其亲自对染毒水进行消毒，克服它们对化学战剂的畏惧感，增强其对化学战剂未知问题的探索欲和解决欲，从而提高学生的综合素质[4]。但以往的实验教学中，存在如下问题：①学生思想上不重视；②做实验不积极，有些学员或者聊天或者心不在焉的观摩；③实验报告也存在应付差事，照搬实验讲义的现象。为了提高实验课教学效果，调动学员动手的积极性，把实验报告的成绩纳入到学员防化医学课程的考试中，占总成绩的10%。这种方式施行后，学员上课明显注意听讲了，实验开始积极动手了，报告开始深刻撰写了，学员实验课的目的性更强了。

2.3 演习装备更新，体现时代性

为培养具有合格的政治素质和品德修养、有良好的军医职业道德和战略素养、有较强的责任心和自主学习意识、有团队精神的高素质创新性军事医学人才，适应现代化平战时突发化学事故的医学应急救援需要，每年的医疗本科生演习至关重要。以往的演习，防化医学装备比较落后，学员戴的是65型防毒面具，穿的是66型防毒衣，侦检的设备陈旧而无法使用。为了使学员了解我军最新的装备，使其站在时代的前沿，经过努力申领到一批贴近时代的我军最新配备的防护和侦检器材，包括带饮水功能的FMJ08型防毒面具、新型迷彩式FFF02林地型防毒衣、电动75型侦毒器和FDB03型含磷毒剂报警器。另外，学员在演习中还使用了海春旭教授团队研发的MTK3型多功能数字化三防面具。该面具具有防化学毒剂、核微尘、生物毒素等功能，同时具有主动送风、数字化通讯、大视野等多项特点。学员们佩戴这些新式防护装备后，普遍反映穿戴比较舒适，行动更加灵活，可以提高应对突发性化学武器袭击、化学恐怖及突发化学事故的快速反应能力。

2.4 演习内容丰富，增加完整性

化学战、化学恐怖袭击和突发化学事故是当今世界面临的重大安全问题，也是需要特别关注的问题。为了更好地把演习中防化救援任务落到实处，增加其实用性和有效性，吸取了亚运安保和国际救援与防护高级培训的相关经验，力求使演习中化学救援的内容更加完整。以前演习的内容主要是化学毒剂伤员的救治，而在作者所在院校“卫勤尖兵—2014”陆空卫勤演练中，增加了标志组、侦检组、急救组、分类组、洗消组和后送组的相关内容。特别是洗消组，设置了4个通道，分别为伤员洗消通道、装备洗消通道、救援人员洗消通道和车辆洗消通道。这样可以使洗消更加细化、快速和彻底。例如，伤员被担架员送到洗消通道，洗消人员首先帮伤员脱去外衣，密封在塑料袋中已备处理。随后对伤员伤口使用相应的消毒液进行局部洗消，然后对伤员和担架进行喷洒洗消。最后一名洗消人员手执侦检器对洗消过的伤员进行毒剂侦检，如果检测不到毒剂就可以后送。这次演习后，学员们表示，对防化救援的整个过程有了概念，知道自己遇到该问题后该怎么做了。

总之，防化医学教学需要工作在一线的教师静下心来，潜心钻研，不断总结经验，不断推陈出新，从而让所授知识真正走进学员的心底，使学员能够在遭遇突发化学恐怖或化学事故后，不慌不乱，灵活应对，及时采取正确的化学应急救援措施。

[1]张新明.PBL教学法在规范化医师培训中的应用[J].西北医学教育，2008,16(1)：187-188.

[2]李云鹏，董兆君.改进防化医学教育，提高教学质量[J].局部手术学杂志，2003,12(5)：371-372.

[3]彭 杰，秦绪军，陈宏莉，等.对军事卫生毒理学实验教学方法的探析[J].西北医学教育，2012,20(3)：548-550.

[4]刘 岚,陈绍坤,税青林,等.医学细胞生物学实验教学及考核方法改革[J].山西医科大学学报，2009，11(4)：433-435.

(责任编辑：赵伊昕)

2014-09-03

第四军医大学教学改革研究项目(ZL201403)

李文丽(1969-)，女，博士，教授，硕士生导师，主要从事军事卫生毒理学教学研究工作。

海春旭

G642.0

：A

：1006-2769(2014)06-1172-04